第二掌骨側(cè)全息穴位埋線結(jié)合傳統(tǒng)針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院 杭州 310006

神經(jīng)根型頸椎病 (cervical spondylotic radieulopathy，CSR)是臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，以頸項(xiàng)肩胛部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木為主癥[1]。近年來，隨著電腦、空調(diào)以及智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用，發(fā)病率呈快速上升和年輕化趨勢。據(jù)資料表明，我國30歲以上人群中，頸椎病的發(fā)病率為10%左右，40～50歲為25%，50～70歲則在70%以上[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康。在所有類型的頸椎病中，CSR約占60%～70%，發(fā)病率最高[3]。筆者采用第二掌骨側(cè)全息穴位埋線結(jié)合傳統(tǒng)針灸治療CSR 50例，并與單純傳統(tǒng)針灸治療50例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例CSR患者均來自2016年5月至2018年5月我院國醫(yī)館針灸科門診，將其隨機(jī)地分為對照組與觀察組，每組50例，其中觀察組脫落2例。兩組患者性別、年齡及病程等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南》（2010版）CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

表1 患者一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，≤70歲；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他類型頸椎?。虎陬i椎骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核及腫瘤者；③合并嚴(yán)重心、腦血管疾病，血液系統(tǒng)疾病及精神疾病患者；④對異性蛋白質(zhì)過敏者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥未按要求治療或中途脫落者。

2 治療方法

2.1 對照組 傳統(tǒng)針灸。取穴：主穴，大椎、頸夾脊穴(患椎)、外關(guān)、合谷、阿是穴。加減：風(fēng)寒痹阻型，加風(fēng)府、風(fēng)門；血瘀氣滯型，加膈俞、血海；痰濕阻絡(luò)型，加陰陵泉、豐??；肝腎不足型，加肝俞、腎俞；氣血虧虛型，加足三里、氣海；頭暈?zāi)垦?、頭痛，加百會、風(fēng)池。上肢及手指麻痛甚，加肩井、曲池、手三里。操作：患者俯臥，暴露項(xiàng)部，常規(guī)消毒穴位，采用0.25mm×40mm的佳辰牌毫針（吳江市佳辰針灸器械有限公司生產(chǎn)）刺入上述穴位，行提插捻轉(zhuǎn)手法使得氣，在頸夾脊穴(患椎)、阿是穴、大椎穴處施以溫針灸，取一紙片墊在分段艾條與皮膚之間，防止?fàn)C傷皮膚，每穴每次灸1炷，留針30min。百會、風(fēng)府平刺，余穴直刺。大椎、頸夾脊穴、阿是穴平補(bǔ)平瀉法，外關(guān)、合谷、風(fēng)府、膈俞、血海、豐隆、陰陵泉、風(fēng)池、肩井、天宗、曲池、手三里均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，肝俞、腎俞、足三里、氣海補(bǔ)法。隔日治療1次，連續(xù)12次為1個(gè)療程。

2.2 觀察組

2.2.1 傳統(tǒng)針灸 取穴及操作同對照組。隔日治療1次，連續(xù)12次為1個(gè)療程。

2.2.2 穴位埋線 取穴：第二掌骨橈側(cè)全息穴位“頸穴”“上肢穴”，左右兩側(cè)交替使用。操作：采用自制一次性使用簡易埋線針注線法。取一段型號4-0長度0.5cm的膠原蛋白線（山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)）植入針管，線頭與針尖齊平。患者仰臥，取第二掌骨側(cè)全息穴位“頸穴”“上肢穴”，用0.5%的碘伏在上述穴位由中心向外環(huán)行消毒，醫(yī)生左手固定穴位皮膚，右手持針快速直刺入穴位，緩慢推進(jìn)至肌層，深度約1.5～2cm，把線注入穴位，緩慢退出針頭，用消毒棉簽按壓針孔防止出血，外貼針眼貼。7天埋線1次。埋線當(dāng)天不宜沾水、洗澡。

本組先傳統(tǒng)針灸治療，然后穴位埋線，1周治療1次，連續(xù)4次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 田中靖久癥狀量化表法 本法包括癥狀、工作和生活能力、體征和手的功能4個(gè)方面，總分20分，總得分越低，表示受損程度越嚴(yán)重[4]。

3.1.2 頸椎功能障礙指數(shù)（Neck Disabilitv Index,NDI） 本法包括頸痛、相關(guān)癥狀、生活活動能力影響程度等10項(xiàng)，每一項(xiàng)最低分為0分，最高分為5分，總分最高為50分，分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能障礙程度越重。

頸椎功能受損程度：頸椎功能受損指數(shù)(%)=(每個(gè)項(xiàng)目得分總和／完成的項(xiàng)目數(shù)×5)×100%。0～20%，表示輕度功能障礙；20%～40%表示中度功能障礙；40%～60%表示重度功能障礙；60%～80%表示極重度功能障礙；80%～100%表示完全功能障礙[5]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸肩部及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；(2)顯效：原有癥狀明顯減輕，頸肩部及肢體功能改善；(3)有效：原有癥狀減輕，但均不明顯；(4)無效：原有癥狀、體征無改善。[6]

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各組治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 治療前后兩組田中靖久癥狀量化表評分比較治療后，兩組田中靖久癥狀量化表評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

4.2 治療前后患者NDI評分比較 治療后，兩組患者NDI評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

4.3 患者療效比較 觀察組總有效率為91.7%，對照組總有效率為82.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 4。

