醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中回聲問(wèn)的語(yǔ)用修辭功能研究*

張 帥 龔衛(wèi)東

（煙臺(tái)大學(xué)，煙臺(tái)264005）

提 要:回聲問(wèn)是言語(yǔ)交際中的普遍現(xiàn)象，其重要性日益受到關(guān)注。但是，對(duì)回聲問(wèn)的研究不夠充分、系統(tǒng)，醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中回聲問(wèn)的語(yǔ)用修辭功能更鮮有關(guān)注。本文以自然發(fā)生的醫(yī)患門(mén)診會(huì)話為語(yǔ)料，重點(diǎn)考察回聲問(wèn)在醫(yī)患門(mén)診互動(dòng)中的語(yǔ)用修辭功能，即要求證實(shí)、要求解釋、語(yǔ)篇構(gòu)建、語(yǔ)境制約和人際情感5種功能，進(jìn)一步分析回聲問(wèn)的語(yǔ)用修辭效果，以求深化對(duì)回聲問(wèn)的認(rèn)識(shí)，并為醫(yī)患交際實(shí)踐提供一些啟示。

1 引言

回聲問(wèn)（echo questions）廣泛存在于言語(yǔ)交際中，在日常交際和機(jī)構(gòu)會(huì)話交際中的重要性日益引起學(xué)者關(guān)注?；芈晢?wèn)又稱為“復(fù)問(wèn)”（邵敬敏1992:135），指用疑問(wèn)形式或語(yǔ)氣重復(fù)對(duì)方所說(shuō)的全部或部分話語(yǔ)，并要求對(duì)方重述或證實(shí)剛才所說(shuō)的某些內(nèi)容（陳治安 文旭 2001:24）?；芈晢?wèn)作為一種特殊的問(wèn)句，具有問(wèn)句的基本特征，是以疑問(wèn)語(yǔ)調(diào)標(biāo)示的是非問(wèn)；另一方面，回聲問(wèn)在前述話語(yǔ)的基礎(chǔ)上再現(xiàn)某些話語(yǔ)內(nèi)容表達(dá)，包括漢語(yǔ)的字、詞和短語(yǔ)表達(dá)等，又具有重復(fù)的特征。因此，在即時(shí)言語(yǔ)交際中，回聲問(wèn)具有問(wèn)句和重復(fù)的雙重特征。就針對(duì)發(fā)問(wèn)的先導(dǎo)句而言，回聲問(wèn)有廣義和狹義之分。狹義的回聲問(wèn)的先導(dǎo)句是疑問(wèn)句，針對(duì)疑問(wèn)句的內(nèi)容并根據(jù)疑問(wèn)句的形式來(lái)發(fā)問(wèn)；廣義的回聲問(wèn)除針對(duì)疑問(wèn)句作為先導(dǎo)句發(fā)問(wèn)外，也對(duì)非疑問(wèn)句發(fā)問(wèn)（邵敬敏1992:135）。國(guó)外對(duì)回聲問(wèn)的分類(lèi)主要為純回聲問(wèn)（pure EQs）和wh-回聲問(wèn)（wh-EQs）（Blakemore 1994:197）。 本文討論的是針對(duì)疑問(wèn)句和非疑問(wèn)句發(fā)問(wèn)的廣義回聲問(wèn)。如例①所示:

① （醫(yī)生:女；病人:男）

醫(yī)生1:多長(zhǎng)時(shí)間了

病人1:得有得有兩三年了

醫(yī)生2:→兩三年？

病人2:嗯

例①中，醫(yī)生2“兩三年”是典型的回聲問(wèn)，是針對(duì)病人1的話語(yǔ)發(fā)問(wèn)?；芈晢?wèn)不包含新信息，構(gòu)成回聲問(wèn)的詞語(yǔ)來(lái)自先導(dǎo)句，原則上構(gòu)成回聲問(wèn)的話語(yǔ)和結(jié)構(gòu)必須與先導(dǎo)句相同，但在日常交際中，兩者的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)形式并不是一一對(duì)應(yīng)的；內(nèi)容上更多的情況是回聲問(wèn)根據(jù)先導(dǎo)句的局部或個(gè)別詞語(yǔ)來(lái)發(fā)問(wèn)以突出話語(yǔ)的理解焦點(diǎn)，形式上也不是完全仿照，而是依照交際原則，進(jìn)行必要的精簡(jiǎn)、替換和改造（邵敬敏 1992:135-137）。尤其是在即時(shí)語(yǔ)境下，回聲問(wèn)發(fā)出者能創(chuàng)造性地再現(xiàn)先導(dǎo)句內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，而不只是簡(jiǎn)單地以疑問(wèn)語(yǔ)氣重復(fù)前述話語(yǔ)信息，靈活巧妙地實(shí)現(xiàn)交際目的。本文討論的回聲問(wèn)形式是最基本、最普通和最常見(jiàn)的，未經(jīng)過(guò)調(diào)整加工，字面形式和結(jié)構(gòu)特征與先導(dǎo)句基本一致。

回聲問(wèn)是醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中的普遍現(xiàn)象，發(fā)揮著重要的作用，醫(yī)患雙方通過(guò)使用回聲問(wèn)實(shí)現(xiàn)交際目的，完成診療活動(dòng)。為數(shù)不多的前人研究多以內(nèi)省語(yǔ)料或文學(xué)作品對(duì)白為研究語(yǔ)料，鮮有研究基于真實(shí)的自然語(yǔ)料，更少涉及機(jī)構(gòu)性會(huì)話，難以揭示回聲問(wèn)在即時(shí)交際中的本質(zhì)特征和實(shí)際功用。在醫(yī)患門(mén)診會(huì)話語(yǔ)料的基礎(chǔ)上，本文從語(yǔ)用修辭的視角考察醫(yī)患門(mén)診會(huì)話互動(dòng)中的回聲問(wèn)的功能，以求深化對(duì)回聲問(wèn)的認(rèn)識(shí)，并為醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供一些啟示。

