疼痛管理聯(lián)合安寧療護(hù)對(duì)卵巢癌晚期患者的影響研究*

游思?jí)?，何燕華，梅彩鈴

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 344000

卵巢癌作為臨床常見的惡性腫瘤性疾病，早期病變無明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，晚期病變癥狀不典型，臨床確診時(shí)往往已經(jīng)處于癌癥末期［1-2］。晚期卵巢癌患者生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡病質(zhì)，給患者身心造成較大痛苦，增加了患者精神與情緒負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。為減輕晚期卵巢癌患者的痛苦，使得其在臨終階段獲得較好的生活質(zhì)量，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。疼痛管理是站在患者的角度進(jìn)行充分思考，并向其提供多種干預(yù)措施，以減輕疼痛感受。安寧療護(hù)作為晚期癌癥患者的重要護(hù)理方法，旨在通過為其提供支持性、針對(duì)性及緩解性的照護(hù)，以緩解疾病造成痛苦，提高患者身心舒適度［3-4］?；诖?，本研究選擇2020年8月—2021年4月贛州市人民醫(yī)院收治的50例晚期卵巢癌患者作為研究對(duì)象，探討疼痛管理聯(lián)合安寧療護(hù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年8月—2021年4月贛州市人民醫(yī)院收治的50例晚期卵巢癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各25例。觀察組年齡24～66歲，平均年齡（45.20±4.12）歲；病程4～25個(gè)月，平均病程（12.96±2.06）個(gè)月。對(duì)照組年齡24～65歲，平均年齡（45.24±4.14）歲；病程4～24個(gè)月，平均病程（12.95±2.07）個(gè)月。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為晚期卵巢癌，預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月；患者及家屬簽署同意書；意識(shí)清晰、智力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病；合并其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙；精神、語言功能異常；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

觀察組實(shí)施疼痛管理聯(lián)合安寧療護(hù)，內(nèi)容如下：（1）安寧療護(hù)。①成立小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)及具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成的安寧療護(hù)小組，所有組員均接受安寧療護(hù)培訓(xùn)；患者入院后，小組成員需了解患者病情，并向患者介紹安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)。②環(huán)境護(hù)理：患者進(jìn)入安寧療護(hù)病房后，為其營(yíng)造安靜、整潔的病區(qū)環(huán)境，病房中配備電視、空調(diào)，適當(dāng)擺放患者喜好的物件，調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度、濕度是舒適狀態(tài)；為患者提供舒適的枕頭、被褥，保障患者休息質(zhì)量。③心理療護(hù)：護(hù)理人員積極開展與患者的深入交流，了解其對(duì)死亡的態(tài)度，據(jù)此采用視頻、圖片、故事講解等方式，提升其對(duì)死亡的正確認(rèn)知，向患者灌輸安詳而逝的理念；囑患者家屬多給予患者陪伴，減輕患者臨終前的無助感與孤獨(dú)感；通過緩慢談話、溫柔撫觸等方式與患者溝通，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心感受、需求與心愿，并盡量滿足其需求，協(xié)助其完成心愿。④全方位護(hù)理與關(guān)懷：護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者擦身、翻身，按摩其受壓迫部位，防止壓瘡；針對(duì)食欲不振的患者，可結(jié)合患者喜好為其準(zhǔn)備飲食；開展針對(duì)患者及家屬的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)，實(shí)施心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬進(jìn)行陪護(hù)，配合護(hù)理人員共同給予患者臨終關(guān)懷。（2）疼痛管理。①疼痛心理干預(yù)：詳細(xì)告知晚期卵巢癌相關(guān)知識(shí)、疼痛及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，耐心、詳細(xì)解答患者及家屬疑問，消除顧慮，正確了解與認(rèn)知疼痛；強(qiáng)調(diào)積極進(jìn)行癌痛控制的重要性與必要性；以溫和的語言給予患者安慰，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)癌痛，并采取深呼吸、音樂療法等方式緩解其焦慮不安等負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，給予患者心理上的滿足與寬慰，提升其克服疼痛的勇氣。②疼痛干預(yù)：準(zhǔn)確進(jìn)行患者疼痛程度的評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果選用適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，藥物用量應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，注意觀察患者是否存在不良反應(yīng)，實(shí)施對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，并結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整用藥方案，以達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)師進(jìn)行處理；幫助患者了解飲食與用藥相關(guān)知識(shí)。兩組均護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理、疼痛，睡眠及生活質(zhì)量。（1）心理狀況。采用心理痛苦溫度計(jì)評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍包括0分（無痛苦）～10分（極度痛苦），分?jǐn)?shù)與心理痛苦程度呈正相關(guān)。（2）疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）癌因性疲乏。采用Piper疲乏修訂量表（PFS-R）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括感覺、情緒、認(rèn)知及行為4個(gè)維度（共22個(gè)條目），各條目均采用0～10分評(píng)分法，條目之和除以總條目數(shù)為總分，分?jǐn)?shù)與患者疲乏程度呈正相關(guān)。（4）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)價(jià)，包含睡眠開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用1～3分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。（5）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)，包含心理、社會(huì)功能、軀體及物質(zhì)生活4個(gè)維度（共74條目），各條目均采用5級(jí)評(píng)分法，最終評(píng)分=（維度粗分-最低分）×100÷滿分，評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況

