• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同麻醉與多模式鎮(zhèn)痛方案在開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)加速康復(fù)外科中的應(yīng)用

    2018-11-24 06:33:18韓顯林閆慧宇裴麗堅(jiān)戴夢(mèng)華張志永黃宇光
    協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:硬膜外開(kāi)腹住院

    汪 一,韓顯林,陳 偉,閆慧宇,王 蕾,裴麗堅(jiān),戴夢(mèng)華,張志永,黃宇光

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1麻醉科 2基本外科 3腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)科, 北京 100730

    Wilmore和Kehlet最早提出綜合性多學(xué)科策略以減少手術(shù)應(yīng)激,從而改善了患者臨床結(jié)局、降低了醫(yī)療費(fèi)用[1],并由此衍生出加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)這一概念。隨著ERAS臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,該方案已從最早的結(jié)直腸手術(shù)[2]推廣至上消化道[3]、肝膽外科[4]、骨科[5- 6]、婦科[7]、泌尿外科[8]等手術(shù)領(lǐng)域。雖然歐洲ERAS協(xié)會(huì)制定了胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期ERAS管理指南[9],但因其手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷應(yīng)激大、術(shù)后并發(fā)癥多[10- 11],如何針對(duì)我國(guó)國(guó)情落實(shí)并實(shí)施,尚需進(jìn)一步論證。目前有研究顯示,對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)患者,于術(shù)前行胸段硬膜外穿刺置管或椎旁阻滯進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12- 14]。本研究回顧性分析2016年3月至2018年4月我院收治的39例行開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料,探討不同麻醉與多模式鎮(zhèn)痛策略在胰十二指腸切除術(shù)ERAS中的臨床價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用回顧性隊(duì)列研究,收集2016年3月至2018年4月北京協(xié)和醫(yī)院戴夢(mèng)華教授組收治的39例開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料,其中19例采用ERAS治療方案(ERAS組),20例采用常規(guī)治療方案(對(duì)照組),具體麻醉與多模式鎮(zhèn)痛方案見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批(倫理號(hào):ZS- 1089)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~75歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists, ASA)健康狀態(tài)分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí);(2)患有胰腺疾病,包括良性及惡性腫瘤,或患有壺腹周圍惡性腫瘤,包括膽管下段和壺腹癌患者,需行開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)(保留或不保留幽門);(3)增強(qiáng)CT診斷可切除或可能切除(美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) V2, 2015),無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(4)臨床病歷資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)同時(shí)參加其他治療研究;(2)胰腺胃腸道重建手術(shù)方式不包括胰腸吻合者;(3)聯(lián)合血管切除(門靜脈、腹腔干)者。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后外周血血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量及血糖濃度。記錄術(shù)中手術(shù)時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、阿片藥用量、輸注液體量及種類、出血量、尿量、血乳酸濃度變化。以手術(shù)結(jié)束時(shí)間為起始點(diǎn),記錄術(shù)后拔除胃管及尿管時(shí)間、首次活動(dòng)及排氣時(shí)間,并記錄疼痛評(píng)分、惡心嘔吐評(píng)分、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥量、患者鎮(zhèn)痛滿意度(0分為滿意/1分為一般/2分為不滿意)、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間、總住院時(shí)間及住院費(fèi)用,

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    兩組患者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、ASA健康狀態(tài)分級(jí)、保留幽門手術(shù)比例、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    表 1 兩組開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者麻醉與多模式鎮(zhèn)痛治療方案

    ERAS:加速康復(fù)外科

    表 2 兩組開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者一般資料比較

    ERAS:同表1;BMI:體質(zhì)量指數(shù);ASA:美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)

    2.2 術(shù)中組織灌注指標(biāo)及阿片藥物暴露

    兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),入室血乳酸濃度,術(shù)中輸注晶體、異體血紅細(xì)胞量、異體血漿量和尿量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。ERAS組術(shù)中芬太尼用量、出室前血乳酸濃度均顯著低于對(duì)照組(P=0.001和P=0.002),術(shù)中輸注膠體液量顯著高于對(duì)照組(P=0.008)(表3)。

    2.3 術(shù)后早期外周血炎癥指標(biāo)

