優(yōu)質(zhì)護(hù)理對甲亢合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥的影響*

李 明，許麗穎，魏蘭濤

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝病科，河南 鄭州 450000

糖尿病是以持續(xù)性高血糖為特點(diǎn)的代謝性疾病。而甲亢是因甲狀腺激素釋放過多而引起的神經(jīng)興奮及代謝旺盛，引發(fā)出汗、體重減輕等癥狀［1-2］。甲亢與糖尿病均為慢性病，病程持續(xù)時間長，并發(fā)癥多且危害性大，這兩種疾病共存，將極易加大治療難度，血糖水平不易控制，使患者易出現(xiàn)低血糖、急性糖尿病等并發(fā)癥，從而給患者的身心健康帶來眾多負(fù)面影響［3］。相關(guān)研究［4］發(fā)現(xiàn)，近年來，甲亢合并糖尿病患者急劇上升，護(hù)理問題成為當(dāng)前人們關(guān)注的重點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有針對性、科學(xué)性，常用于臨床護(hù)理模式，對甲亢合并糖尿病患者康復(fù)及改善預(yù)后有著重要價值。基于此，本研究選取2018年3月—2019年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的甲亢合并糖尿病患者為研究對象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在此類患者中的具體影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例甲亢合并糖尿病患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男22例，女13例，年齡38～67歲，平均年齡（47.69±2.73）歲，糖尿病病史1.5～8.0年，平均糖尿病病史（5.33±1.73）年，甲亢病程0.4～3.0年，平均甲亢病程（1.78±0.44）年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 18～26kg/m2，平均BMI（23.75±0.68）kg/m2。觀察組中男20例，女15例。年齡40～65歲，平均年齡（47.23±2.54）歲，糖尿病病史1.2～9.0年，平均糖尿病病史（5.76±1.93）年，甲亢病程0.6～2.0年，平均甲亢病程（1.31±0.52）年，BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.85±0.74）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《2型糖尿病基層診療指南》［5］中關(guān)于糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進(jìn)癥》［6］中關(guān)于甲亢相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參與研究。③簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏。②存在其他類型嚴(yán)重疾病。③嚴(yán)重精神疾病。④存在凝血功能異常。⑤合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病。⑥存在酒精、藥物依賴史。⑦意識障礙，無法進(jìn)行正常溝通。⑧合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在患者入院后，采用集中宣教、發(fā)放健康教育手冊的方式，向患者及家屬講解甲亢合并糖尿病先關(guān)知識、治療方式、遵醫(yī)囑用藥的重要性等內(nèi)容。在患者用藥過程中，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者癥狀及體征變化，測量患者血糖、血壓、心率等情況，并根據(jù)患者不同情況合理用藥，在發(fā)生并發(fā)癥后及時處理。叮囑患者飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)為主，并及時供應(yīng)碳水化合物，控制食鹽攝入量，禁食油炸類食物。出院時與患者互留聯(lián)系方式，出院后每月電話隨訪1次，告知患者若出現(xiàn)不適癥狀需立即就醫(yī)，并予以健康指導(dǎo)，持續(xù)護(hù)理3個月。觀察組則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下。（1）心理護(hù)理：①與患者耐心交流，詳細(xì)宣教甲亢合并糖尿病治療相關(guān)知識，耐心解釋治療方式的利弊關(guān)系及護(hù)理的必要性，細(xì)致入微地為患者答疑解惑，減輕其心理壓力。②叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑定時復(fù)查，告知其疾病恢復(fù)情況，提高信心。（2）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)耐心講解相關(guān)藥物用法用量，并告知不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。（3）飲食護(hù)理：由于糖尿病的特殊性，需嚴(yán)格把控飲食，而針對甲亢又需要足夠熱量，兩者相沖突，因此，一定要制定合理的健康飲食計劃，以保證藥物療效。①叮囑患者適當(dāng)增加維生素D，以防止骨質(zhì)疏松，依據(jù)患者自身個體情況，計算其每日的總熱量，合理調(diào)控餐次，其中碳水化合物約占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)約占總熱量的15%～20%，脂肪約占20%～30%，飽和脂肪酸的攝入量需≤飲食總熱量的10%，不宜攝入反式脂肪酸，需確保膽固醇攝入量在300 mg/d之下，食鹽攝入量控制于6 g/d，而對于合并高血壓、水腫的患者，控制每日攝鹽量≤2 g，還需叮囑患者少食堅果類、油炸類等食物。②多食用新鮮水果、碳水、蔬菜等，禁煙酒，以保證患者體重增加，避免血糖增加。③時刻監(jiān)測患者身體各項指標(biāo)，并根據(jù)變化，合理調(diào)整飲食方案。（4）生活護(hù)理：叮囑患者合理安排作息時間，進(jìn)行適當(dāng)活動，及時糾正患者不良習(xí)慣，以防病情反復(fù)。（5）運(yùn)動護(hù)理：嚴(yán)格按照患者自身病情的具體狀況，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量與方式，為患者推薦舒適緩慢的有氧運(yùn)動（騎單車、步行、游泳等），控制每日運(yùn)動時間為30 min。（6）出院指導(dǎo)：協(xié)助患者學(xué)習(xí)胰島素注射方法，再次叮囑患者遵循醫(yī)囑服藥，并實(shí)時記錄患者血糖、甲狀腺等指標(biāo)變化，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。出院后每月電話、上門隨訪2次，隨訪過程中注意適時復(fù)查甲狀腺功能、血糖等情況，持續(xù)護(hù)理3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者血糖水平、并發(fā)癥與生活質(zhì)量。（1）血糖水平：于護(hù)理前后抽取患者空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血，采用血糖分析儀檢測空腹血糖及餐后2 h血糖水平。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者低血糖、急性糖尿病、慢性糖尿病、甲亢癥狀加重等發(fā)生情況。（3）生活質(zhì)量：于護(hù)理前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）［7］評定，共74個項目，每個項目最低評分1分、最高評分5分，共4個維度，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，共100分，評分越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平情況