護(hù)理后，觀察組心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值護(hù)理前7.85±0.63 7.87±0.65 0.111 0.913護(hù)理后5.15±1.14 2.60±0.57 10.004 0 10.365 30.479 P值00 t值P值

2.2 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度情況

護(hù)理后，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理前后疲乏程度

護(hù)理后，觀察組PFS-R評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后疲乏程度（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后疲乏程度（±s） 分

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值護(hù)理前6.65±1.02 6.63±1.05 0.094 0.926護(hù)理后6.02±0.88 5.58±0.79 2.551 0.012 3.206 5.478 0.002 0 t值P值

2.4 兩組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量情況

護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=25）護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=25）護(hù)理前護(hù)理后t.護(hù)理前兩組組間比較值睡眠開始時(shí)間持續(xù)時(shí)間睡眠效率睡眠質(zhì)量睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙2.55±0.23 2.12±0.18 2.50±0.20 2.08±0.15 2.53±0.18 2.11±0.16 2.48±0.21 2.32±0.15 2.58±0.26 2.38±0.14 2.54±0.25 2.43±0.18 2.59±0.28 2.43±0.19 P護(hù)理前兩組組間比較值t.護(hù)理后兩組組間比較值P護(hù)理后兩組組間比較值2.58±0.25 1.32±0.11 0.442 0.661 18.962 0 2.52±0.21 1.30±0.14 0.345 0.732 19.007 0 2.49±0.19 1.39±0.15 0.764 0.449 16.415 0 2.51±0.23 1.44±0.10 0.482 0.632 24.407 0 2.60±0.24 1.38±0.11 0.283 0.779 28.083 0 2.55±0.26 1.39±0.14 0.139 0.890 22.804 0 2.63±0.31 1.41±0.13 0.479 0.634 22.153 0

2.5 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表5 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值心理護(hù)理前58.52±4.82 59.11±4.79 0.434 0.666護(hù)理后63.69±5.11 75.76±5.20 8.278 0軀體護(hù)理前57.13±4.75 57.44±4.76 0.231 0.819護(hù)理后64.62±5.02 74.79±5.18 7.049 0社會(huì)功能護(hù)理前59.22±4.79 60.25±4.82 0.758 0.452護(hù)理后65.66±5.46 75.78±5.84 6.329 0物質(zhì)生活護(hù)理前62.65±5.15 62.68±5.44 0.020 0.984護(hù)理后66.68±5.31 76.79±6.76 5.881 0

