預(yù)見性護理干預(yù)對老年冠心病心絞痛患者護理滿意度、遵醫(yī)行為依從性及生活質(zhì)量的影響*

彭莉普

河南省中醫(yī)院·河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 462300

冠心病心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化引起的常見冠心病類型之一，臨床特征表現(xiàn)為胸前疼痛和心力衰竭，具有發(fā)作次數(shù)多、發(fā)作時間短等特點，給患者日常生活帶來極大痛苦，若病情嚴重會引發(fā)猝死［1-2］。隨著社會的發(fā)展，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，我國患病人數(shù)更是位居世界第二。目前，臨床治療冠心病心絞痛多采用硝酸酯類藥物，可在一定程度上減輕患者心絞痛癥狀，但受老年患者身體虛弱、代謝能力差、情緒激動等因素影響，整體治療效果不佳，且長期服藥伴有較多不良反應(yīng)［3］。因此，臨床需采取有效措施，以減輕患者負性情緒，改善遵醫(yī)行為。預(yù)見性護理屬于超前護理模式，指根據(jù)患者具體情況，分析可能存在的問題，提前實施針對性護理干預(yù)，以降低潛在風險，達到促進生活質(zhì)量改善的目的?；诖?，本研究選取河南省中醫(yī)院收治的90例老年冠心病心絞痛患者作為研究對象，旨在探討預(yù)見性護理干預(yù)對老年冠心病心絞痛患者護理滿意度、遵醫(yī)行為依從度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年7月河南省中醫(yī)院收治的90例老年冠心病心絞痛患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男27例，女18例；年齡55～86歲，平均年齡（70.50±2.54）歲；病程1～6年，平均病程（3.50±0.66）年；基礎(chǔ)性疾病為高血壓22例，高血脂18例，糖尿病15例；文化程度為初中及以下7例，高中30例，大專及以上8例。觀察組男25例，女20例；年齡51～81歲，平均年齡（66.24±2.69）歲；病程2～4年，平均病程（3.15±0.86）年；基礎(chǔ)性疾病為高血壓22例、高血脂15例、糖尿病9例；文化程度為初中及以下6例、高中29例、大專及以上10例。診斷標準：符合《實用內(nèi)科學(xué)》［4］中冠心病心絞痛的診斷標準，以胸痛為最主要、最明顯的臨床表現(xiàn)；體征表現(xiàn)為焦慮、發(fā)冷或出汗，血壓過高或降低，極度疲乏，呼吸困難等；聽診為心率異常增快，心尖區(qū)可有收縮期雜音，可聞及第三心音或第四心音。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合冠心病心絞痛診斷標準。（2）經(jīng)心電圖、臨床癥狀、B超檢測等確診為冠心病心絞痛。（3）溝通、交流無障礙。（4）患者及家屬均自愿簽署知情同意書。（5）病歷資料完整。排除標準：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。（2）嚴重心、肝、腎疾病患者。（3）有心臟手術(shù)史者。（4）免疫功能障礙者。（5）患有嚴重感染性疾病者。（6）伴有嚴重出血傾向者。（7）缺失臨床資料，無法持續(xù)研究者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理干預(yù)。進行常規(guī)宣教，講解疾病知識、發(fā)病機制及相關(guān)注意事項，密切關(guān)注患者心理變化，及時疏導(dǎo)不良情緒。告知患者遵醫(yī)囑按時服藥對病情改善的重要作用，以提高患者重視度。出院后，每月電話隨訪1次，叮囑患者按時服藥，及時復(fù)診。

觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理干預(yù)。（1）預(yù)見性健康教育消除安全隱患護理。護理人員通過提問方式了解患者對冠心病心絞痛知識掌握程度，根據(jù)患者認知度，通過知網(wǎng)、萬方等途徑查找文獻并根據(jù)自身臨床護理經(jīng)驗進行總結(jié)，把冠心病心絞痛基礎(chǔ)知識、誘發(fā)因素、自我調(diào)節(jié)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等制成宣傳手冊，發(fā)放至每位患者，讓患者對發(fā)病原因有一定認知，如情緒過度緊張、過度興奮、睡眠質(zhì)量不好及生活方式不規(guī)律等因素都易誘發(fā)冠心病心絞痛，從而實施針對性預(yù)防方案，保護心血管，提高患者護理依從性。（2）預(yù)見性用藥護理。護理人員詳細觀察和記錄患者發(fā)病持續(xù)時間、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等，在患者心絞痛發(fā)作時，及時指導(dǎo)患者休息或舌下含硝酸甘油片以減輕相關(guān)癥狀；同時加強對病房的巡視，密切關(guān)注患者的病情發(fā)展，及時調(diào)整藥物使用劑量，加快患者康復(fù)。（3）預(yù)見性身心健康護理。由于冠心病心絞痛治療周期較長，疾病反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，影響遵醫(yī)行為。護理人員需加強與患者溝通交流，鼓勵患者對自己所思所想進行表達，并告知不良情緒對病情的危害及自我調(diào)節(jié)放松的方式，必要時引導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心和鼓勵，幫助患者建立自信，提高對護理的依從性；營造舒適住院環(huán)境，指導(dǎo)患者通過深呼吸保持身心放松，從而保持穩(wěn)定情緒，預(yù)防心絞痛發(fā)生；加強身體鍛煉，引導(dǎo)患者適當鍛煉，以提高身體素質(zhì)，增強自身免疫力；為避免過度勞累，禁止患者參加高強度體力勞動；飲食要保持清淡，確保低鹽低脂，多補充膳食纖維和維生素。（4）預(yù)見性出院指導(dǎo)。護理人員用手機發(fā)送信息，或設(shè)定定時提醒程序，每周1次通過微信群分享健康咨詢，以視頻資料為主，包括居家鍛煉、生活方式、飲食等調(diào)整方法，要求患者及時反饋自身病情狀況，電話隨訪每周1次，家訪每月1次，引導(dǎo)患者說出護理中存在哪些問題，并進行指導(dǎo)。兩組患者均持續(xù)護理至出院后3個月。

1.4 觀察指標

（1）護理滿意度。采用護理滿意度問卷評估，于患者出院前發(fā)放填寫，共20題，每題5分，總分100分，80～100分視為非常滿意，60～79分視為一般滿意，低于60分視為不滿意。（2）遵醫(yī)行為依從性。采用樣本醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組患者進行遵醫(yī)行為依從性評估，其Cronbach’sα系數(shù)為0.851，重測效度為0.862，包括按時服藥、情緒調(diào)節(jié)、合理飲食、鍛煉活動。（3）負性情緒。護理前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對兩組患者進行評估。SDS項目為20個，得到評分×1.25取整數(shù)，總分100分，以53分為分界值，評分越高，則患者抑郁程度越重；SAS項目為20個，得到評分×1.25取整數(shù)，采用4級評分法（1～4分），滿分100分，以50分為分界值，評分越高，則患者焦慮程度越重。（4）生活質(zhì)量。護理前后采用生活質(zhì)量量表（QOL）對兩組患者進行評估，包括生理功能、情感功能、社會功能、認知功能4個維度，各維度總分均為100分，評分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度情況

兩組患者護理滿意度比較，觀察組護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為依從性情況

兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況

護理前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SDS、SAS評分明顯低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值SDS評分護理前65.38±5.42 65.74±5.50 0.313 0.755護理后40.14±2.23 52.41±2.28 25.809 0 SAS評分護理前68.57±5.94 68.60±6.02 0.024 0.981護理后42.51±3.26 53.27±3.38 15.371 0

2.4 兩組患者護理前后QOL量表中各維度評分情況

護理前，兩組患者QOL中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者QOL中各維度評分明顯高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后QOL量表中各維度評分情況（±s） 分