    兩組患者術(shù)前外周血血紅蛋白濃度、白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量及血糖差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后第1天兩組患者外周血血紅蛋白濃度均有所下降,白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量及血糖均上升,而ERAS組白細(xì)胞數(shù)量(P=0.01)、中性粒細(xì)胞數(shù)量(P=0.03)及血糖(P=0.03)均顯著低于對(duì)照組。術(shù)后第5天ERAS組血紅蛋白濃度略高于對(duì)照組,白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血糖略低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖1)。

    2.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期恢復(fù)指標(biāo)、住院時(shí)間及費(fèi)用

    ERAS組術(shù)后靜息視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual ana-logue score, VAS)與對(duì)照組無(wú)顯著差異,而術(shù)后第1天和第2天活動(dòng)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P=0.014和P=0.030),ERAS組患者術(shù)后阿片藥用量顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分相似,而ERAS組患者術(shù)后惡心評(píng)分(P=0.021)、嘔吐次數(shù)(P=0.012)均低于對(duì)照組,鎮(zhèn)痛滿意度(P=0.001)顯著優(yōu)于對(duì)照組。ERAS組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管、胃管時(shí)間,首次下床活動(dòng)、排氣時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P<0.05)。ERAS組總住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P=0.021),住院費(fèi)用也低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

    表 3 兩組開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)中組織灌注指標(biāo)及阿片藥物暴露比較

    ERAS:同表1

    圖1兩組開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后早期外周血炎癥指標(biāo)比較

    ERAS:同表1;*兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    3 討論

    促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)的麻醉及多模式鎮(zhèn)痛策略已成功應(yīng)用于多種外科手術(shù)。近年來(lái)Lassen等[15]發(fā)表了胰十二指腸切除術(shù)的ERAS指南,但因其手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥高、住院時(shí)間長(zhǎng)等原因[16],導(dǎo)致其中多項(xiàng)內(nèi)容仍存爭(zhēng)議。本研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合Lassen等的指南及循證醫(yī)學(xué)證據(jù),制定并實(shí)施適應(yīng)本中心現(xiàn)階段胰十二指腸切除術(shù)的麻醉及多模式鎮(zhèn)痛策略。

    表 4 兩組開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期恢復(fù)指標(biāo)、住院時(shí)間及費(fèi)用比較

    ERAS:同表1;VAS:視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分

    本研究顯示,ERAS組患者術(shù)中、術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛,芬太尼用量較對(duì)照組顯著減少,降低了患者圍手術(shù)期阿片類藥物暴露風(fēng)險(xiǎn)[17- 18]。研究顯示,圍手術(shù)期阿片藥用量是術(shù)后30 d再住院率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用阿片類藥物增加術(shù)后再住院風(fēng)險(xiǎn)[19]。同時(shí),有研究發(fā)現(xiàn),阿片藥劑量增加可縮短術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)生存期與總生存期[20]。以硬膜外鎮(zhèn)痛為主的多模式鎮(zhèn)痛方案可通過(guò)降低患者阿片類藥物暴露,達(dá)到減少術(shù)后惡心嘔吐并加速胃腸道功能恢復(fù)的目的,從而改善患者預(yù)后。

    本研究中ERAS組患者術(shù)中輸注膠體液量顯著高于對(duì)照組(P=0.008),術(shù)中需要升壓藥的比例也高于對(duì)照組,但ERAS組患者術(shù)后血乳酸濃度更低(P=0.002);而患者術(shù)中總輸液量、失血量、尿量在兩組間并無(wú)顯著性差異。這與Daudel等[21]的研究結(jié)論相同,硬膜外鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致外周血管阻力降低、心輸出量增加,但硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)與無(wú)硬膜外鎮(zhèn)痛組并無(wú)顯著性差異。通過(guò)調(diào)整輸液策略、升壓藥以及目標(biāo)導(dǎo)向液體療法,有效避免了患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),可以保證重要臟器灌注指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中硬膜外麻醉并不會(huì)因?yàn)檠軘U(kuò)張而導(dǎo)致出血量的增加,這與Moslemi等[20]的研究結(jié)論一致。

