腹膜透析患者的信息化管理

王鐵云，汪海燕，郭志勇 ，杜 俊， 趙麗芳，賴學(xué)莉

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 200433)

腹膜透析 (peritoneal dialysis，PD)自誕生80余年來(lái) ，歷經(jīng)操作技術(shù)革新，以及術(shù)式、管路、透析交換液體的工業(yè)發(fā)展變遷，已成為開(kāi)展安全、效果良好的一線腎臟替代治療方法之一[1]。在全球范圍內(nèi)的慢性腎臟病 (chronic kidney disease，CKD)、終末期腎臟病 (end-stage renal disease，ESRD)等疾病負(fù)擔(dān)不斷攀升的背景下，中國(guó)大陸地區(qū)過(guò)去十年腹膜透析利用率上升十倍以上[1]，尤其是2012—2014年[2]，中國(guó)腹膜透析患者數(shù)量從2012年的37 942人增加至2013年的46 644人，2014年為55 373人，2015年底為63 589人[3]，腹膜透析在腎臟病診療中的地位不斷提升。因此，腹膜透析工作的開(kāi)展規(guī)模與質(zhì)量，是醫(yī)院腎臟病學(xué)科長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要建設(shè)節(jié)點(diǎn)，為了維持腎臟病診治的前端水平、提升腎臟病學(xué)科的核心實(shí)力，需要進(jìn)一步提高腹膜透析工作的開(kāi)展效能。

本院透析中心在透患者400余人，其中外地患者約有200人，依照臨床質(zhì)量要求，每次隨訪均會(huì)記錄隨訪記錄單、抄錄檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、網(wǎng)上登記數(shù)據(jù)，整體運(yùn)行模式已趨于成熟，收治規(guī)模、診療水平均為學(xué)科前列。但隨著腹膜透析工作的進(jìn)一步開(kāi)展，患者數(shù)量規(guī)模與質(zhì)量管理要求不斷提升，若患者管理工作仍以人工方式開(kāi)展，一方面將占據(jù)醫(yī)務(wù)人員大量時(shí)間，壓縮臨床工作時(shí)長(zhǎng)，限制影響腹膜透析工作的業(yè)務(wù)開(kāi)展與質(zhì)量提升；另一方面數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性、及時(shí)性也將受到一定沖擊，漏記、遲記等問(wèn)題可能頻繁暴露，進(jìn)一步制約透析工作質(zhì)量與效率的提升。針對(duì)腹膜透析業(yè)務(wù)發(fā)展中產(chǎn)生的管理問(wèn)題與瓶頸限制，提升患者管理效率成為工作重點(diǎn)，將信息化手段應(yīng)用于透析中心，患者管理成為透析工作發(fā)展的重要切入方向[4-6]。

根據(jù)透析中心存在的問(wèn)題，腎內(nèi)科于2016年提出申請(qǐng)，通過(guò)與醫(yī)院信息部門的溝通協(xié)調(diào)，經(jīng)過(guò)5個(gè)月開(kāi)發(fā)與完善，設(shè)計(jì)并構(gòu)建預(yù)約管理、患者管理、透析液管理等多個(gè)業(yè)務(wù)功能模塊，形成腎內(nèi)科腹膜透析患者管理系統(tǒng)。系統(tǒng)于2017年正式上線，實(shí)現(xiàn)透析中心患者管理的信息化，將大量人力從重復(fù)性工作中解放到臨床，對(duì)醫(yī)院腎臟病診療向更高層次邁進(jìn)具有重要意義。

1 系統(tǒng)功能布局

腹膜透析患者管理系統(tǒng)基于患者數(shù)據(jù)信息管理功能，圍繞腹膜透析業(yè)務(wù)運(yùn)行模式與開(kāi)展要求，針對(duì)患者管理、耗材管理、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等需求，實(shí)現(xiàn)隨訪管理、分類展示、異常預(yù)警、耗材分發(fā)、數(shù)據(jù)管理等功能模塊(圖1)，將透析中心整體業(yè)務(wù)流程包括其中，以信息化應(yīng)用的方式大幅改善腹膜透析工作的開(kāi)展情況。

圖1 系統(tǒng)功能流程

1.1患者首頁(yè)患者首頁(yè)是對(duì)透析中心所有患者概覽信息的匯總展示，將患者分為三類等級(jí)并通過(guò)不同顏色區(qū)分，直觀展示患者情況并實(shí)施分級(jí)護(hù)理。不同的護(hù)理等級(jí)隨訪的時(shí)間不同，如對(duì)于一級(jí)護(hù)理患者的隨訪頻率為每月一次。

同時(shí)患者情況將根據(jù)條件自動(dòng)篩選并警示異常，對(duì)超過(guò)3個(gè)月未隨訪的患者、6個(gè)月未進(jìn)行腹膜平衡實(shí)驗(yàn)的患者、1年未進(jìn)行胸片、心電圖、心臟彩超等檢查的現(xiàn)存患者與退出患者進(jìn)行高亮展示，提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)介入。

分類展示與異常預(yù)警的實(shí)現(xiàn)在減少醫(yī)務(wù)檢索查閱工作、提高管理效率的同時(shí)，也有效提升腹膜透析醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量，對(duì)透析患者的就診體驗(yàn)與效果都有較顯著的改觀。

1.2隨訪管理系統(tǒng)可按照規(guī)定的隨訪時(shí)間為患者設(shè)定下次隨訪日期，按日期生成隨訪列表，并按時(shí)提示醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系列表中需要隨訪的患者進(jìn)行登記預(yù)約，如有患者不能按時(shí)預(yù)約參與治療，可對(duì)隨訪列表信息進(jìn)行備注，并重新安排隨訪時(shí)間。預(yù)約管理的實(shí)現(xiàn)有效防止患者發(fā)生漏約、遲約的情況，并提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者治療進(jìn)度的掌握程度。

