心源性猝死高?；颊呒覍俚慕∮逃?/h1>
2018-11-23 07:23:56楊洋,陳軍
解放軍醫(yī)院管理雜志 2018年10期
楊 洋,陳 軍
(1.鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學院附屬醫(yī)院)急診科,黃石 435000；2.鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學院附屬醫(yī)院)呼吸內(nèi)科,黃石 435000)
心源性猝死(SCD)是指以心臟驟停為基礎(chǔ)，出現(xiàn)癥狀后1小時內(nèi)因未預(yù)料的心臟原因死亡，冠心病及其并發(fā)癥是其最常見的病因，約為80%，若患者在心臟驟停發(fā)生后，第一目擊者能夠迅速對其采取心肺復(fù)蘇(CPR)等急救措施，可有效為挽救患者生命爭取更多的時間，有利于提高急救成功率，因此對提高患者相關(guān)知識和技能具有重要的臨床價值[1-2]。而督導強化模式是近年來被應(yīng)用于醫(yī)療中的一種護理模式，能夠提高患者的認知水平及醫(yī)療依從性，但其在SCD高?；颊呒覍僦械膽?yīng)用效果尚無報道[3]。對此，本研究通過給予SCD高?；颊呒覍倩诙綄娀Ｊ降慕】到逃〉昧己玫某晒?。
1 資料與方法
1.1一般資料選取2014年6月至2017年6月本院SCD高危患者家屬100例，納入標準。①患者經(jīng)心內(nèi)科檢查為冠心病且有猝死風險；②家屬為與患者生活緊密接觸的直系親屬并具有第一目擊者的優(yōu)勢；③患者及其家屬簽署知情同意書；④年齡18～60歲、無精神病病史。排除標準：①小學及以下、有溝通交流障礙；②從事醫(yī)務(wù)工作或非居住在本市內(nèi)；③有心、肝、腎等嚴重性疾??；④拒絕或中途退出本次研究。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為督強組和常規(guī)組，每組50例。督強組：男26例、女24例，年齡24～58歲、平均(37.01±10.21)歲；依據(jù)文化程度分為高中以上11例、高中22例、高中以下17例。常規(guī)組：男28例、女22例，年齡26～59歲、平均(37.57±10.27)歲；依據(jù)文化程度分為高中以上10例、高中24例、高中以下16例。兩組在性別、年齡、文化程度等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 常規(guī)教育 常規(guī)組給予指導認真閱讀病房內(nèi)的健康教育手冊，口頭講解SCD及CPR等救治相關(guān)知識和注意事項，有疑問及時提問，組員及時給予解答或建議。
1.2.2 基于督導強化模式的健康教育 督強組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上給予以下教育：①小組成立、培訓，由科室護士長組織其他組員成立督強組，通過講座、課程等形式組織學習督導強化模式知識和技能，并加強對SCD及CPR等救治相關(guān)知識的健康教育技能培訓，1.5小時/次，共6次，1次/周；②健康教育的督導強化計劃制定，科室護士長組織其他組員依據(jù)SCD高?；颊咔闆r及結(jié)合本科室實際情況制定相應(yīng)的健康教育方案，本研究內(nèi)容包括健康講座、CPR技能培訓、心理支持、隨訪督導等督導強化方案；③健康講座，開展SCD及CPR等救治相關(guān)健康知識講堂，每周三下午4點，30分鐘/次，1次/周，采用集中授課、觀看錄像、發(fā)放試卷等方法，通過PPT講解SCD誘因、治療方案、心臟驟停先兆、預(yù)防措施、緊急求救、心肺復(fù)蘇、藥物自救、服藥方法等相關(guān)知識；④CPR技能培訓，準備PPT、視頻、圖冊等示教工具，通過情景模擬教學法、手把手指導、一對一講解等方式指導家屬反復(fù)學習和練習CPR技能，完畢后要求家屬親自操作、糾正不良或錯誤操作，對有疑問者積極回答或給予相關(guān)建議，直至家屬掌握相關(guān)訓練操作技能；⑤隨訪督導，患者及其家屬出院后開通護患熱線、實施電話督導，電話隨訪(1～3次/月)、定期(第1個月內(nèi)，1次/月，此后每3個月至少1次)返院復(fù)查評估，并詳細了解患者冠心病轉(zhuǎn)歸及家屬對SCD急救知識技能的掌握情況，必要時可二次說明直至家屬理解、掌握，并以自愿為原則，組織患者和家屬參加心友聯(lián)誼活動，由醫(yī)師講課，在月末最后1周的周五，1小時/次，講課內(nèi)容主要為SCD預(yù)防保健、CPR和其他常用急救知識，指導患者、家屬進行討論，并設(shè)立提問環(huán)節(jié)以解答其存在的疑問和困難；⑥心理支持，在健康教育期間，注意觀察和評估患者家屬心理變化，針對家屬存在的心理問題，教導其使用常用的心理調(diào)節(jié)技巧，講解過往成功案例協(xié)助其建立健康教育學習的信心，并安慰患者家屬，減輕其心理壓力。
