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    個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法在經(jīng)陰道分娩足月頭位初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

    2022-12-19 09:08:14郭莉莉
    黑龍江醫(yī)藥 2022年21期
    關(guān)鍵詞:拉瑪背景音樂產(chǎn)程

    郭莉莉

    商丘市婦幼保健院產(chǎn)房,河南 商丘 476000

    陰道分娩是一種自然生理過程,有益于嬰兒身心發(fā)展及產(chǎn)婦健康,但有研究[1]顯示,95%以上的孕產(chǎn)婦由于恐懼分娩疼痛,缺乏分娩自信,繼而會(huì)加重產(chǎn)婦的心理障礙,增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)雖然能通過麻醉幫助產(chǎn)婦緩解疼痛,然而極易導(dǎo)致產(chǎn)程延長,提高瘢痕子宮妊娠的風(fēng)險(xiǎn),不利于母嬰健康[2]。因此,強(qiáng)化陰道分娩圍生期護(hù)理干預(yù)極為重要。音樂療法是一種綜合美學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的補(bǔ)充替代療法,經(jīng)音樂刺激可提高患者認(rèn)知能力及心理、生理等健康狀況,減輕患者精神負(fù)擔(dān)及身體疼痛程度[3]。拉瑪澤呼吸法是一種經(jīng)典助產(chǎn)方法,依據(jù)不同產(chǎn)程的疼痛程度、規(guī)律和力學(xué)特征,制定針對不同產(chǎn)程的節(jié)律性的放松方法和呼吸指導(dǎo)方案,有效減輕產(chǎn)婦不同階段的分娩疼痛程度[4]。本研究旨在探討個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法在經(jīng)陰道分娩足月頭位初產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取商丘市婦幼保健院2019年1月—2020年1月收治的100例經(jīng)陰道分娩足月頭位初產(chǎn)婦作為研究對象。其中,常規(guī)組50例(2019年1—7月)接受常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組50例(2019年8月—2020年1月)采用個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法。常規(guī)組:年齡21~35歲,平均年齡(28.34±3.13)歲;孕周37~42周,平均孕周(39.62±1.05)周;產(chǎn)婦的文化程度為初中、小學(xué)及以下學(xué)歷12例,高中或中專學(xué)歷24例,大專及以上學(xué)歷14例。實(shí)驗(yàn)組:年齡22~36歲,平均年齡(28.79±3.24)歲;孕周38~41周,平均孕周(39.45±0.64)周;產(chǎn)婦的文化程度為初中、小學(xué)及以下學(xué)歷11例,高中或中專學(xué)歷26例,大專及以上學(xué)歷13例。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):入選產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位妊娠,孕周37~42周;胎兒預(yù)估體重2 500~3 500 g,均符合陰道分娩指征;宮頸均成熟,Bishop評分均6分以上;產(chǎn)婦及家屬均同意順產(chǎn),且同意本研究采取的順產(chǎn)護(hù)理方案,并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):胎兒的頭盆不對稱、胎兒具有宮內(nèi)窘迫征象、多胎妊娠、早產(chǎn);伴發(fā)有妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥的產(chǎn)婦;具有嚴(yán)重的肝腎器質(zhì)性病變、凝血機(jī)制紊亂的產(chǎn)婦;精神疾病、認(rèn)知障礙,難以配合研究的產(chǎn)婦。