    在結(jié)直腸手術(shù)后,通過(guò)使用患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA)可明確降低術(shù)后阿片類藥物暴露量,降低腸梗阻、肺部感染、深靜脈血栓等發(fā)生率,從而縮短住院時(shí)間[22]。但在胰十二指腸手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛尚存爭(zhēng)議,Lee等[23]認(rèn)為PCEA失敗率高,鎮(zhèn)痛效果差,并不優(yōu)于患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。而Partelli等[24]的研究顯示,PCEA可安全應(yīng)用于胰十二指腸手術(shù)患者。本研究中,ERAS組均采用術(shù)中及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,未出現(xiàn)PCEA鎮(zhèn)痛失敗的情況,同時(shí)患者術(shù)后疼痛評(píng)分更低、阿片類藥物用量更少、惡心嘔吐發(fā)生率更低,術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分更高。上述數(shù)據(jù)說(shuō)明,在保證穿刺成功的前提下,PCEA在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用安全有效。

    傳統(tǒng)圍手術(shù)期禁食水方案會(huì)增加患者手術(shù)應(yīng)激、胰島素抵抗,進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)[25- 26]。在術(shù)前2~3 h給予高碳水化合物飲料可緩解患者術(shù)前焦慮,減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)[27]。圍手術(shù)期體溫保護(hù)可降低術(shù)后凝血功能異常、認(rèn)知功能障礙等相關(guān)問(wèn)題[28]。本中心通過(guò)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、非傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛、圍手術(shù)期體溫保護(hù)等綜合措施,使得ERAS組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖水平均顯著低于對(duì)照組。近期研究顯示,選擇性留置胃管[29]、術(shù)后第1天拔除尿管[30]均能改善患者術(shù)后康復(fù)。本研究中ERAS組患者術(shù)后拔除尿管和胃管時(shí)間均早于對(duì)照組。兩組拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及ICU停留時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能與本研究中兩組患者ICU停留時(shí)間多數(shù)僅為1 d相關(guān)。ERAS組患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)指標(biāo),包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間均較對(duì)照組提前,住院時(shí)間更短,治療費(fèi)用也更低。ERAS組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其原因可能為本研究樣本量較小。

    本研究尚存在以下不足:(1)研究主要集中討論開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)麻醉和多模式鎮(zhèn)痛方案對(duì)于ERAS策略的影響,而未討論在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的影響。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛,同時(shí)腔鏡技術(shù)本身也是降低手術(shù)應(yīng)激、改善患者術(shù)后康復(fù)的重要措施,未來(lái)可進(jìn)一步研究此策略在腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用。(2)研究實(shí)施時(shí)間較短,收集病例數(shù)量較小,且采取回顧性隊(duì)列研究,而非前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,研究統(tǒng)計(jì)過(guò)程中較易出現(xiàn)選擇偏倚,后續(xù)尚需大樣本資料,并選擇前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究加以驗(yàn)證。

    綜上,本研究在總結(jié)國(guó)際胰十二指腸切除術(shù)ERAS指南及最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上,建立實(shí)施了一套切實(shí)可行的圍手術(shù)期多元ERAS麻醉治療策略,此策略在臨床實(shí)踐中初步體現(xiàn)出術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