表2 治療前后患者田中靖久癥狀量化表評分比較(±S)

表2 治療前后患者田中靖久癥狀量化表評分比較(±S)

注：與組內(nèi)治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 7.35±2.17 12.68±2.41△觀察組 48 6.92±2.75 15.46±2.60△＊

表3 治療前后患者NDI評分比較(±S)

表3 治療前后患者NDI評分比較(±S)

注：與組內(nèi)治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 23.14±3.67 13.22±3.41△觀察組 48 22.78±3.39 8.56±3.15△＊

表4 患者療效比較(n,%)

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSR致病因素包括頸椎間盤退行性病變、頸部慢性勞損、急性損傷以及頸椎先天性發(fā)育畸形等，是多種因素共同作用的結(jié)果。鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤突出以及椎管狹窄等器質(zhì)性改變對神經(jīng)根造成靜態(tài)性壓迫；頸椎生理弧度改變、頸椎不穩(wěn)等動力性改變使頸椎在屈伸等活動過程中容易造成動態(tài)性壓迫。上述因素相互影響，器質(zhì)性改變是其致病的病理基礎(chǔ)，動力性改變是其發(fā)病的主要成因。目前，大多數(shù)CSR首選治療方案是非手術(shù)治療[7]，即保守治療，具體方法眾多。本病患者疼痛程度較重，較難治愈，容易復(fù)發(fā)，因此尋求新的非藥物干預(yù)方法是十分必要的。

CSR屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇。《素問·長刺節(jié)論》曰“病在骨，……寒氣至，名曰骨痹”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧爸T疼項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為長期慢性勞損或肝腎虧虛，導(dǎo)致精血不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失養(yǎng)；或外感風(fēng)寒濕邪，客于頸項(xiàng)部肌膚，致使?fàn)I衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻不通；或頸項(xiàng)部不慎外傷，瘀血阻滯局部所致。本病病位在頸椎，其病理基礎(chǔ)與風(fēng)寒、痰濕及瘀血等因素相關(guān)，證屬虛實(shí)夾雜，以疏筋通絡(luò)、活血止痛為治療大法。

第二掌骨側(cè)全息診療法為張穎清教授發(fā)明，認(rèn)為人體第二掌骨橈側(cè)的新穴分布恰像整個(gè)人體大致的縮小，其遠(yuǎn)心端是頭穴，近心端是足穴，“頸穴”“上肢穴”依次位于頭穴與肺心穴連線三等分的中間兩個(gè)分點(diǎn)[8]。頸椎病時(shí)按壓兩穴，多有酸脹壓痛。已有的研究表明，針灸第二掌骨側(cè)全息穴位治療頸椎病、急性腰扭傷、足跟痛及耳鳴等，療效肯定[9-12]。穴位埋線是傳統(tǒng)針灸的延伸，融合了針刺、刺血、埋針與留針等多種療法于一體，產(chǎn)生多種刺激效應(yīng)，具有刺激性較強(qiáng)，療效較持久，且無顯著不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[13]?；甲殿i夾脊穴是病變部位所在，為督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣重疊覆蓋之處，具有舒筋通絡(luò)、行氣活血止痛作用；大椎穴為督脈經(jīng)穴，《針灸甲乙經(jīng)》云“三陽督脈之會”，具有補(bǔ)氣助陽，祛寒通絡(luò)作用；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴通于陽維脈，具有聯(lián)絡(luò)氣血、補(bǔ)陽益氣作用，主治上肢痹痛麻木；合谷為止痛要穴，驅(qū)風(fēng)除痹，活血止痛；阿是穴疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血、通絡(luò)止痛。風(fēng)府疏風(fēng)散寒；膈俞、血海活血化瘀；豐隆、陰陵泉健脾化痰；肝俞、腎俞補(bǔ)益肝腎；足三里、氣海補(bǔ)益氣血；百會、風(fēng)池開竅醒腦；肩井、曲池、手三里疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。現(xiàn)代研究證實(shí)，頸夾脊穴下有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支分布，針灸可直達(dá)患病的神經(jīng)根、椎間孔和退變的椎間盤周圍，改善患處局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根炎癥和水腫[14,15]。大椎穴周圍神經(jīng)分布較多，能調(diào)節(jié)各方受力平衡，緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)[16]。上述諸穴相配，全息埋線與傳統(tǒng)針灸結(jié)合，恰符本病病機(jī)，共奏疏筋通絡(luò)、活血止痛之功。

本研究表明，第二掌骨側(cè)全息穴位埋線結(jié)合傳統(tǒng)針灸治療CSR臨床療效顯著，總有效率達(dá)91.7%，雖然單純傳統(tǒng)針灸療效亦明顯(82.0%)，但第二掌骨側(cè)全息穴位埋線結(jié)合傳統(tǒng)針灸在改善患者田中靖久癥狀量化表評分、NDI評分方面，明顯優(yōu)于單純傳統(tǒng)針灸。全息穴位埋線具有短效和長效雙重作用，是一種長效針灸特色療法，與傳統(tǒng)針灸結(jié)合應(yīng)用，既克服了傳統(tǒng)針灸就醫(yī)頻繁、多次針刺、療效維持時(shí)間較短的局限，又無西藥的毒副作用，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。此外，需要注意的是，患者第二掌骨側(cè)全息穴位埋線后2～3天內(nèi)，埋線部位可能有酸脹腫痛等現(xiàn)象，是線體引起的局部組織反應(yīng)，2～3天后會逐漸消失。