2 語(yǔ)料

本文語(yǔ)料來(lái)源于筆者正在建設(shè)的醫(yī)患會(huì)話語(yǔ)料庫(kù)，錄音來(lái)自于筆者所在省會(huì)城市的3家三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、骨科、外科和心腦血管科等多個(gè)科室的門(mén)診會(huì)話，這些會(huì)話錄音涉及不同科室的6位醫(yī)生和25位病人?；贘efferson（1984）提出的轉(zhuǎn)寫(xiě)符號(hào)，筆者轉(zhuǎn)寫(xiě)69段醫(yī)患會(huì)話錄音，時(shí)長(zhǎng)共計(jì)5個(gè)半小時(shí)，字?jǐn)?shù)約為5.6萬(wàn)字。筆者將錄音轉(zhuǎn)寫(xiě)并進(jìn)行檢查，重點(diǎn)關(guān)注前后轉(zhuǎn)寫(xiě)不一致的情況，盡可能減少因轉(zhuǎn)寫(xiě)導(dǎo)致的語(yǔ)料失真的可能性。此外，在轉(zhuǎn)寫(xiě)時(shí)，筆者盡可能參考錄音時(shí)所記筆記，盡量彌補(bǔ)因錄音無(wú)法獲取表情和動(dòng)作等非語(yǔ)言因素的局限性。

本文的語(yǔ)料是普通門(mén)診中當(dāng)值醫(yī)生和病人（不含病人家屬）交際互動(dòng)中的醫(yī)患會(huì)話，不涉及醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)生與醫(yī)生的會(huì)話，并排除特殊科室，如心理科和精神科，因?yàn)樵捳Z(yǔ)在這些特殊科室中具有治療的特殊作用，特征和功能與普通門(mén)診有很大區(qū)別?；趯?duì)醫(yī)患雙方以及醫(yī)院的隱私保護(hù)考慮，隱去名字，但是描述一些基本信息，如性別和年齡，如表1所示。

表1 語(yǔ)料中醫(yī)患雙方的性別和年齡分布

表1考量醫(yī)生和病人的性別與年齡因素，男女醫(yī)生和男女病人的數(shù)量盡可能近似，而且語(yǔ)料中所有醫(yī)生都具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。

3 醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中回聲問(wèn)的語(yǔ)用修辭功能

以往研究對(duì)回聲問(wèn)的功能已有所涉及。功能要素可用作回聲問(wèn)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，回聲問(wèn)分為重述性回聲問(wèn)和解釋性回聲問(wèn)，前者旨在證實(shí)、確認(rèn)重述內(nèi)容的真實(shí)性，后者則要求對(duì)方澄清，而不是簡(jiǎn)單重復(fù)前一話語(yǔ)的某些內(nèi)容（Quirk et al.1985:835-837）?；芈晢?wèn)在交際中的基本作用之一在于體現(xiàn)聽(tīng)話人的理解焦點(diǎn)，語(yǔ)用特征包括:體現(xiàn)理解焦點(diǎn)，形成新話題，表示疑惑發(fā)問(wèn)（邵敬敏1992:144），可以用來(lái)表示驚訝、要求解釋?zhuān)ㄍ踔?990:99）。這些研究或基于文學(xué)作品的對(duì)白，或基于內(nèi)省語(yǔ)料。自然發(fā)生的法庭互動(dòng)會(huì)話中回聲問(wèn)的話語(yǔ)功能:表示質(zhì)疑、否定，要求修正話語(yǔ)；要求確認(rèn)、證實(shí)；提出話題，要求補(bǔ)充、評(píng)述話題；準(zhǔn)備下一話輪；表示接收、反饋。需要說(shuō)明的是，每個(gè)交際不僅只有一個(gè)目的，每一話語(yǔ)的功能也并非唯一（Penman 1990:16）。在醫(yī)患門(mén)診會(huì)話交際中，醫(yī)患雙方使用回聲問(wèn)可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)多個(gè)功能，具有不同層次的語(yǔ)用特征，本文研究的功能是把話語(yǔ)所實(shí)現(xiàn)的主要功能作為其顯性功能。

② （醫(yī)生:女；患者:男）

醫(yī)生1:以前有什么病么？

病人1:→以前？

醫(yī)生2:嗯

病人2:沒(méi)有

在例②中，當(dāng)聽(tīng)到醫(yī)生詢問(wèn)自己曾有過(guò)什么病，病人使用回聲問(wèn)重復(fù)時(shí)間語(yǔ)氣詞“以前”，表示其對(duì)這一問(wèn)題的驚訝和震驚，因?yàn)樗⒉幻靼诪楹吾t(yī)生會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題，為何醫(yī)生會(huì)關(guān)注自己之前的病史而不是現(xiàn)在的病癥。此外，回聲問(wèn)重復(fù)的是“以前”而不是“病”，說(shuō)明病人已經(jīng)意識(shí)到“病”的問(wèn)題，存在疑惑的是時(shí)間問(wèn)題。脫離語(yǔ)境來(lái)看，此例中的回聲問(wèn)可以表示驚訝和震驚，也可以是重復(fù)以表示未聽(tīng)清。成功的交際離不開(kāi)語(yǔ)境的臨時(shí)共建和語(yǔ)境信息的互顯，結(jié)合語(yǔ)境來(lái)看，表示情感為例②回聲問(wèn)的顯性功能。

通過(guò)考察語(yǔ)料，本文重點(diǎn)探索回聲問(wèn)的顯性功能，醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中回聲問(wèn)的語(yǔ)用修辭功能主要包括:要求證實(shí)、要求解釋、語(yǔ)篇構(gòu)建功能、語(yǔ)境制約功能以及人際情感功能，其比重在語(yǔ)料中的分布有所不同，如表2所示。