3 討論

卵巢癌晚期由于病變癌細(xì)胞不斷擴(kuò)散至身體各個(gè)部位，造成人體機(jī)能的嚴(yán)重破壞，身體器官功能衰竭，可誘發(fā)嚴(yán)重的疼痛感受［5-6］。大部分患者在得知身體處于卵巢癌晚期時(shí)，因懼怕死亡而產(chǎn)生較大的壓力，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，降低生命質(zhì)量。同時(shí)，負(fù)性情緒還可引起痛覺加重，延長(zhǎng)患者的疼痛體驗(yàn)過程，加重其對(duì)死亡的恐懼情緒，進(jìn)一步降低其睡眠及生活質(zhì)量。因此，針對(duì)晚期癌癥患者應(yīng)開展有效的干預(yù)措施，盡可能減輕身心痛苦，幫助其以良好的身心狀態(tài)面對(duì)生命的消逝。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，這類護(hù)理只能為患者提供基礎(chǔ)性的疾病服務(wù)，如執(zhí)行藥物治療和生活指導(dǎo)，未考慮患者心理問題，缺乏針對(duì)性的特點(diǎn)，不能幫助患者減輕疼痛和改善其心理壓力問題。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后相對(duì)于對(duì)照組，觀察組心理狀況評(píng)分、疼痛程度、睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分更低，生活質(zhì)量各維度評(píng)分更高，提示疼痛管理聯(lián)合安寧療護(hù)在卵巢癌晚期患者中的具有較好的應(yīng)用效果。疼痛管理作為晚期癌癥患者重要的護(hù)理內(nèi)容，旨在從多角度為患者提供有效的鎮(zhèn)痛措施，進(jìn)而達(dá)到有效減輕患者痛苦的目的。安寧療護(hù)的重點(diǎn)在于為臨終患者提供支持與照護(hù)，提高患者臨終生命質(zhì)量［7-8］。本研究將疼痛管理與安寧療護(hù)共同應(yīng)用于卵巢癌晚期患者中，通過專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供全方位的護(hù)理照護(hù)，配合多種鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，從多方面降低患者身心痛苦程度，改善身心狀態(tài)，減輕病痛造成的負(fù)面影響。安寧療護(hù)充分尊重患者的個(gè)人價(jià)值，針對(duì)臨終患者進(jìn)行死亡的正面宣教，使其認(rèn)知死亡是生命的自然過程，減輕對(duì)死亡的恐懼，使其在安寧、平靜與祥和中走向生命終點(diǎn)，保留生命最后的尊嚴(yán)［9-10］。加強(qiáng)晚期患者的心理照護(hù)，盡量滿足其人生最后階段的心愿與需求，配合家屬的陪伴與支持，可使患者獲得精神撫慰，減輕身心壓力，改善心理狀態(tài)，以相對(duì)平靜的心態(tài)接受死亡。同時(shí)，疼痛管理從卵巢癌晚期患者的生理與心理兩方面開展鎮(zhèn)痛干預(yù)，通過加強(qiáng)癌痛相關(guān)知識(shí)宣教，提升患者認(rèn)知水平，配合準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估、針對(duì)性的心理與藥物干預(yù)，可以幫助患者減輕身心痛苦程度，將其臨終階段的睡眠和生活質(zhì)量提高［11］。李彩英等［12］的研究表明，安寧療護(hù)能夠有效改善晚期腫瘤患者的臨終期心理狀態(tài)，減輕癌因性疼痛及疲乏程度，提升睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說明安寧療護(hù)在晚期癌癥患者中的優(yōu)越性。

綜上所述，針對(duì)卵巢癌晚期患者實(shí)施疼痛管理聯(lián)合安寧療護(hù)進(jìn)行干預(yù)，可以減輕患者癌因性疲乏和身心痛苦，改善其睡眠，提高生活質(zhì)量。