    猜你喜歡
    硬膜外開(kāi)腹住院
    媽媽住院了
    QCC在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒與墜床的應(yīng)用
    精神病人住院自縊 醫(yī)院擔(dān)啥責(zé)
    腹腔鏡下肝切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的相關(guān)因素初步分析
    腹腔鏡與開(kāi)腹術(shù)治療膽囊息肉的對(duì)比分析
    腹腔鏡脾切除術(shù)與開(kāi)腹脾切除術(shù)治療脾臟占位的比較
    Alzheimer’s patient’s heart doesn’t forget a mother’s day tradition
    噴他佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較
    胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的控制價(jià)值
    硬膜外注射脈絡(luò)寧配合手法復(fù)位治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)70例
    亚洲欧洲国产日韩| 日本黄色日本黄色录像| 一个人免费看片子| 欧美日韩综合久久久久久| 9191精品国产免费久久| a级毛片黄视频| 免费日韩欧美在线观看| 9热在线视频观看99| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 午夜影院在线不卡| 秋霞伦理黄片| 国产男女超爽视频在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲国产日韩一区二区| 女性生殖器流出的白浆| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 精品福利永久在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 中文欧美无线码| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产成人精品无人区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 成人免费观看视频高清| 中文字幕人妻丝袜制服| 精品亚洲成a人片在线观看| 最新中文字幕久久久久| 电影成人av| 边亲边吃奶的免费视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产精品一国产av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 观看av在线不卡| 精品人妻偷拍中文字幕| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一级,二级,三级黄色视频| 免费在线观看黄色视频的| www.精华液| 色播在线永久视频| 国产成人aa在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 精品一区二区三卡| 黄片小视频在线播放| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲精品自拍成人| 成人国产av品久久久| 两个人免费观看高清视频| 精品一区二区三卡| av有码第一页| 久久免费观看电影| 欧美日韩一级在线毛片| 国产成人精品婷婷| av卡一久久| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久久国产一区二区| 激情五月婷婷亚洲| 成人漫画全彩无遮挡| 高清不卡的av网站| 日韩欧美精品免费久久| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产 精品1| 乱人伦中国视频| 亚洲成人一二三区av| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 哪个播放器可以免费观看大片| 国产午夜精品一二区理论片| 两个人免费观看高清视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 看十八女毛片水多多多| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久亚洲国产成人精品v| 高清在线视频一区二区三区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久婷婷青草| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲三区欧美一区| 老汉色∧v一级毛片| 性色av一级| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 午夜免费观看性视频| 亚洲,欧美,日韩| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产精品二区激情视频| 久久精品国产亚洲av天美| 丰满少妇做爰视频| av电影中文网址| 下体分泌物呈黄色| 丝袜在线中文字幕| 久久久精品免费免费高清| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 国产 一区精品| 午夜免费观看性视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲国产看品久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久久久网色| 国产乱来视频区| 亚洲国产精品国产精品| 18+在线观看网站| 国产在线免费精品| 成人毛片60女人毛片免费| 伊人亚洲综合成人网| 91国产中文字幕| 大码成人一级视频| 精品少妇久久久久久888优播| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品久久久久久久久免| 赤兔流量卡办理| 免费少妇av软件| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 91久久精品国产一区二区三区| 成人国产av品久久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 久久午夜综合久久蜜桃| 午夜91福利影院| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 久久99热这里只频精品6学生| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 美女福利国产在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 岛国毛片在线播放| 老鸭窝网址在线观看| 另类亚洲欧美激情| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 成年av动漫网址| 蜜桃在线观看..| 国产免费现黄频在线看| 精品国产乱码久久久久久男人| 母亲3免费完整高清在线观看 | tube8黄色片| 国产成人一区二区在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 制服丝袜香蕉在线| 中文欧美无线码| 久久ye,这里只有精品| 91在线精品国自产拍蜜月| 我要看黄色一级片免费的| 成人二区视频| 久久这里有精品视频免费| 欧美人与善性xxx| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲精品,欧美精品| 99久久中文字幕三级久久日本| 日本爱情动作片www.在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产精品三级大全| 欧美精品av麻豆av| 日本av手机在线免费观看| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 一区福利在线观看| www.av在线官网国产| 久久免费观看电影| 视频在线观看一区二区三区| 色哟哟·www| 久久午夜福利片| 性色av一级| 欧美在线黄色| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 在线观看国产h片| 亚洲精品久久午夜乱码| 最近手机中文字幕大全| 欧美成人午夜免费资源| 熟女av电影| 国产有黄有色有爽视频| 永久网站在线| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久久久久久久久人人人人人人| a级毛片在线看网站| 日本色播在线视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 26uuu在线亚洲综合色| 国产成人精品久久二区二区91 | 中文字幕色久视频| 亚洲欧洲国产日韩| 成人国产麻豆网| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美精品亚洲一区二区| 中文字幕av电影在线播放| 久久久久视频综合| 亚洲av成人精品一二三区| 五月伊人婷婷丁香| 69精品国产乱码久久久| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| av.