表2 醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中回聲問(wèn)功能比重分布

如表2所示，醫(yī)患雙方使用回聲問(wèn)主要實(shí)現(xiàn)的5種功能比重分布不盡相同。醫(yī)生使用回聲問(wèn)主要是要求證實(shí)（59/199，49.58%），其次是語(yǔ)境制約功能（22/119，18.49%）。其他功能比重相差不大，語(yǔ)篇構(gòu)建功能（15/119，12.61%）、要求解釋?zhuān)?2/119，10.08%）和人際情感功能（11/119，9.24%）。病人使用回聲問(wèn)實(shí)現(xiàn)的功能分布與醫(yī)生的情況有所不同。病人使用回聲問(wèn)主要是要求證實(shí)（27/77，35.06%），其次是要求解釋?zhuān)?9/77， 24.68%），語(yǔ)境制約功能與人際情感功能比重相似（11/77，15/77；14.29%，19.48%），最少的是語(yǔ)篇構(gòu)建功能（5/77，6.49%）。

3.1 要求證實(shí)

當(dāng)前置話語(yǔ)內(nèi)容的真實(shí)性不能被確定時(shí)，當(dāng)前說(shuō)話者經(jīng)常會(huì)使用回聲問(wèn)以要求證實(shí)，旨在確認(rèn)和核實(shí)對(duì)方前一話語(yǔ)的形式或內(nèi)容。這一功能是醫(yī)患雙方使用回聲問(wèn)實(shí)現(xiàn)的主要功能，在語(yǔ)料中的比重也最高。

③ （醫(yī)生:女；病人:男）

醫(yī)生1:這個(gè)有多長(zhǎng)時(shí)間了，走路拖拉拖拉

病人1:這個(gè)……從去年吧

醫(yī)生2:→從去年？

病人2:嗯

在例③中，醫(yī)生詢問(wèn)病癥持續(xù)的時(shí)間。病人的回答并不十分確定，以句末語(yǔ)氣詞“吧”結(jié)束?！鞍伞钡氖褂帽硎局暗脑捳Z(yǔ)是說(shuō)話人的推測(cè)，并且具有較高的確定性。醫(yī)生使用回聲問(wèn)重復(fù)時(shí)間信息“從去年”以向病人核實(shí)真實(shí)性。在病史采集階段，回聲問(wèn)經(jīng)常被醫(yī)生用來(lái)確認(rèn)、核實(shí)病人關(guān)于病癥出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及病史等信息。回聲問(wèn)的使用有助于醫(yī)生為快速確診獲取必要的信息。病人以應(yīng)諾詞“嗯”表示肯定，作為回應(yīng)結(jié)束這一問(wèn)答，醫(yī)生便開(kāi)啟另一話題。此處的回聲問(wèn)體現(xiàn)出話題的焦點(diǎn)所在，交際者對(duì)答話的真實(shí)性也無(wú)異議。盡管問(wèn)話人對(duì)回應(yīng)的真實(shí)性在進(jìn)行下一步會(huì)話之前已有心理期待，但仍需要答話人做出確認(rèn)，在話語(yǔ)產(chǎn)出和理解的過(guò)程中把欲凸顯的信息放在注意力層面（Kecskes 2010:2-20），故此類(lèi)回聲問(wèn)重復(fù)的是對(duì)方話語(yǔ)的焦點(diǎn)信息。在例③中，“從去年”是病人話語(yǔ)中的焦點(diǎn)信息，通過(guò)對(duì)對(duì)方話語(yǔ)焦點(diǎn)信息的確認(rèn)、核實(shí)，問(wèn)話人不僅表現(xiàn)出其“理解焦點(diǎn)”（邵敬敏 1992:208）信息，更重要的是獲取關(guān)鍵信息，通過(guò)重塑雙方注意的焦點(diǎn)共建新的語(yǔ)境，滿足自己的交際意圖（程杰2016:56）。

尋求確認(rèn)可以是因?yàn)闇?zhǔn)確性尋求證實(shí)和核實(shí)話語(yǔ)信息，如例③所示，也可以是由于外界干擾雜音、交際者方言和聲音過(guò)低等因素導(dǎo)致未能聽(tīng)清話語(yǔ)信息而向?qū)Ψ胶藢?shí)。

④ （醫(yī)生:女；病人:女）

醫(yī)生1:你原來(lái)有什么病么，除了頭疼以外

病人1:我，我也是憋得上

醫(yī)生2:→憋得上？你是說(shuō)胸悶么？

病人2:哎

在例④中，由于病人使用方言，醫(yī)生并未真正理解也不能確定“憋得上”的準(zhǔn)確含義，對(duì)此醫(yī)生使用回聲問(wèn)重復(fù)這一話語(yǔ)信息，并基于對(duì)這一信息的推測(cè)，進(jìn)行修正，修正為較為正式語(yǔ)體“胸悶”，以此向病人核實(shí)。

與醫(yī)生情況相似，病人同樣也會(huì)使用回聲問(wèn)尋求確認(rèn)、核實(shí)，而且一般會(huì)在以下兩種情況下:不理解醫(yī)生話語(yǔ)和未聽(tīng)清醫(yī)生話語(yǔ)。