表4 兩組患者護理前后QOL量表中各維度評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值生理功能護理前50.23±3.54 49.37±3.48 1.162 0.248護理后88.36±5.63 65.23±5.26 20.138 0情感功能護理前48.53±3.69 47.95±3.52 0.553 0.582護理后86.54±6.63 39.75±5.65 36.033 0社會功能護理前60.11±5.34 59.84±5.27 0.241 0.810護理后85.65±6.96 72.87±6.65 8.906 0認知功能護理前58.43±5.26 57.94±5.30 0.440 0.661護理后84.64±6.69 74.24±5.53 9.584 0

3 討論

冠心病心絞痛作為老年人群的常見病，其發(fā)病率相對較高，對患者的日常生活構(gòu)成嚴重影響。冠心病心絞痛患者實行介入治療，可有效解除血管狹窄，改善血液供應(yīng)量，但手術(shù)屬于強烈應(yīng)激源，易使患者產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致不愿遵醫(yī)服藥，影響術(shù)后恢復(fù)，故臨床需采取有效措施分析影響患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)的因素，并實施針對性護理干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量［5-7］。預(yù)見性護理是根據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的變化，提前制定的一系列對應(yīng)護理措施，能夠?qū)L險盡早消除，進而幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增加遵醫(yī)依從性，提高護理滿意度［8］。常規(guī)護理干預(yù)由護理人員主導(dǎo)，被動遵醫(yī)囑實施相關(guān)護理操作，護理方法較為籠統(tǒng)、單一，缺乏預(yù)見性，難以達到理想的護理效果，整體護理效果不佳，臨床應(yīng)用受限［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度、遵醫(yī)行為依從性（按時服藥、情緒調(diào)節(jié)、合理飲食、鍛煉活動）、QOL中各維度評分均高于對照組；SDS評分、SAS評分均低于對照組，表明在老年冠心病心絞痛患者中實施預(yù)見性護理，能夠有效提高護理滿意度、遵醫(yī)行為依從性，減輕負性情緒，進而促進生活質(zhì)量改善。分析其原因在于，預(yù)見性護理通過對患者加強健康教育，可提高患者對發(fā)病原因的了解，實施預(yù)防方案，消除外界因素對心血管的刺激，對出現(xiàn)心絞痛癥狀采取對癥措施，緩解或減輕癥狀，提高護理滿意度［10-11］。預(yù)見性護理進一步加強對患者病情的監(jiān)控，并及時指導(dǎo)合理用藥，確?；颊甙踩盟帲岣呋颊咦襻t(yī)行為依從性，進而有利于保證治療效果［12］。預(yù)見性護理對患者實施身心健康管理，逐漸改變患者生活習(xí)慣，促使患者保持科學(xué)飲食、規(guī)范生活作息，可提高患者睡眠質(zhì)量，減少高血糖、高血脂、高血壓及肥胖的發(fā)生，進而緩解心臟壓力，利于病情穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量［13-14］。預(yù)見性護理還通過指導(dǎo)患者適量的鍛煉，增加心肺功能，減少心血管疾病的發(fā)生風險，有助于消除抑郁、焦慮等不良情緒。護理人員借助手機等通訊工具加強與患者的溝通，有利于患者出院后進行隨訪，有利于改善醫(yī)護關(guān)系，提升護理滿意度，并進一步促使其充分認識到遵醫(yī)行為對改善預(yù)后的重要意義，進而提高患者遵醫(yī)行為依從性［15］。本研究仍存在樣本容量小等局限性，會在一定程度上影響研究結(jié)果，臨床需繼續(xù)加大樣本容量，深入分析預(yù)見性護理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者中對病情改善的作用，為臨床護理提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者中實施預(yù)見性護理，能夠有效提高護理滿意度，使患者按時服藥等遵醫(yī)行為依從性獲得提升，進而減輕焦慮、抑郁等負面情緒，提高改善生活質(zhì)量。