    1.3 方法

    常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心、宮口開指、宮縮情況、生命體征,當(dāng)宮口開至3 cm時(shí),可轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室進(jìn)行待產(chǎn),傳授產(chǎn)婦正確的腹式呼吸方法,助產(chǎn)士主導(dǎo)下幫助娩出胎兒。實(shí)驗(yàn)組接受個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法,具體如下。護(hù)理實(shí)施前,護(hù)理人員均接受背景音樂干預(yù)、改良式拉瑪澤呼吸法的培訓(xùn),保證護(hù)理人員可熟練掌握分娩中的各項(xiàng)處理原則、操作技能。分娩前主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通,了解其工作狀況、學(xué)歷情況、喜愛的音樂類型、日常生活環(huán)境、對分娩的擔(dān)憂和焦慮的嚴(yán)重程度等,并根據(jù)患者的個(gè)體情況,選擇合適的背景音樂,背景音樂以輕音樂為主;測量產(chǎn)婦的基礎(chǔ)心率、血壓,助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康科普,并積極傳授給產(chǎn)婦改良式拉瑪澤呼吸法,并確保產(chǎn)婦的呼吸方法規(guī)范,當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm,可轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室進(jìn)行待產(chǎn)。個(gè)性化背景音樂的選擇:中輕度焦慮的產(chǎn)婦,采用比較歡快的、活潑的背景音樂;嚴(yán)重焦慮的產(chǎn)婦,選擇比較大氣的、高亢的、激昂的音樂,盡量避免播放悲傷的、沉悶的背景音樂。產(chǎn)婦進(jìn)到分娩室后,依然保持全程播放適合產(chǎn)婦的背景音樂,音量盡量控制在25~30 dB,音量不易過大。改良式的拉瑪澤呼吸法:(1)慢又淺的加速呼吸法。在產(chǎn)婦的宮縮間隔時(shí)間2~4 min、宮口開至3~8 cm時(shí)應(yīng)用,全身保持放松,眼睛注視于一處,采用嘴呼氣,鼻吸氣,呼吸頻率隨著產(chǎn)婦的宮縮增強(qiáng)而加速,產(chǎn)婦宮縮減弱時(shí),放慢呼吸頻率。(2)淺呼吸。產(chǎn)婦在宮縮間隔時(shí)間90~180 s、持續(xù)60~90 s、宮口開至8~10 cm時(shí)應(yīng)用,全面放松身心,眼睛注視于一處,嘴巴微張,吸吐,發(fā)出嘻嘻聲;采用喉嚨部位發(fā)音,維持高位呼吸,依照宮縮情況調(diào)節(jié)呼吸的速度,呼、吸力量盡量保持一致,避免換氣過度,連續(xù)快速呼吸4~6次,之后大力呼氣,反復(fù)進(jìn)行到宮縮結(jié)束。兩組產(chǎn)婦護(hù)理方案均干預(yù)至分娩結(jié)束。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)對比兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮、抑郁不良情緒。采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估。HAMD共有17項(xiàng)評分項(xiàng)目,其中得分>24分為重度抑郁,得分17~24分為中度抑郁,得分7~16分為輕度抑郁。HAMA總分為0~56分,合計(jì)得分越多,表明產(chǎn)婦的焦慮情緒越嚴(yán)重[5]。(2)對比兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況。不同產(chǎn)程的疼痛程度采用視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評定??偡?~10分,得分越低,表明產(chǎn)婦的疼痛程度越輕[6]。(3)對比兩組產(chǎn)婦血壓差、心率差、活躍期時(shí)間。心率、血壓差指宮口開至3 cm后1 h與入院時(shí)心率、血壓差值;活躍期時(shí)間:定時(shí)肛查,1次/1~2 h,記錄宮口開至3~10 cm所用時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMD評分、HAMA評分情況

    干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦HAMD評分、HAMA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦HAMD評分、HAMA評分均明顯低于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組HAMD評分、HAMA評分較常規(guī)組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMD評分、HAMA評分情況(±s)分

    表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMD評分、HAMA評分情況(±s)分

    a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

    組別實(shí)驗(yàn)組(n=50)常規(guī)組(n=50)t值P值HAMD干預(yù)前16.21±2.01 16.87±2.43 1.480 0.142干預(yù)后7.54±1.28a 9.36±1.59a 6.305<0.001 HAMA干預(yù)后7.54±1.28a 9.36±1.59a 6.305<0.001干預(yù)后6.81±1.09a 8.35±1.64a 5.530<0.001

    2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)不同時(shí)期VAS評分情況

    實(shí)驗(yàn)組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程VAS評分均明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)不同時(shí)期VAS評分情況(±s) 分

    表2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)不同時(shí)期VAS評分情況(±s) 分

    組別實(shí)驗(yàn)組(n=50)常規(guī)組(n=50)t值P值潛伏期5.08±0.74 6.37±0.81 8.314<0.001活躍期6.41±0.79 8.02±0.65 11.128<0.001第二產(chǎn)程8.25±0.83 9.01±0.76 4.775<0.001

    2.3 兩組產(chǎn)婦心率差、血壓差及活躍期時(shí)間情況

    實(shí)驗(yàn)組舒張壓差、收縮壓差、心率差明顯小于常規(guī)組,實(shí)驗(yàn)組活躍期時(shí)間明顯短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組產(chǎn)婦心率差、血壓差及活躍期時(shí)間情況(±s)