在线天堂| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 日日爽夜夜爽网站| 天堂8中文在线网| videossex国产| 国产成人欧美| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 色视频在线一区二区三区| 少妇 在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 伦理电影大哥的女人| 两性夫妻黄色片| 国产精品 欧美亚洲| 国产成人aa在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲国产看品久久| av福利片在线| 99热全是精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 人人澡人人妻人| 999久久久国产精品视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产综合精华液| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| av国产久精品久网站免费入址| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 中文字幕色久视频| 九九爱精品视频在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 咕卡用的链子| 黄片小视频在线播放| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲精品中文字幕在线视频| 天堂中文最新版在线下载| 我的亚洲天堂| 国产xxxxx性猛交| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产成人aa在线观看| 久久久国产精品麻豆| 男女边吃奶边做爰视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 一区二区三区乱码不卡18| 国产精品不卡视频一区二区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 自线自在国产av| 久久久精品免费免费高清| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 一二三四中文在线观看免费高清| 观看av在线不卡| 久久久久久久精品精品| 久久久精品区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| a级毛片在线看网站| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| h视频一区二区三区| 美女大奶头黄色视频| 亚洲内射少妇av| 日韩 亚洲 欧美在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产熟女欧美一区二区| 性色av一级| 在线天堂中文资源库| 一边亲一边摸免费视频| 涩涩av久久男人的天堂| 久久精品国产自在天天线| 最近2019中文字幕mv第一页| 在线看a的网站| av在线播放精品| 国产av一区二区精品久久| av福利片在线| 亚洲成人一二三区av| 国产熟女欧美一区二区| 国产亚洲欧美精品永久| 久久人人爽人人片av| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产成人91sexporn| videossex国产| 涩涩av久久男人的天堂| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美国产精品一级二级三级| 97精品久久久久久久久久精品| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲天堂av无毛| 91在线精品国自产拍蜜月| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产成人精品无人区| 欧美国产精品一级二级三级| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 999精品在线视频| 看十八女毛片水多多多| 午夜激情久久久久久久| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品一区二区免费观看| 免费看av在线观看网站| 91国产中文字幕| 午夜激情av网站| av.在线天堂| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲国产精品999| 亚洲内射少妇av| 在线观看人妻少妇| 国产麻豆69| 丝袜在线中文字幕| 国产精品无大码| 免费黄色在线免费观看| 一级,二级,三级黄色视频| 热99国产精品久久久久久7| 午夜福利在线免费观看网站| 嫩草影院入口| 国产成人精品在线电影| 国产成人免费无遮挡视频| 午夜福利,免费看| 高清av免费在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日本色播在线视频| 久热久热在线精品观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲精品在线美女| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| av女优亚洲男人天堂| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲欧美清纯卡通| 免费高清在线观看日韩| 精品少妇内射三级| 女人久久www免费人成看片| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲精品一二三| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久97久久精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产成人一区二区在线| av免费观看日本| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久国产精品大桥未久av| 国产精品一区二区在线不卡| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 97精品久久久久久久久久精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品免费视频内射| 亚洲国产日韩一区二区| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲三区欧美一区| 夫妻性生交免费视频一级片| 99久久中文字幕三级久久日本| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲精品美女久久av网站| 精品久久蜜臀av无| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲,欧美精品.