⑤ （醫(yī)生:男；病人:女）

醫(yī)生1:你先回去打玻璃酸鈉，吃吃藥就可以了。

病人1:這個(gè)？（手指向藥）

醫(yī)生2:哎，腿打玻璃酸［鈉，腰吃吃藥就可以了

病人2:→［腿打玻璃酸鈉？

醫(yī)生3:哎

在例⑤中，醫(yī)生給出治療建議，并指導(dǎo)如何注射和服用藥物。對(duì)注射藥物，病人感到非常困惑，因?yàn)獒t(yī)生所說(shuō)的內(nèi)容超出病人的知識(shí)范圍。對(duì)此，病人使用回聲問(wèn)重復(fù)這一話語(yǔ)以向醫(yī)生尋求確認(rèn)。但是在聽(tīng)到病人的回聲問(wèn)后，醫(yī)生僅以肯定回答“哎”回應(yīng)，并未針對(duì)病人不理解之處給予說(shuō)明。盡管醫(yī)生的這一回應(yīng)對(duì)問(wèn)答句來(lái)說(shuō)是滿足的，但是醫(yī)生提供的信息未能滿足病人對(duì)信息的需求。

⑥ （醫(yī)生:男；病人:女）

醫(yī)生1:做過(guò)心臟彩超么？

病人1:嗯？

醫(yī)生2:做過(guò)心臟彩超么？心臟彩超做過(guò)么？

病人2:→彩超啊？

醫(yī)生3:?。?/p>

病人3:好像沒(méi)做過(guò)，沒(méi)做過(guò)。

在例⑥中，當(dāng)醫(yī)生詢問(wèn)病人是否做過(guò)彩超，病人并未聽(tīng)清，以升調(diào)使用語(yǔ)氣詞“嗯”回應(yīng)，希望醫(yī)生能夠重復(fù)剛才問(wèn)句。醫(yī)生在重復(fù)問(wèn)題之后，病人仍使用回聲問(wèn)重復(fù)“彩超”，顯示其關(guān)注點(diǎn)所在，并以此希望得到醫(yī)生的核實(shí)。

3.2 要求解釋

當(dāng)話語(yǔ)信息超出理解范圍，回聲問(wèn)經(jīng)常被用來(lái)重復(fù)造成理解障礙的話語(yǔ)信息，以期得到對(duì)方的解釋。要求對(duì)方澄清，而不是簡(jiǎn)單重復(fù)前一話語(yǔ)的部分內(nèi)容。要求解釋功能與尋求確認(rèn)功能有很大的相似性，甚至經(jīng)常被混淆，但是這兩種功能存在很大不同。交際者在使用回聲問(wèn)要求解釋時(shí)，心理已接受對(duì)方話語(yǔ)真實(shí)性，只是對(duì)話語(yǔ)內(nèi)容尋求對(duì)方進(jìn)一步的說(shuō)明；而尋求確認(rèn)時(shí)是向?qū)Ψ胶藢?shí)其話語(yǔ)的真實(shí)性，心理并未做出任何預(yù)期，只是心存疑惑。分析這兩種功能離不開(kāi)具體的交際語(yǔ)境和交際者的交際需求。

⑦ （醫(yī)生:女；患者:女）

醫(yī)生1:多長(zhǎng)時(shí)間了？

病人1:嗯:::得有::得有兩三年了吧！

醫(yī)生2:→ 兩三年了？

病人2:嗯，原來(lái)沒(méi)那么厲害。

在例⑦中，當(dāng)聽(tīng)到病人關(guān)于疾病持續(xù)時(shí)間的回答時(shí)，醫(yī)生使用回聲問(wèn)重復(fù)時(shí)間信息“兩三年”以尋求病人的解釋?zhuān)驗(yàn)榛诔＠?，疾病出現(xiàn)后，病人會(huì)立刻或間隔時(shí)間很短便來(lái)就診，而此例中的病人在疾病出現(xiàn)兩三年后才來(lái)就診，是非常不合常理的，所以醫(yī)生重復(fù)時(shí)間信息，想讓病人解釋為何會(huì)在這么長(zhǎng)時(shí)間后才來(lái)就診。

⑧ （醫(yī)生:男；病人:女）

病人1:這個(gè):腳趾頭，一上來(lái)就shou shou的疼

醫(yī)生1:腳趾頭，shou shou 的？

病人2:嗯，大拇指

醫(yī)生2:大拇指這是坐骨神經(jīng)的事兒

病人3:→坐骨神經(jīng)？

醫(yī)生3:嗯

在例⑧中，當(dāng)病人在描述腳趾的疼痛時(shí)，特別是“大拇指”，醫(yī)生告訴她這種疼痛是由“坐骨神經(jīng)”引起的。但是病人并未理解“坐骨神經(jīng)”，因此她使用回聲問(wèn)重復(fù)這一信息，并希望得到醫(yī)生的解釋。醫(yī)生未能識(shí)別出病人的意圖，將這種要求解釋的回聲問(wèn)看成一般疑問(wèn)句，僅以肯定語(yǔ)氣詞“嗯”回應(yīng)病人的詢問(wèn)，未能滿足病人的需求。這本是病人使用回聲問(wèn)尋求解釋?zhuān)瑓s被醫(yī)生理解為確認(rèn)，盡管會(huì)話已完成問(wèn)答，但是交際的要求未能滿足，交際目的也未能實(shí)現(xiàn)，這也要求在醫(yī)患交際中，醫(yī)生應(yīng)該盡量從病人的角度出發(fā)，使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡可能地識(shí)別并滿足病人的需求。

3.3 語(yǔ)篇構(gòu)建功能

通過(guò)問(wèn)答模式，回聲問(wèn)能在謀篇布局中連接句子之間的語(yǔ)義關(guān)系和邏輯聯(lián)系以及前后話語(yǔ)的語(yǔ)境，起到語(yǔ)篇構(gòu)建的功能。醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中，醫(yī)患雙方通過(guò)使用回聲問(wèn)將后敘“答”與前敘“問(wèn)”連接起來(lái)，組建語(yǔ)篇，并在動(dòng)態(tài)交際中實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)的話語(yǔ)理解。醫(yī)患雙方可以使用回聲問(wèn)構(gòu)建局部語(yǔ)篇單位，主要體現(xiàn)在構(gòu)建下一話輪中，按照形式和意義的雙重關(guān)系，以此連接后述話語(yǔ)和前述話語(yǔ)，構(gòu)建意義連貫的心理表征?；芈晢?wèn)在醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中的語(yǔ)篇構(gòu)建功能的實(shí)現(xiàn)主要有兩種情況:一是爭(zhēng)取時(shí)間思索下一話輪；二是為下一話題或問(wèn)話提供鋪墊和前提。