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平情況（±s） mmol/L

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平情況（±s） mmol/L

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值空腹血糖護(hù)理前6.31±0.94 6.55±1.02 1.024 0.310護(hù)理后5.27±1.23 4.11±0.54 5.109 0餐后2 h血糖護(hù)理前9.45±1.74 9.52±1.89 0.161 0.872護(hù)理后7.62±1.63 6.08±1.12 4.607 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況

護(hù)理前，兩組患者GQOLI-74內(nèi)各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組GQOLI-74內(nèi)各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

a表示與同組護(hù)理前相比，P＜0.05。

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值心理功能護(hù)理前60.53±2.67 60.45±2.58 0.128 0.899護(hù)理后71.42±3.59a 80.59±3.94a 10.178 0軀體功能護(hù)理前59.75±2.31 59.86±2.42 0.150 0.881護(hù)理后69.84±3.46a 78.65±3.82a 10.113 0社會功能護(hù)理前61.39±2.67 61.46±2.74 0.108 0.914護(hù)理后76.33±3.57a 82.36±4.48a 6.228 0物質(zhì)生活護(hù)理前60.43±2.62 60.35±2.53 0.130 0.897護(hù)理后72.69±2.71a 83.46±3.44a 14.55 0

3 討論

甲亢合并糖尿病是由甲亢和糖尿病共同作用，兩者相互影響，使其病癥加重，難以治愈，不利于患者心理健康，嚴(yán)重者將導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生［8］。有研究［9］顯示，注重兩種疾病本身特征，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可提升患者血糖水平控制效果，減輕其甲亢癥狀。因此，護(hù)理干預(yù)對治療甲亢合并糖尿病患者效果尤為重要。

隨著甲亢合并糖尿病患者數(shù)量增加，患者護(hù)理需求量也隨之增加，心理、生理、生活活動等方面都有不同的護(hù)理需求，護(hù)理模式也由單一化逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣?0］。有相關(guān)研究［11］顯示，在甲亢合并糖尿病的臨床治療中，實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)模式有利于減緩患者病癥，提升其生活水平。本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在促進(jìn)甲亢合并糖尿病患者血糖控制、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升生活質(zhì)量方面意義重大。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者需求為中心，包括生理、心理、活動等全方位的護(hù)理措施，根據(jù)患者病情、心理、治療情況，制定更具有針對性、可行性的護(hù)理計劃，旨在與治療相結(jié)合，滿足患者多方位健康［12］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過對患者加強(qiáng)認(rèn)知、健康教育、情緒等方面的護(hù)理，有效增加患者治療積極性。耐心解決患者問題及困惑，鼓勵肯定患者，改善患者情緒。在用藥指導(dǎo)方面，告知患者相關(guān)藥物用法用量、會產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，以提高患者對疾病知識掌握能力。叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，有利于提高其遵醫(yī)服藥意識。在飲食護(hù)理方面，密切關(guān)注飲食所攝取的營養(yǎng)量，根據(jù)患者病情不同，制定相對應(yīng)的飲食計劃，保證治療效果。同時，本研究通過調(diào)整不良習(xí)慣、鼓勵運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防等一系列護(hù)理措施，有效避免因生活不規(guī)律而引起的低血糖、急性或慢性糖尿病等并發(fā)癥，利于患者恢復(fù)。在患者出院時，協(xié)助患者學(xué)習(xí)胰島素注射方法，再次叮囑患者遵循醫(yī)囑服藥，并實(shí)時記錄患者血糖、甲狀腺等指標(biāo)變化。在患者出院后，進(jìn)行電話隨訪，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，可更好地為患者提供健康指導(dǎo)，且護(hù)患之間聯(lián)系密切，能夠構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提升患者生活質(zhì)量。此外，護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)知識和技能，對患者心理、生理等方面進(jìn)行全面護(hù)理，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評估，制定出適合患者的方案，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，在甲亢合并糖尿病患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠改善甲亢合并糖尿病患者癥狀，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有效控制血糖水平，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。