    表3 兩組產(chǎn)婦心率差、血壓差及活躍期時(shí)間情況(±s)

    組別實(shí)驗(yàn)組(n=50)常規(guī)組(n=50)t值P值舒張壓差(mmHg)18.94±2.73 21.05±2.42 4.090<0.001收縮壓差(mmHg)18.69±2.87 20.38±2.13 3.344 0.001心率差(次/min)20.57±2.36 22.71±3.45 3.620 0.001活躍期時(shí)間(h)4.62±1.03 5.39±1.12 3.578 0.001

    3 討論

    產(chǎn)前的機(jī)體性激素含量變化,易造成產(chǎn)婦大幅度的情緒波動(dòng),加之初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)欠缺、知識匱乏,并且過于擔(dān)憂胎兒的健康情況,害怕生產(chǎn)疼痛,因此,極易出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮和抑郁癥狀[7]。相關(guān)研究[8]指出,生產(chǎn)時(shí)適當(dāng)?shù)慕箲]能顯著促進(jìn)產(chǎn)婦交感神經(jīng)的興奮性,增強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體的適應(yīng)能力。然而,病理性焦慮或者重度焦慮會(huì)干預(yù)正常的分娩過程,嚴(yán)重者甚至可能誘發(fā)胎兒早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良分娩事件發(fā)生,對良好的母嬰結(jié)局不利。因此,生產(chǎn)過程中臨床需做好全方位的護(hù)理工作,緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒,促進(jìn)分娩正常、順利進(jìn)行,以改善母嬰妊娠結(jié)局。

    拉瑪澤呼吸法為現(xiàn)階段最常用的助產(chǎn)方法,通過控制呼吸方式和呼吸頻率能有效轉(zhuǎn)移或減輕產(chǎn)婦的疼痛程度,顯著提高產(chǎn)婦的自信心,促使產(chǎn)婦在分娩過程中維持鎮(zhèn)定,繼而能實(shí)現(xiàn)減輕疼痛程度、加快產(chǎn)程的目的[9]。而背景音樂的選擇是依照產(chǎn)婦所處的場景和產(chǎn)婦的個(gè)人喜好,播放對應(yīng)的背景音樂,經(jīng)過對聽覺的感知性進(jìn)行刺激,可有效調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀情感,緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒[10]。本研究結(jié)果表明,個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩足月頭位初產(chǎn)婦中,能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,減輕產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒,避免產(chǎn)婦的血壓、心率過度波動(dòng),縮短活躍期。分析其原因在于,常規(guī)的拉瑪澤呼吸法呼吸憋氣時(shí)間過長,產(chǎn)婦易產(chǎn)生疲勞感,且宮縮時(shí)可引起皮下組織、筋膜、皮膚伸展擴(kuò)張及牽拉沖動(dòng),難以控制分娩的速度,可能造成軟產(chǎn)道不同程度的損傷[11-12]。而改良式的拉瑪澤呼吸法于產(chǎn)程早期即開始進(jìn)行呼吸節(jié)律的調(diào)整,有助于產(chǎn)婦獲得良好的心理暗示,胎兒頭皮撥露2 cm×2 cm時(shí),已形成較好的條件反射,之后再告知產(chǎn)婦配合呼吸指令,實(shí)施改良式拉瑪澤呼吸法,便于產(chǎn)婦能夠節(jié)奏性用力哈氣、憋氣,能縮短憋氣的時(shí)間,宮縮時(shí)經(jīng)膈肌運(yùn)動(dòng)可提高腹部的壓力,良好配合宮縮節(jié)律,避免過度用力、胎頭娩出較快,故能有效減輕產(chǎn)道損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),緩解產(chǎn)婦的生理應(yīng)激反應(yīng)[13]。而個(gè)體化背景音樂可將產(chǎn)婦引入愉快、輕松的生產(chǎn)環(huán)境中,放松身心,有助于分散產(chǎn)婦的注意力,減輕生產(chǎn)的疼痛感,維持良好的心態(tài),且經(jīng)音樂刺激能加速產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)啡肽的分泌,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果[14-15]。因此,個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法能有效減輕產(chǎn)婦的不良情緒,緩解不同產(chǎn)程分娩的疼痛程度,促使血壓、心率穩(wěn)定,縮短活躍期。

    綜上所述,個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩足月頭位初產(chǎn)婦中,有利于減輕產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒,有效緩解其分娩疼痛,穩(wěn)定心率和血壓,縮短活躍期。

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