⑨ （醫(yī)生:女；病人:男）

醫(yī)生1:頭疼得厲害有多長(zhǎng)時(shí)間了

病人1:厲害，打去年吧

醫(yī)生2:→打去年？

病人2: 嗯

醫(yī)生3:最近這幾天又厲害么，沒(méi)有？天天疼是吧？

病人3:還是每天都吃點(diǎn)不頭疼的藥，有時(shí)候睡著覺(jué)都疼醒了

在例⑨中，醫(yī)生向病人詢問(wèn)病癥出現(xiàn)的時(shí)間。在聽(tīng)到病人的回答后，醫(yī)生使用回聲問(wèn)重復(fù)時(shí)間信息“打去年”為自己“贏得時(shí)間”（呂叔湘1985:244）準(zhǔn)備下一個(gè)關(guān)于病癥的問(wèn)題，因?yàn)橹貜?fù)不需要過(guò)多的主動(dòng)認(rèn)識(shí)處理，而此時(shí)的重復(fù)可以看作是用來(lái)填充短暫的停頓，構(gòu)建連貫意義的心理表征（Bada 2010:1687）。

⑩ （醫(yī)生:女；病人:女）

醫(yī)生1:回去按時(shí)吃藥，先拿這個(gè)藥吧

病人1:嗯，也可能和這段時(shí)間累有關(guān)，孩子住院也累，孩子得了肺炎

醫(yī)生2:→小孩??？

病人2:哎，小孩

醫(yī)生3:要是還在哺乳期，這個(gè)藥就不能吃了，我再給你開(kāi)個(gè)

例⑩中，在給病人開(kāi)處方時(shí)，醫(yī)生聽(tīng)到病人的陳述，便使用回聲問(wèn)重復(fù)病人話語(yǔ)中的“小孩”，顯示出醫(yī)生的關(guān)注焦點(diǎn)，因?yàn)檫@與醫(yī)生現(xiàn)在所開(kāi)出藥的藥效有關(guān)。有些藥是可以通過(guò)哺乳從母親傳到嬰幼兒，從而對(duì)嬰幼兒造成損害，醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)會(huì)特別關(guān)注哺乳期、妊娠期的女性病人。此例中的回聲問(wèn)是醫(yī)生用來(lái)為自己準(zhǔn)備下一話題爭(zhēng)取時(shí)間，其目的不在命題和話語(yǔ)本身。

3.4 語(yǔ)境制約功能

交際者通過(guò)回聲問(wèn)的問(wèn)答可以限制和制約聽(tīng)話人的語(yǔ)境假設(shè)，“問(wèn)”的提出為“答”提供語(yǔ)言的選擇，把交際限定在特定語(yǔ)境中，從而減少聽(tīng)話人在話語(yǔ)理解過(guò)程中付出的努力。醫(yī)患門(mén)診會(huì)話的機(jī)構(gòu)性特征決定醫(yī)患雙方在特定語(yǔ)境中進(jìn)行交際，回聲問(wèn)的使用對(duì)回答進(jìn)行限定，盡可能減少因不同語(yǔ)境造成的誤解。這主要表現(xiàn)在醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中的回聲問(wèn)被用來(lái)表示接收和反饋前一話語(yǔ)信息。這一功能是回聲問(wèn)的回應(yīng)本質(zhì)體現(xiàn)，同時(shí)也順應(yīng)醫(yī)患門(mén)診會(huì)話語(yǔ)體的需要。這種回應(yīng)性的回聲問(wèn)體現(xiàn)出交際者積極參與到會(huì)話中，并對(duì)對(duì)方話語(yǔ)做出積極的言語(yǔ)反應(yīng)，這有利于形成良好的交際氛圍、良好的醫(yī)患溝通氛圍，因?yàn)闀?huì)話的動(dòng)態(tài)交際過(guò)程要求聽(tīng)話人對(duì)說(shuō)話人的言語(yǔ)做出恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)反饋，以表明對(duì)會(huì)話的積極參與（于國(guó)棟2003:23）。

? （醫(yī)生:女；病人:男）

醫(yī)生1:七十幾了今年？

病人1:??？

醫(yī)生2:七十—七十幾歲??？

病人2:七十［七周歲啊

醫(yī)生3: ［七十—幾

醫(yī)生4:→七十七周歲啦？

病人3:昂，三七年的

醫(yī)生5:哦

在例?中，在病史采集階段，醫(yī)生詢問(wèn)病人的年齡。由于此例中的患者年紀(jì)較大，聽(tīng)力不好，他第一次并未聽(tīng)清醫(yī)生的問(wèn)題，以升調(diào)的疑問(wèn)語(yǔ)氣詞“啊”回應(yīng)，希望醫(yī)生重復(fù)其問(wèn)題。醫(yī)生理解病人的意圖，重復(fù)問(wèn)題。醫(yī)生一直在等待這一信息，在病人說(shuō)出自己的年齡“七十”時(shí)，她立刻重復(fù)問(wèn)句，以為病人還未聽(tīng)清，出現(xiàn)和病人話語(yǔ)重合的部分。在聽(tīng)到病人完整的信息“七十七周歲”后，醫(yī)生使用回聲問(wèn)重復(fù)這一信息，以此表示接收到對(duì)方的話語(yǔ)信息，是對(duì)病人所傳遞信息的一種反饋，而不是“追問(wèn)未聽(tīng)清的話語(yǔ)”（Noh 1995:122）。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:去拿這個(gè)藥，回去吃吃看吧