1.3患者管理系統(tǒng)可以通過(guò)患者ID號(hào)查詢患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、出生年月、費(fèi)用類別、身份證、家庭住址、電話、身高、體重、入院記錄等基礎(chǔ)信息，并查詢患者的置管時(shí)間、導(dǎo)管類型、透析方式、護(hù)理等級(jí)、原發(fā)病等醫(yī)療信息，以及添加修改患者的隨訪記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、透析方案、透析液開(kāi)單、透析充分性、腹膜平衡實(shí)驗(yàn)等治療信息。通過(guò)設(shè)置統(tǒng)計(jì)條件與統(tǒng)計(jì)方法，可以查詢并匯總系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)，生成對(duì)應(yīng)報(bào)表?；颊吖芾砉δ苤袑⒏鼓ね肝龌颊叩脑\療信息從門診系統(tǒng)、影像系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)中抽取匯總，并將原手工記錄數(shù)據(jù)一并納入，實(shí)現(xiàn)腹膜透析患者的獨(dú)立化、專業(yè)化管理，減少醫(yī)務(wù)人員在患者信息查閱中的耗時(shí)費(fèi)力，有效提升診治過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者情況的了解程度。

1.4耗材管理系統(tǒng)可以根據(jù)患者信息的設(shè)置，計(jì)算控制患者每月的透析液使用總量，提示醫(yī)務(wù)人員開(kāi)單分發(fā)的劑量。同時(shí)耗材管理功能與患者管理功能相關(guān)聯(lián)，對(duì)于每個(gè)患者透析液的分發(fā)與使用均有明確的匹配關(guān)系，對(duì)開(kāi)出的透析液批次注明患者住址、聯(lián)系方式及使用日期，方便醫(yī)務(wù)人員與患者查詢核對(duì)信息，并通過(guò)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)患者透析液使用情況與個(gè)人信息、與透析液供應(yīng)方同步配送信息，為腹膜透析患者安排配送。耗材管理功能極大地優(yōu)化腹膜透析治療中透析液的分發(fā)與使用流程，避免人工記錄的差錯(cuò)，也為患者接受治療提供便利。

2 系統(tǒng)應(yīng)用成效

2.1質(zhì)量效率提升原有的工作模式中，患者隨訪時(shí)需要將紙質(zhì)版的病歷填寫(xiě)完整，然后錄入上海市及全國(guó)透析登記網(wǎng)，同時(shí)還需要登記本科室的軟件系統(tǒng)，耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間。

腹膜透析患者管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS)、電子病歷 (EMR)系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) (LIS)、上海市腹膜透析登記系統(tǒng)、質(zhì)控中心數(shù)據(jù)傳報(bào)系統(tǒng)等多系統(tǒng)數(shù)據(jù)的提取與上傳，不但將護(hù)理人員從大量紙質(zhì)工作中解放出來(lái)，在避免書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的同時(shí)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，提高工作效率，而且也使得護(hù)理人員能有更多的時(shí)間照顧患者和進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)[7]。

2.2數(shù)據(jù)應(yīng)用優(yōu)化腹透患者屬于居家治療，一般都在門診進(jìn)行就診，以前醫(yī)師在診療時(shí)需要翻看患者的紙質(zhì)病歷才能看到患者每次的隨訪記錄，現(xiàn)在腹透資料室及腎內(nèi)科門診都安裝腹透信息系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可以直接查閱患者完整的治療經(jīng)過(guò)，節(jié)省就診時(shí)間，同時(shí)又保證記錄的完整性和可追溯性，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

除了護(hù)理人員無(wú)需再擔(dān)心大量護(hù)理資料的保存和查詢以外，系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)許多統(tǒng)計(jì)功能[8]。利用其數(shù)據(jù)交換和共享能力對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和后期處理[9]，將各項(xiàng)所需數(shù)據(jù)直接統(tǒng)計(jì)出來(lái)，為PD臨床護(hù)理科研提供豐富的臨床資料與研究數(shù)據(jù)。同時(shí)隨時(shí)可以從管理系統(tǒng)生成各項(xiàng)指標(biāo)的報(bào)表，通過(guò)報(bào)表發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題將相關(guān)的患者集中起來(lái)，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次腎友會(huì)，將問(wèn)題通過(guò)交流及講課的形式進(jìn)行再宣教，提高患者的依從性，提高中心的透析質(zhì)量。

3 結(jié) 論

腹膜透析患者管理系統(tǒng)于2017年正式上線并投入使用，在2017年一年時(shí)間內(nèi)共錄入腹膜透析患者1 300人次，隨訪預(yù)約登記425例次，配發(fā)透析液84批次，有力地支持透析中心腹膜透析工作的開(kāi)展。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，該年一至四季度腹膜透析操作量依次為2 801、2 808、3 097、3 560例次，相較于系統(tǒng)投入使用前的季均2 640例次呈現(xiàn)顯著的上升并仍保持增長(zhǎng)趨勢(shì)。同時(shí)在系統(tǒng)投入使用的一年內(nèi)，未發(fā)生一例由數(shù)據(jù)偏差引起的醫(yī)療問(wèn)題?？梢园l(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者管理系統(tǒng)對(duì)腹膜透析工作效率與質(zhì)量的提升都起到重要作用，能夠?yàn)槠渌t(yī)院?？撇僮鏖_(kāi)展的信息化建設(shè)提供借鑒。