潰瘍性結(jié)腸炎的一體化護(hù)理

王 晶，肖雪劍，蘇慧慧

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，哈爾濱 150026)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是臨床上常見的一種腸道慢性非特異性炎癥性疾病，其病因尚未明確，具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可導(dǎo)致腹痛、血便、腹瀉等癥狀，其主要采用藥物治療，急性發(fā)作時住院治療，平穩(wěn)后多選擇出院接受治療[1]。而患者出院后在家治療時，缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，加之病情的痛苦，易導(dǎo)致患者的依從性較差，甚至影響治療療效而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[2-3]。本研究通過給予患者基于醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理，取得良好的效果，有效減少患者的疾病復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1一般資料前瞻性選取2013年6月至2016年6月本院收治的UC患者100例，本次研究已經(jīng)本院倫理委員會審批且通過，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、病史、實驗室、鏡檢、影像學(xué)等檢查為UC[4]；②年齡>18歲、無精神病病史、能熟練使用微信移動平臺；③均有腹痛、血便、腹瀉等臨床癥狀但經(jīng)治療后病情平穩(wěn)；④患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有缺血性腸炎、腸梗阻、腸穿孔、腸癌等疾病；②入院前1個月內(nèi)無抗精神、安眠藥等治療史和無藥物依賴史；③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾??；④拒絕或中途退出本次研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法在1∶1下分為一體組和常規(guī)組，每組50例，一體組：男30例、女20例，年齡22～66歲、平均(45.67±10.43)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)值18.22～30.19 kg/m2、平均(24.36±4.75)kg/m2，小學(xué)及以下19例、初中23例、高中及以上8例，病程16～78個月、平均(57.13±10.18)個月。常規(guī)組：男32例、女18例，年齡21-67歲、平均(45.04±10.38)歲，BMI值18.17～30.32 kg/m2、平均(24.51±4.79)kg/m2，小學(xué)及以下20例、初中21例、高中及以上9例，病程14～79個月、平均(56.27±10.12)個月，兩組在性別、年齡、BMI值、文化程度、病程等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)組遵醫(yī)囑行UC護(hù)理、口頭一對一向患者及家屬詳細(xì)講解飲食、休息、用藥等方面的注意事項，指導(dǎo)建立有規(guī)律的生活作息習(xí)慣，出院日叮囑遵醫(yī)囑、定期復(fù)診，出院后第1個月電話隨訪2～3次，此后每月電話隨訪1～3次，第1～3個月復(fù)診1次，此后每2～3個月復(fù)診1次。

1.2.2 基于醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理 一體組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理：①小組成立和培訓(xùn)，科室護(hù)士長組織護(hù)士成立一體化小組，根據(jù)患者年齡、性別、文化程度、病情等情況進(jìn)行評估并制訂詳細(xì)個體化家屬宣教及其隨訪方案，通過會議、講座等形式加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識及基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)，共6次，1.5 h/次；②醫(yī)院-家庭的一體化建立，患者出院日取得患者及其家屬同意后協(xié)助其添加微信好友并建立群組，以實現(xiàn)醫(yī)院與家庭的緊密聯(lián)系，并實行不預(yù)先制定典型治療程序、邊治療邊評價、隨時調(diào)整治療方案，以不斷促進(jìn)建立和修正患者的遵醫(yī)行為；③健康教育，通過微信群了解患者的病情及治療動態(tài)情況，并積極調(diào)動家屬正確堅持對患者進(jìn)行康復(fù)治療及指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、生活作息等，鼓勵患者家屬之間相互交流經(jīng)驗，通過微信好友指導(dǎo)和評估患者個人實際情況等較為私密的問題，并給予相應(yīng)有效的解決方案建議和指導(dǎo)，并于19：00—20:00舉行網(wǎng)絡(luò)講座(非強(qiáng)制性，但盡量保持微信在線)，對患者在治療過程出現(xiàn)的問題進(jìn)行規(guī)范化回答和正確指導(dǎo)，每周三、五各1次，教育期間應(yīng)根據(jù)患者進(jìn)度修改和制訂，形式包括文字、語音、圖片、小視頻等；④心理支持，在微信好友、群組中，通過文字、語音、圖片、小視頻等功能進(jìn)行互動，充分表達(dá)個人對UC康復(fù)的觀點(diǎn)和心情，營造良好的護(hù)患氛圍，以獲得患者的信賴，鼓勵患者及家屬說出內(nèi)心的想法、患者家屬之間相互交流經(jīng)驗和提醒遵醫(yī)行為的重要性，對有疑問者予以有效的解答或建議，可講解患者經(jīng)典成功案例、康復(fù)治療、情緒管理等，引導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)比較兩組依從性和干預(yù)前后焦慮、抑郁及6、12個月的復(fù)發(fā)等情況。①依從性采用自制《UC患者依從性問卷評估》[5]，采用5級評分法(1～5分)，包括正確用藥、合理飲食、生活作息、定期復(fù)查等，共20項，得分>80分為依從，60～80分為基本依從，<60分為不依從，依從率=(依從數(shù)+基本依從數(shù))/總例數(shù)×100%，Cronbach’α信度、效度系數(shù)為0.890、0.841；②焦慮、抑郁采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估，SAS、SDS量表均采用4級評分法(1～4分)，共20項，總分×1.25為最終得分(100分)，得分越高表示焦慮/抑郁越嚴(yán)重，Cronbach’α信度、效度系數(shù)分別為0.893、0.844和0.891、0.843；③復(fù)發(fā)[4]為出現(xiàn)腹痛、血便、腹瀉等臨床癥狀，并經(jīng)實驗室、鏡檢、影像學(xué)等檢查為UC。