病人1:大約得:｛得｝么多長(zhǎng)時(shí)間??？

醫(yī)生2:兩個(gè)星期得過(guò)來(lái)看

病人2:→兩個(gè)星期？

醫(yī)生3:嗯

病人3:好來(lái)好來(lái)好來(lái)

在例?中，病人詢問(wèn)醫(yī)生所開(kāi)的藥應(yīng)該服用多長(zhǎng)時(shí)間。在聽(tīng)到醫(yī)生的回答“兩個(gè)星期”，病人使用回聲問(wèn)重復(fù)這一時(shí)間信息，表示對(duì)此信息的接收，并不是追問(wèn)話語(yǔ)信息，從病人最后的回應(yīng)“好來(lái)好來(lái)好來(lái)”來(lái)看，他只是傳遞對(duì)醫(yī)生話語(yǔ)的反饋，并未對(duì)此信息追問(wèn)。

3.5 人際情感功能

回聲問(wèn)語(yǔ)用功能可以是由言語(yǔ)因素決定的，通過(guò)上下文和話語(yǔ)本身獲得，是語(yǔ)用的基本特征；另外還存在一類(lèi)語(yǔ)用的非基本特征，不是由言語(yǔ)因素決定，而是由交際雙方特定的身份、關(guān)系、交談內(nèi)容的背景知識(shí)以及社會(huì)與心理的種種因素而產(chǎn)生的（邵敬敏1992:208）。上述分析的語(yǔ)用功能屬于回聲問(wèn)的基本特征和內(nèi)部語(yǔ)用特征，而人際情感功能屬于語(yǔ)用的非基本特征。在醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中，回聲問(wèn)可以傳遞說(shuō)話者正面或負(fù)面的情感，調(diào)動(dòng)聽(tīng)話的參與意識(shí)，拓展醫(yī)患雙方的共有知識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知共性，以此引導(dǎo)聽(tīng)話者識(shí)別說(shuō)話者的情感意圖，從而實(shí)現(xiàn)說(shuō)話者期待達(dá)到的交際意圖?；芈晢?wèn)的這種人際情感功能表達(dá)交際者積極或消極的情感和態(tài)度，如不確定、懷疑、恐懼、驚訝和強(qiáng)調(diào)等。

3.51 不確定

當(dāng)對(duì)方話語(yǔ)中的信息超出聽(tīng)話人理解或可識(shí)別的范圍時(shí)，聽(tīng)話人常會(huì)借用回聲問(wèn)，一方面重復(fù)對(duì)方的話語(yǔ)信息，另一方面表達(dá)自己對(duì)對(duì)方話語(yǔ)的不確定性。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

病人1:這個(gè)左腿也不大行，不大好使，還拖拉拖拉

醫(yī)生1:→不大好使了？活動(dòng)也不大好？

病人2:對(duì)，活動(dòng)也不大行

在例?中，醫(yī)生對(duì)病人關(guān)于自己左腿情況的描述感到不是很確定，便使用回聲問(wèn)重復(fù)焦點(diǎn)信息“不大好使”，以此表現(xiàn)出自己的不確定性，隨后病人對(duì)這一信息進(jìn)行重述，以此進(jìn)一步核實(shí)這一信息。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:這 這個(gè)地方有積水啊

病人1:嗯？怎么回事恁這［｛ ｝

醫(yī)生2: ［滑膜的炎癥這是

病人2:嗯？

醫(yī)生3:滑膜的炎癥啊

病人3:→滑膜的炎癥？

醫(yī)生4:嗯:

例?中，在得知自己的疼痛是由“滑膜的炎癥”引起時(shí)，病人對(duì)這一信息很不確定，便使用回聲問(wèn)重復(fù)這一信息，以此表達(dá)自己的不確定，明示自己的情緒，以此擴(kuò)大與醫(yī)生的認(rèn)知共性，引導(dǎo)醫(yī)生做出所預(yù)期的回應(yīng)。

3.52 懷疑

回聲問(wèn)具有質(zhì)疑的功能，一般是高升調(diào)，而且，其邊界調(diào)位置抬高，時(shí)長(zhǎng)也長(zhǎng)，疑問(wèn)意味很濃。這種質(zhì)疑不再是表示驚訝、驚奇，而是基于交際者所察覺(jué)出共有的語(yǔ)境信息，如共同知識(shí)背景（common ground）不一致，對(duì)方的問(wèn)話與問(wèn)話人掌握的已知信息或預(yù)期答案出現(xiàn)偏差時(shí)，問(wèn)話人常利用高升調(diào)的回聲問(wèn)來(lái)質(zhì)疑對(duì)方，傳遞出自己的負(fù)面情感，以期聽(tīng)話人做出正確的回答。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:你這腿麻多長(zhǎng)時(shí)間了？

病人1:挺長(zhǎng)了

醫(yī)生2:是今天還是多長(zhǎng)時(shí)間了

病人2:得有一一兩個(gè)月了

醫(yī)生3:→一兩個(gè)月了？

病人3:反正最最近挺厲害

在例?中，在被告知病癥出現(xiàn)時(shí)間的模糊表達(dá)“挺長(zhǎng)了”后，醫(yī)生重新組織問(wèn)句，再次詢問(wèn)病人，希望獲得更加精確的時(shí)間。醫(yī)生再次被告知的還是模糊時(shí)間表達(dá)“一兩個(gè)月”，盡管相比之前更為精確，但是仍然不能滿足醫(yī)生對(duì)病癥出現(xiàn)時(shí)間精確性的需要。隨后，醫(yī)生使用回聲問(wèn)，重復(fù)這一信息，表達(dá)自己對(duì)這一信息真實(shí)性的懷疑。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