1.3觀察指標和標準兩組患者家屬均由同一組醫(yī)務(wù)人員采用問卷調(diào)查法評估SCD疾病知識、CPR技能、焦慮、抑郁、教育滿意度。①SCD疾病知識于出院1個月后復(fù)診時采用自制《SCD疾病知識問卷》[4]評估，包括SCD誘因、藥物知識、心臟驟停先兆、心肺復(fù)蘇、緊急求救、預(yù)防措施等，采用5級評分法(1～5分)，共20項(合計100分)，>80分為掌握，60～80分為基本掌握，<60分為未掌握，掌握率=(掌握數(shù)+基本掌握數(shù))/總例數(shù)×100%；②CPR技能于出院1個月后復(fù)診時采用自制《CPR技能操作考核表》[5]評估，包括以現(xiàn)場環(huán)境評估、判斷意識、呼吸和頸動脈搏動檢查、啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、擺放體位、胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、評估CPR、后續(xù)處理等，采用5級評分法(1～5分)，共20項(合計100分)，>80分為較好掌握，60～80分為基本掌握，<60分為未掌握，掌握率=(掌握數(shù)+基本掌握數(shù))/總例數(shù)×100%；③焦慮、抑郁于教育前、出院1個月后復(fù)診時采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估，兩表均有20項，采用4級計分法(1～4分)，得分×1.25取整數(shù)，總分100分，得分越高表示焦慮或抑郁情緒越嚴重；④教育滿意度于出院1個月后復(fù)診時采用自制《SCD患者家屬教育滿意問卷》[7]評估，共20項(合計100分)，>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為未滿意，包括人文關(guān)懷、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、知識教育、溝通技巧等，滿意率=(滿意數(shù)+基本滿意數(shù))/總例數(shù)×100%。
2 結(jié) 果
2.1兩組SCD疾病知識比較督強組SCD疾病知識掌握率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組SCD疾病知識比較[n(%)]
2.2兩組CPR技能比較督強組CPR技能掌握率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組CPR技能比較[n(%)]
2.3兩組SAS、SDS得分比較督強組和常規(guī)組干預(yù)前SAS、SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組干預(yù)后SAS、SDS得分明顯低于干預(yù)前，督強組干預(yù)后SAS、SDS得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組SAS、SDS得分比較(分)
注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。
2.4兩組教育滿意度比較督強組教育滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。
表4 兩組教育滿意度比較[n(%)]
3 討 論
3.1SCD高?；颊呒覍俳】到逃闹匾許CD是臨床上常見的死亡原因之一，80%的心臟驟停發(fā)生在院外，71%的發(fā)作在家中或工作場所，60%～70%的人因失去最佳搶救時間死于院外，而我國患者生存率僅為l%，其一個重要原因就是尚未建立完善有效的預(yù)防與急救體系[8-9]。
在SCD患者發(fā)生猝死等突發(fā)意外事件時，患者家屬往往是第一目擊者，由于其對SCD及其急救知識缺乏認知，在患者猝死的瞬間往往驚慌失措，第一反應(yīng)是本能地打電話給親屬，然后被動等候，造成最佳搶救時機被錯過，而不是撥打急救醫(yī)療體系(EMSS)救援電話尋求緊急救援[10-12]；且患者家屬即使撥打EMSS救援電話，但其對患者目前情況、正在采取的搶救措施、詳細地址等信息常有遺漏，易造成接收信息不全，需反復(fù)詢問確認，甚至需多次撥打電話才能有效到達現(xiàn)場進行救治，以致EMSS救援人員趕到現(xiàn)場后，患者的生命已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的死亡[13-15]。