| 一级毛片电影观看| 18+在线观看网站| 免费av中文字幕在线| 午夜影院在线不卡| 日韩av免费高清视频| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品 欧美亚洲| h视频一区二区三区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 秋霞伦理黄片| 国产人伦9x9x在线观看 | 国产成人91sexporn| 国产在线一区二区三区精| 日韩精品有码人妻一区| 欧美成人午夜免费资源| 美女国产视频在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲三区欧美一区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 热99国产精品久久久久久7| 免费观看av网站的网址| 亚洲国产色片| 男女边摸边吃奶| 久久精品夜色国产| 国产精品偷伦视频观看了| 一区二区三区激情视频| 一区二区三区精品91| 国产亚洲一区二区精品| 美女主播在线视频| 久久精品国产a三级三级三级| 少妇人妻 视频| 亚洲图色成人| 最近最新中文字幕免费大全7| videos熟女内射| 美女国产视频在线观看| 亚洲第一av免费看| 免费av中文字幕在线| 一级爰片在线观看| 国产精品成人在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产国语露脸激情在线看| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲第一青青草原| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久国产亚洲av麻豆专区| 一区福利在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 青春草国产在线视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 下体分泌物呈黄色| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲一区中文字幕在线| 成人亚洲精品一区在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 丝袜喷水一区| 成人国产麻豆网| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 寂寞人妻少妇视频99o| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲男人天堂网一区| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品卡一卡二卡四卡免费| 老司机影院毛片| 亚洲欧美清纯卡通| 久久免费观看电影| 老汉色∧v一级毛片| 日韩精品有码人妻一区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 少妇的逼水好多| 久久久久久久久免费视频了| 国产成人精品福利久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美av亚洲av综合av国产av | av不卡在线播放| av网站免费在线观看视频| 一级黄片播放器| 久久99蜜桃精品久久| 美女视频免费永久观看网站| 欧美bdsm另类| 久久久国产欧美日韩av| 欧美国产精品一级二级三级| 久久久亚洲精品成人影院| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 七月丁香在线播放| 精品人妻在线不人妻| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日本午夜av视频| 伊人久久国产一区二区| 国产男女内射视频| 午夜福利,免费看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产成人一区二区在线| www.熟女人妻精品国产| 国产野战对白在线观看| 国产极品天堂在线| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 蜜桃在线观看..| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 另类精品久久| 亚洲精品aⅴ在线观看| 91精品国产国语对白视频| 蜜桃在线观看..| 一本色道久久久久久精品综合| 国产毛片在线视频| 久久亚洲国产成人精品v| 大片电影免费在线观看免费| 国产在线一区二区三区精| av免费观看日本| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av中文av极速乱| 丝袜脚勾引网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 一级毛片我不卡| 午夜福利在线免费观看网站| 少妇人妻精品综合一区二区| 精品福利永久在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 国产免费现黄频在线看| 91精品伊人久久大香线蕉| 成年人免费黄色播放视频| www.熟女人妻精品国产| 在线观看人妻少妇| 亚洲人成电影观看| 超碰成人久久| 久久99一区二区三区| 高清欧美精品videossex| 国产av精品麻豆| 精品久久久精品久久久| videosex国产| av天堂久久9| 午夜免费观看性视频| 多毛熟女@视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲av福利一区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 精品一区在线观看国产| 国精品久久久久久国模美| 两个人免费观看高清视频| 多毛熟女@视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 高清不卡的av网站| 在线精品无人区一区二区三| 精品一区在线观看国产| 赤兔流量卡办理| 久久ye,这里只有精品| 亚洲第一青青草原| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日韩欧美精品免费久久| 熟女电影av网| 亚洲四区av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久国内精品自在自线图片| 国产av码专区亚洲av| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 人体艺术视频欧美日本| 美国免费a级毛片| 免费观看av网站的网址| 在现免费观看毛片| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲天堂av无毛| 国产xxxxx性猛交| 久久99热这里只频精品6学生| 国产免费福利视频在线观看| 国产一级毛片在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 午夜老司机福利剧场| 午夜日本视频在线| av线在线观看网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 秋霞在线观看毛片| 亚洲国产av新网站| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品国产av成人精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产野战对白在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 制服丝袜香蕉在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品人妻久久久影院| 国产精品二区激情视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 91精品国产国语对白视频| a级毛片在线看网站| 国产在线一区二区三区精| 成人影院久久| 大陆偷拍与自拍| 欧美成人午夜精品| 各种免费的搞黄视频| 久久久久精品人妻al黑| 丝袜脚勾引网站| 国产麻豆69| 国产伦理片在线播放av一区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲av在线观看美女高潮| 制服人妻中文乱码| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲精品在线美女| 又大又黄又爽视频免费| 乱人伦中国视频| 一区二区av电影网| 欧美成人午夜免费资源| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 九九爱精品视频在线观看| 成人国产麻豆网| 老女人水多毛片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 老汉色∧v一级毛片| 亚洲在久久综合| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 成人国语在线视频| 免费看不卡的av| 午夜免费鲁丝| 波野结衣二区三区在线| 99久久综合免费| 久久精品国产亚洲av涩爱| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产精品av久久久久免费| 亚洲国产色片| 中文欧美无线码| 亚洲伊人色综图| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲精品一二三| 在线观看免费高清a一片| 成年美女黄网站色视频大全免费| 97精品久久久久久久久久精品| 波多野结衣一区麻豆|