病人1:不是我這里，孩子那個(gè)家里-家里有那個(gè)么，有藥

醫(yī)生1:他那個(gè)藥和你不一樣，這個(gè)可能:混著吃嗎？

病人2:→不—不一樣？

醫(yī)生2:不一樣，你這個(gè)不是血管瘤

病人3:嗯

醫(yī)生3:啊

病人4:啊就拿這些藥是吧，都在這個(gè)卡上來(lái)

醫(yī)生4:對(duì)

在例?中，醫(yī)生在給出治療建議，并給病人開(kāi)藥。病人向醫(yī)生表達(dá)自己家里有類(lèi)似的藥，并詢問(wèn)是否能用家里的代替新開(kāi)的。醫(yī)生只是簡(jiǎn)單地否定這一問(wèn)題，并未做詳細(xì)說(shuō)明，這也成為病人不信任醫(yī)生的因素之一。病人便使用回聲問(wèn)重復(fù)醫(yī)生的否定，表達(dá)自己的懷疑。醫(yī)生看出病人的不信任性，在下一話輪再次確定自己的否定，并做出簡(jiǎn)要的解釋?zhuān)俏淳唧w說(shuō)明不同之處，這樣并不能消除病人的懷疑，對(duì)治療效果也會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

3.53 恐懼

醫(yī)患門(mén)診會(huì)話的氛圍并非總是很輕松、和諧，尤其是當(dāng)病人得知自己所患疾病較為嚴(yán)重或者超過(guò)自己預(yù)期，甚至是超出自己理解時(shí)，回聲問(wèn)會(huì)被用來(lái)表達(dá)恐懼的情感。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

病人1:反正這個(gè)-這個(gè)腿-往左偏往右偏都不行

醫(yī)生1:那邊兒是靜脈曲張

病人2:→靜脈曲張？

醫(yī)生2:哎

病人3:那靜脈曲張就不｛ ｝不大要緊是吧？

醫(yī)生3:沒(méi)事兒啊

病人4:沒(méi)事兒就行

在例?中，當(dāng)被告知得了“靜脈曲張”時(shí)，病人使用回聲問(wèn)重復(fù)該名稱，表現(xiàn)出恐懼，因?yàn)樵谒娜粘ＶR(shí)儲(chǔ)備中，這個(gè)病的名稱從沒(méi)接觸過(guò)，不知道是否嚴(yán)重，這從他后面的話輪詢問(wèn)醫(yī)生是否“不大要緊”可以看出來(lái)，同時(shí)，“不”連續(xù)重復(fù)兩次才能完全說(shuō)出想要表達(dá)的意思，顯示出病人情緒的不平靜性。在得知這個(gè)病“沒(méi)事”時(shí)，病人這才如釋重負(fù)得以放松，可以從他的回應(yīng)看出來(lái)。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:增生是個(gè)什么意思呢，就是關(guān)節(jié)，骨頭，表面這個(gè)軟骨，就像木頭表面這個(gè)油漆似的

病人1:嗯

醫(yī)生2:隨著年齡增大，勞累，磨損，所以-軟骨，會(huì)逐漸的，磨沒(méi)了長(zhǎng)不出新的來(lái)，哎（）這個(gè)打針哈

病人2:→打針？

醫(yī)生3:往，這里邊兒打針，［哈

病人3: ［誒喲

例?中，醫(yī)生在向病人解釋病癥，但是當(dāng)聽(tīng)到往腿里面“打針”，病人對(duì)此感到很害怕，因?yàn)樗恢兰∪庾⑸涠恢肋@種類(lèi)型的注射，他便使用回聲問(wèn)重復(fù)這一話語(yǔ)，表達(dá)自己的恐懼和害怕，這與后邊的感嘆詞“誒喲”能看出醫(yī)生的再三解釋也未能消除病人的恐懼之心。

3.54 驚訝

當(dāng)?shù)弥捳Z(yǔ)超出預(yù)期或期望時(shí)，聽(tīng)話人常會(huì)使用回聲問(wèn)重復(fù)話語(yǔ)信息，進(jìn)而表達(dá)驚訝之情。盡管同屬于機(jī)構(gòu)性會(huì)話，醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中的回聲問(wèn)可以用來(lái)表達(dá)驚訝，這與其他機(jī)構(gòu)性會(huì)話中，如法庭互動(dòng)，回聲問(wèn)不表示驚奇是不同的，因?yàn)榉ㄍソ浑H中的問(wèn)話是在問(wèn)話人已經(jīng)知道答案的情況下發(fā)出的（廖美珍 2003:195）。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:你怎么了

病人1:頭疼

醫(yī)生2:頭疼多長(zhǎng)時(shí)間了

病人2:頭疼，得從一開(kāi)始有二十多年了吧

醫(yī)生3:→二十多年了？

病人3:嗯

在例?中，當(dāng)?shù)弥∪顺霈F(xiàn)的病癥“頭疼”已有“二十多年”的時(shí)間，醫(yī)生感到非常驚訝，因?yàn)橐话愣?，從疾病出現(xiàn)到就診之間的時(shí)間會(huì)比較短。帶著驚訝和驚奇之情，醫(yī)生使用回聲問(wèn)重復(fù)這一時(shí)間信息。

? （醫(yī)生:男；病人:女）

病人1:得打:多少針?。?/p>

醫(yī)生1:一星期打兩針，先打十針

病人2:→十針？

醫(yī)生2:嗯

病人3:一針多少錢(qián)

醫(yī)生3:四十塊錢(qián)