據(jù)相關(guān)文獻報道，SCD高?；颊叩牡谝荒繐粽呓邮芷占芭嘤柦虒W要求后，經(jīng)過短期規(guī)范的培訓，能夠用正確的急救方法進行救護，有利于快速在現(xiàn)場對患者進行搶救，提示第一目擊者實施CPR措施與否是院前心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵[16-17]。因此，在患者家屬中開展相關(guān)健康教育，提高其對急救知識和CPR技能操作的掌握水平，可為患者在SCD時爭取更多的時間，有利于挽救患者的生命安全。
3.2基于督導強化模式的健康教育對SCD高危患者家屬教育意義本文通過給予SCD高?；颊呒覍倩诙綄娀Ｊ降慕】到逃?，并與常規(guī)健康教育比較，結(jié)果顯示督強組SCD疾病知識掌握率、CPR技能掌握率為88.00%、80.00%，明顯高于常規(guī)組的52.00%、44.00%；在SAS、SDS得分方面，兩組干預(yù)后明顯低于干預(yù)前，督強組干預(yù)后明顯低于常規(guī)組，表明該健康教育能夠有效提高家屬SCD疾病知識和CPR技能水平，緩解家屬的負性情緒。這可能是由于在常規(guī)健康教育中，雖能夠在一定程度上增加患者家屬對SCD急救知識和CPR技能操作的認知，但可能由于其缺乏針對性、連續(xù)性，患者家屬受教育后，常易逐漸忘記相關(guān)內(nèi)容，導致教育效果欠佳[18-19]。在本文基于督導強化模式的健康教育中，通過多樣化、多形式的健康教育督導強化，將理論知識與視頻、護士現(xiàn)場示范等相結(jié)合，直觀性強[20]，有效提高患者家屬的學習興趣和接受能力，能夠增強患者家屬對知識和技能認知的準確性、漸進性、連貫性、有效性，且重視督導強化患者家屬的參與及對其教育情況的觀察評估，能夠有效發(fā)現(xiàn)教育過程中存在的不足，促進對SCD及其他急救知識和CPR技能操作每項動作規(guī)范的理解，提高家屬對該疾病的適應(yīng)性。同時，通過給予患者家屬心理支持，使患者家屬保持一種積極的心態(tài)，能夠以一種正向解決問題的態(tài)度面對照顧患者過程中產(chǎn)生的種種情緒壓力，主動參與健康教育，進一步提高健康教育的效果，提升患者家屬SCD疾病知識和CPR技能水平，并能夠排解家屬對患者及疾病產(chǎn)生的不良心理負擔，緩解焦慮、抑郁等負性情緒。
本研究中，督強組教育滿意率為96.00%，明顯高于常規(guī)組的80.00%，表明基于督導強化模式的健康教育能夠有效提高SCD高?；颊呒覍俚淖o理滿意度。這可能是由于本研究基于督導強化模式的健康教育中，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的理念，增加護士與家屬的溝通交流，促進SCD患者家屬對護士工作內(nèi)容、方法、作用、效果的理解與肯定，使相互關(guān)系更加融洽，從而提高家屬的護理滿意度。
綜上所述，基于督導強化模式的健康教育可有效提升SCD高?；颊呒覍賁CD疾病知識和CPR技能水平，緩解患者家屬負性情緒，有利于提高護理滿意度，值得臨床推廣。
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1 資料與方法
1.1一般資料選取2014年6月至2017年6月本院SCD高危患者家屬100例，納入標準。①患者經(jīng)心內(nèi)科檢查為冠心病且有猝死風險；②家屬為與患者生活緊密接觸的直系親屬并具有第一目擊者的優(yōu)勢；③患者及其家屬簽署知情同意書；④年齡18～60歲、無精神病病史。排除標準：①小學及以下、有溝通交流障礙；②從事醫(yī)務(wù)工作或非居住在本市內(nèi)；③有心、肝、腎等嚴重性疾??；④拒絕或中途退出本次研究。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為督強組和常規(guī)組，每組50例。督強組：男26例、女24例，年齡24～58歲、平均(37.01±10.21)歲；依據(jù)文化程度分為高中以上11例、高中22例、高中以下17例。常規(guī)組：男28例、女22例，年齡26～59歲、平均(37.57±10.27)歲；依據(jù)文化程度分為高中以上10例、高中24例、高中以下16例。兩組在性別、年齡、文化程度等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 常規(guī)教育 常規(guī)組給予指導認真閱讀病房內(nèi)的健康教育手冊，口頭講解SCD及CPR等救治相關(guān)知識和注意事項，有疑問及時提問，組員及時給予解答或建議。