1.4統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較以(%)表示，采用χ2檢驗，對計量資料比較以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗，在P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組SAS和SDS得分比較常規(guī)組和一體組干預(yù)前SAS、SDS得分基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，一體組干預(yù)后SAS、SDS得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組SAS、SDS得分比較(分)

2.2兩組依從性比較一體組依從率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組依從性比較[n(%)]

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較一體組干預(yù)后6、12個月復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討 論

3.1UC患者的疾病復(fù)發(fā)問題分析UC是一種具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)的腸道疾病，其常用的治療方法為臥床休息和全身支持治療及藥物治療，這種治療需要患者長期堅持，由于長期在醫(yī)院康復(fù)其費(fèi)用高而缺乏可行性，患者在病情穩(wěn)定后多在家治療[7-8]。但患者及其家屬缺乏相關(guān)知識，加之疾病的痛苦，往往在此過程中極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，在缺乏專業(yè)人員制定合理的康復(fù)計劃和及時溝通指導(dǎo)的情況下，易失去信心而中途放棄，如不按時服藥和隨意終止用藥、飲食不均衡等，影響治療的順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的發(fā)生[9-10]。

3.2基于醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理可改善UC患者心理狀態(tài)和依從性本研究通過給予UC患者基于醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)一體組干預(yù)后SAS、SDS得分明顯低于常規(guī)組，一體組依從率明顯高于常規(guī)組，表明該護(hù)理有效改善患者的心理狀態(tài)和依從性。醫(yī)院-家庭一體化是近年來一種新型的醫(yī)療模式，通過將醫(yī)院和家庭干預(yù)進(jìn)行相應(yīng)有效的一體化結(jié)合，對其家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療的培訓(xùn)，可使病患家屬指導(dǎo)病患進(jìn)行有效的康復(fù)治療[11-12]。在本研究基于醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理中，通過對患者進(jìn)行有效的評價并依此制定相應(yīng)的系統(tǒng)性的隨訪方案和課程，并加強(qiáng)對患者家屬的教育培訓(xùn)[13-14]，不僅有效提高患者對疾病的認(rèn)知，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，還可提高家屬對患者在家治療的指導(dǎo)和照料能力，提高家庭支持對患者院外治療的幫助作用，進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性；且通過以微信為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)平臺連接醫(yī)院與家庭，可跨越時間、空間的障礙[15-16]，能根據(jù)患者病情及治療情況予以針對性的治療管理和及時調(diào)整治療方案，實現(xiàn)更佳的醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理，促進(jìn)患者的行為改變，進(jìn)一步提高患者的依從性。

3.3基于醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理可減少UC患者的疾病復(fù)發(fā)研究中一體組干預(yù)后6、12個月復(fù)發(fā)率為2.00%、6.00%，明顯低于常規(guī)組的16.00%、24.00%，表明基于醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理有效減少UC患者的疾病復(fù)發(fā)。這可能是由于隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新、突破，UC患者在使用藥物治療后可獲得明顯的病情良好轉(zhuǎn)歸，尤其是患者若能長期堅持良好的遵醫(yī)行為治療、服藥后依從性表現(xiàn)良好，將有助于對病癥的控制，可顯著改善病情反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象[17-18]。而在本研究基于醫(yī)院-家庭一體化的護(hù)理中，有效改善了UC患者心理狀態(tài)和依從性，有利于使患者及其家屬更積極地了解和實施相應(yīng)的治療知識、技能，家屬在患者的在家治療中，可起到監(jiān)督者的作用，有效減少患者自行停藥、擅自調(diào)整劑量、更改藥物種類、不良飲食和生活行為等情況的發(fā)生。同時，通過微信方式增加護(hù)士與患者的溝通交流，使患者獲得了更直觀、更容易接受的指導(dǎo)，有效幫助患者解決在家治療遇到的問題，實時指導(dǎo)合理飲食、生活作息、正確用藥等，有利于協(xié)助患者建立樂觀的治療應(yīng)對方式，為患者提供更良好的治療環(huán)境，減少患者的疾病復(fù)發(fā)。