病人4:啊，一針就四十塊錢(qián)？

醫(yī)生4:嗯

病人5:我的天

在例?中，醫(yī)生給出治療建議，要求病人“打十針”。打針的次數(shù)超出病人的預(yù)期，病人使用回聲問(wèn)重復(fù)這一信息，進(jìn)而詢問(wèn)價(jià)格問(wèn)題。在得知打針的價(jià)錢(qián)后，病人感到更加驚訝，因?yàn)獒t(yī)生給出的價(jià)格已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出病人的預(yù)期范圍，因?yàn)槠綍r(shí)打針的價(jià)錢(qián)和現(xiàn)在這個(gè)價(jià)錢(qián)“一針就四十塊錢(qián)”相差較大，這也與下一話輪，病人的感嘆“我的天”相一致。

3.55 強(qiáng)調(diào)

當(dāng)感到某一信息非常重要時(shí)，交際者常會(huì)對(duì)此信息進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，作為對(duì)自己的提醒?；芈晢?wèn)作為重復(fù)的一種，常被用來(lái)實(shí)現(xiàn)此功能。

? （醫(yī)生:男；病人:女）

醫(yī)生1:你怎么了

病人1:頭疼，疼得這半臉都疼

醫(yī)生2:嗯

病人2:疼得眼都看不見(jiàn)事

醫(yī)生3:→眼都看不見(jiàn)事？

病人3:嗯

例?主要是病人描述病癥。醫(yī)生使用回聲問(wèn)重復(fù)病人描述中重點(diǎn)信息“眼都看不見(jiàn)事”，以此強(qiáng)調(diào)這一病癥的嚴(yán)重性，并作為一種自我提醒。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:干活不行啊，這個(gè)病

病人1:→干活不行？

家屬1:就是使得是吧？

醫(yī)生2:對(duì):

病人2:就這塊:這塊啊

醫(yī)生3:［啊

病人3:［一走就兩根兒骨頭在這磨著似的

例?中，當(dāng)聽(tīng)到醫(yī)生給出的關(guān)于恢復(fù)健康的指導(dǎo)時(shí)，病人使用回聲問(wèn)重復(fù)并強(qiáng)調(diào)焦點(diǎn)信息“干活不行”，作為一種對(duì)自己及其家屬的提醒。

4 結(jié)束語(yǔ)

作為一種常見(jiàn)的會(huì)話策略，回聲問(wèn)在醫(yī)患門(mén)診互動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。較之于書(shū)面語(yǔ)體和其他非自然會(huì)話出現(xiàn)的回聲問(wèn)，醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中回聲問(wèn)的用法更加復(fù)雜。本文結(jié)合醫(yī)患門(mén)診交際的機(jī)構(gòu)性特征，探索醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中回聲問(wèn)的語(yǔ)用修辭功能，主要包括:要求證實(shí)、要求解釋、語(yǔ)篇構(gòu)建、語(yǔ)境制約、人際情感功能，旨在幫助醫(yī)患雙方提高回聲問(wèn)的語(yǔ)用意識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)患雙方正確理解回聲問(wèn)和準(zhǔn)備答話，保證醫(yī)患門(mén)診交際互動(dòng)的順利進(jìn)行。

醫(yī)患門(mén)診會(huì)話中的回聲問(wèn)實(shí)現(xiàn)的不只是詢問(wèn)功能，更多的是無(wú)疑而問(wèn)，以疑問(wèn)的語(yǔ)氣或形式全部或部分重復(fù)對(duì)方的話語(yǔ)，激活現(xiàn)實(shí)語(yǔ)境，使得意義具體化，以此來(lái)要求對(duì)方實(shí)施某一言語(yǔ)行為或?qū)崿F(xiàn)自己的言語(yǔ)行為。前語(yǔ)境中的詞語(yǔ)選擇為回聲問(wèn)的重復(fù)提供后續(xù)的共同背景，激活和創(chuàng)造新的語(yǔ)境，在共建語(yǔ)境的動(dòng)態(tài)交際中，凸顯焦點(diǎn)信息，實(shí)現(xiàn)交際目的，體現(xiàn)出機(jī)構(gòu)性交際會(huì)話的策略性和目的性。

此外，醫(yī)患門(mén)診互動(dòng)中的回聲問(wèn)也體現(xiàn)出權(quán)利在機(jī)構(gòu)會(huì)話中的作用。醫(yī)生使用的回聲問(wèn)的數(shù)量和比重多于病人，這體現(xiàn)出機(jī)構(gòu)會(huì)話互動(dòng)中因機(jī)構(gòu)權(quán)利的不對(duì)稱性導(dǎo)致的話語(yǔ)權(quán)利的不對(duì)稱性、互動(dòng)參與者話語(yǔ)類(lèi)型的不對(duì)稱性以及回聲問(wèn)的特征與功能及其分布上的不對(duì)稱性。這對(duì)醫(yī)患門(mén)診交際實(shí)踐提供重要的啟示:為了建立更加健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患雙方可以通過(guò)適恰性地使用回聲問(wèn)，積極配合，對(duì)存疑內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)或解釋?zhuān)档驼`解的可能性。病人可適當(dāng)增加回聲問(wèn)的使用比例，確認(rèn)、核實(shí)心存疑惑的話語(yǔ)信息，以便更好地理解醫(yī)生話語(yǔ)，順利實(shí)現(xiàn)診療目的，完成就診活動(dòng)；醫(yī)生要根據(jù)業(yè)界的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合會(huì)話的即席語(yǔ)境，弄清患者使用回聲問(wèn)的目的，并作出相應(yīng)的回應(yīng)。此外，醫(yī)生要認(rèn)真傾聽(tīng)，不輕易打斷病人，并應(yīng)識(shí)別出患者的就診意圖，關(guān)注其心理和情緒狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整自己的話語(yǔ)策略和話語(yǔ)類(lèi)型。