1.2.2 基于督導強化模式的健康教育 督強組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上給予以下教育：①小組成立、培訓，由科室護士長組織其他組員成立督強組，通過講座、課程等形式組織學習督導強化模式知識和技能，并加強對SCD及CPR等救治相關(guān)知識的健康教育技能培訓，1.5小時/次，共6次，1次/周；②健康教育的督導強化計劃制定，科室護士長組織其他組員依據(jù)SCD高?；颊咔闆r及結(jié)合本科室實際情況制定相應(yīng)的健康教育方案，本研究內(nèi)容包括健康講座、CPR技能培訓、心理支持、隨訪督導等督導強化方案；③健康講座，開展SCD及CPR等救治相關(guān)健康知識講堂，每周三下午4點，30分鐘/次，1次/周，采用集中授課、觀看錄像、發(fā)放試卷等方法，通過PPT講解SCD誘因、治療方案、心臟驟停先兆、預(yù)防措施、緊急求救、心肺復(fù)蘇、藥物自救、服藥方法等相關(guān)知識；④CPR技能培訓，準備PPT、視頻、圖冊等示教工具，通過情景模擬教學法、手把手指導、一對一講解等方式指導家屬反復(fù)學習和練習CPR技能，完畢后要求家屬親自操作、糾正不良或錯誤操作，對有疑問者積極回答或給予相關(guān)建議，直至家屬掌握相關(guān)訓練操作技能；⑤隨訪督導，患者及其家屬出院后開通護患熱線、實施電話督導，電話隨訪(1～3次/月)、定期(第1個月內(nèi)，1次/月，此后每3個月至少1次)返院復(fù)查評估，并詳細了解患者冠心病轉(zhuǎn)歸及家屬對SCD急救知識技能的掌握情況，必要時可二次說明直至家屬理解、掌握，并以自愿為原則，組織患者和家屬參加心友聯(lián)誼活動，由醫(yī)師講課，在月末最后1周的周五，1小時/次，講課內(nèi)容主要為SCD預(yù)防保健、CPR和其他常用急救知識，指導患者、家屬進行討論，并設(shè)立提問環(huán)節(jié)以解答其存在的疑問和困難；⑥心理支持，在健康教育期間，注意觀察和評估患者家屬心理變化，針對家屬存在的心理問題，教導其使用常用的心理調(diào)節(jié)技巧，講解過往成功案例協(xié)助其建立健康教育學習的信心，并安慰患者家屬，減輕其心理壓力。
1.3觀察指標和標準兩組患者家屬均由同一組醫(yī)務(wù)人員采用問卷調(diào)查法評估SCD疾病知識、CPR技能、焦慮、抑郁、教育滿意度。①SCD疾病知識于出院1個月后復(fù)診時采用自制《SCD疾病知識問卷》[4]評估，包括SCD誘因、藥物知識、心臟驟停先兆、心肺復(fù)蘇、緊急求救、預(yù)防措施等，采用5級評分法(1～5分)，共20項(合計100分)，>80分為掌握，60～80分為基本掌握，<60分為未掌握，掌握率=(掌握數(shù)+基本掌握數(shù))/總例數(shù)×100%；②CPR技能于出院1個月后復(fù)診時采用自制《CPR技能操作考核表》[5]評估，包括以現(xiàn)場環(huán)境評估、判斷意識、呼吸和頸動脈搏動檢查、啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、擺放體位、胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、評估CPR、后續(xù)處理等，采用5級評分法(1～5分)，共20項(合計100分)，>80分為較好掌握，60～80分為基本掌握，<60分為未掌握，掌握率=(掌握數(shù)+基本掌握數(shù))/總例數(shù)×100%；③焦慮、抑郁于教育前、出院1個月后復(fù)診時采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估，兩表均有20項，采用4級計分法(1～4分)，得分×1.25取整數(shù)，總分100分，得分越高表示焦慮或抑郁情緒越嚴重；④教育滿意度于出院1個月后復(fù)診時采用自制《SCD患者家屬教育滿意問卷》[7]評估，共20項(合計100分)，>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為未滿意，包括人文關(guān)懷、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、知識教育、溝通技巧等，滿意率=(滿意數(shù)+基本滿意數(shù))/總例數(shù)×100%。
2 結(jié) 果
2.1兩組SCD疾病知識比較督強組SCD疾病知識掌握率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組SCD疾病知識比較[n(%)]
2.2兩組CPR技能比較督強組CPR技能掌握率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組CPR技能比較[n(%)]
2.3兩組SAS、SDS得分比較督強組和常規(guī)組干預(yù)前SAS、SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組干預(yù)后SAS、SDS得分明顯低于干預(yù)前，督強組干預(yù)后SAS、SDS得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組SAS、SDS得分比較(分)
注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。
2.4兩組教育滿意度比較督強組教育滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。
表4 兩組教育滿意度比較[n(%)]
3 討 論
3.1SCD高?；颊呒覍俳】到逃闹匾許CD是臨床上常見的死亡原因之一，80%的心臟驟停發(fā)生在院外，71%的發(fā)作在家中或工作場所，60%～70%的人因失去最佳搶救時間死于院外，而我國患者生存率僅為l%，其一個重要原因就是尚未建立完善有效的預(yù)防與急救體系[8-9]。
在SCD患者發(fā)生猝死等突發(fā)意外事件時，患者家屬往往是第一目擊者，由于其對SCD及其急救知識缺乏認知，在患者猝死的瞬間往往驚慌失措，第一反應(yīng)是本能地打電話給親屬，然后被動等候，造成最佳搶救時機被錯過，而不是撥打急救醫(yī)療體系(EMSS)救援電話尋求緊急救援[10-12]；且患者家屬即使撥打EMSS救援電話，但其對患者目前情況、正在采取的搶救措施、詳細地址等信息常有遺漏，易造成接收信息不全，需反復(fù)詢問確認，甚至需多次撥打電話才能有效到達現(xiàn)場進行救治，以致EMSS救援人員趕到現(xiàn)場后，患者的生命已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的死亡[13-15]。
據(jù)相關(guān)文獻報道，SCD高?；颊叩牡谝荒繐粽呓邮芷占芭嘤柦虒W要求后，經(jīng)過短期規(guī)范的培訓，能夠用正確的急救方法進行救護，有利于快速在現(xiàn)場對患者進行搶救，提示第一目擊者實施CPR措施與否是院前心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵[16-17]。因此，在患者家屬中開展相關(guān)健康教育，提高其對急救知識和CPR技能操作的掌握水平，可為患者在SCD時爭取更多的時間，有利于挽救患者的生命安全。
3.2基于督導強化模式的健康教育對SCD高危患者家屬教育意義本文通過給予SCD高?；颊呒覍倩诙綄娀Ｊ降慕】到逃?，并與常規(guī)健康教育比較，結(jié)果顯示督強組SCD疾病知識掌握率、CPR技能掌握率為88.00%、80.00%，明顯高于常規(guī)組的52.00%、44.00%；在SAS、SDS得分方面，兩組干預(yù)后明顯低于干預(yù)前，督強組干預(yù)后明顯低于常規(guī)組，表明該健康教育能夠有效提高家屬SCD疾病知識和CPR技能水平，緩解家屬的負性情緒。這可能是由于在常規(guī)健康教育中，雖能夠在一定程度上增加患者家屬對SCD急救知識和CPR技能操作的認知，但可能由于其缺乏針對性、連續(xù)性，患者家屬受教育后，常易逐漸忘記相關(guān)內(nèi)容，導致教育效果欠佳[18-19]。在本文基于督導強化模式的健康教育中，通過多樣化、多形式的健康教育督導強化，將理論知識與視頻、護士現(xiàn)場示范等相結(jié)合，直觀性強[20]，有效提高患者家屬的學習興趣和接受能力，能夠增強患者家屬對知識和技能認知的準確性、漸進性、連貫性、有效性，且重視督導強化患者家屬的參與及對其教育情況的觀察評估，能夠有效發(fā)現(xiàn)教育過程中存在的不足，促進對SCD及其他急救知識和CPR技能操作每項動作規(guī)范的理解，提高家屬對該疾病的適應(yīng)性。同時，通過給予患者家屬心理支持，使患者家屬保持一種積極的心態(tài)，能夠以一種正向解決問題的態(tài)度面對照顧患者過程中產(chǎn)生的種種情緒壓力，主動參與健康教育，進一步提高健康教育的效果，提升患者家屬SCD疾病知識和CPR技能水平，并能夠排解家屬對患者及疾病產(chǎn)生的不良心理負擔，緩解焦慮、抑郁等負性情緒。
本研究中，督強組教育滿意率為96.00%，明顯高于常規(guī)組的80.00%，表明基于督導強化模式的健康教育能夠有效提高SCD高?；颊呒覍俚淖o理滿意度。這可能是由于本研究基于督導強化模式的健康教育中，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的理念，增加護士與家屬的溝通交流，促進SCD患者家屬對護士工作內(nèi)容、方法、作用、效果的理解與肯定，使相互關(guān)系更加融洽，從而提高家屬的護理滿意度。
綜上所述，基于督導強化模式的健康教育可有效提升SCD高?；颊呒覍賁CD疾病知識和CPR技能水平，緩解患者家屬負性情緒，有利于提高護理滿意度，值得臨床推廣。
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