腦卒中合并吞咽功能障礙患者康復(fù)治療的臨床探討

俞曉蓉 開邵江 李軍榮

[摘要] 目的 探究腦卒中合并吞咽功能障礙患者康復(fù)治療的臨床效果。 方法 該次研究的病例樣本分析對(duì)象為方便選取2017年5月—2018年2月在該院接受治療的92例腦卒中合并吞咽功能障礙的患者，以治療方法的異同為劃分標(biāo)準(zhǔn)將其分為4組，分別為對(duì)照組、理療組、手法組及綜合治療組。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理藥物治療，理療組患者接受單純低頻電康復(fù)治療，手法組患者接受冰刺激及空吞咽治療，綜合治療組患者接受低頻電、冰刺激及空吞咽聯(lián)合治療，觀察四組患者的康復(fù)治療效果。結(jié)果 對(duì)照組、理療組、手法組及綜合治療組的治療有效率分別為47.83%、86.95%、86.95%、95.65%，洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果與該結(jié)果趨勢(shì)相同，兩項(xiàng)結(jié)果皆為綜合治療組最優(yōu)，理療組與手法組療效相當(dāng)，對(duì)照組效果最差，綜合治療組與其余3組之間比較、理療組與手法組與對(duì)照組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），理療組與手法組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予腦卒中合并吞咽功能障礙患者低頻電、冰刺激及空吞咽康復(fù)治療有利于患者吞咽功能的恢復(fù)，具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用于推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中合并吞咽功能障礙；康復(fù)治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of rehabilitation therapy in stroke patients with swallowing dysfunction. Methods The case samples of this study were convenient selected and analyzed for 92 case stroke patients with swallowing dysfunction who were treated in the hospital from May 2017 to February 2018. The differences in treatment methods were divided into four groups. The control group， the physiotherapy group， the manipulation group and the comprehensive treatment group. The patients in the control group received conventional nursing medication. The patients in the physiotherapy group received simple low-frequency electrical rehabilitation. The patients in the treatment group received ice stimulation and empty swallowing. The patients in the comprehensive treatment group received low-frequency electricity， ice stimulation and air-swallowing combined treatment. Rehabilitation effect of the four groups of patients were observed. Results The effective rates of treatment in the control group， physiotherapy group， manual group and comprehensive treatment group were 47.83%， 86.95%， 86.95% and 95.65%， respectively. The results of Putian drinking water test were the same. The comprehensive treatment group was optimal， the physiotherapy group and the manipulation group were equally effective， and the control group had the worst effect. There was statistically significant difference between the physiotherapy group and the tactical group and the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the physiotherapy group and the manipulation group（P>0.05）. Conclusion Low-frequency electric， ice stimulation and empty swallowing rehabilitation for patients with stroke and swallowing dysfunction are beneficial to the recovery of swallowing function. It has significant effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Stroke combined with swallowing dysfunction； Rehabilitation therapy； Clinical effect

吞咽障礙是腦卒中患者病后常見的并發(fā)癥，以攝食困難與構(gòu)音障礙、語(yǔ)言交流障礙、攝入水分及營(yíng)養(yǎng)收到障礙等為主要的臨床癥狀表現(xiàn)，如不給予及時(shí)的康復(fù)治療可能引發(fā)吸入性肺炎、支氣管痙攣、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、抑郁等，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不利于疾病的預(yù)后，且?guī)?lái)家庭及社會(huì)的精神壓力及經(jīng)濟(jì)及心理方面的負(fù)擔(dān)[1-2]。因此，對(duì)合并吞咽障礙的腦卒中患者給予及時(shí)的康復(fù)治療具有重要的意義。有該院長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐可知，給予患者低頻電刺激、冰刺激及空吞咽等康復(fù)治療方法治療，有利于患者吞咽功能的恢復(fù)。該文以2017年5月—2018年2月在該院接受治療的92例腦卒中合并吞咽障礙的患者作為病例樣本分析對(duì)象，采用平行對(duì)照的方法對(duì)腦卒中合并吞咽功能障礙患者康復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的病例樣本分析對(duì)象為方便選取在該院接受治療的腦卒中合并吞咽功能障礙的患者，以治療方法的異同為劃分標(biāo)準(zhǔn)將其分為4組，分別為對(duì)照組、理療組、手法組及綜合治療組。對(duì)照組的患者數(shù)為23例，13例男性、10例女性，患者年齡在32～91歲之間，平均年齡為（58.7±2.1）歲。理療組的患者數(shù)為23例，13例為男性、10例女性，患者年齡在32～92歲之間，平均年齡為（59.2±2.7）歲。手法組的患者數(shù)為23例，13例為男性、10例為女性，患者的年齡在33～90歲之間，平均年齡為（58.9±2.3）歲。綜合治療組的患者數(shù)為23例，13例為男性、10例女性，患者的年齡在32～92歲之間，平均年齡為（59.5±1.7）歲。4組患者均簽署知情同意參與書，且該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咴谀挲g、性別等基礎(chǔ)資料方面相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無(wú)礙對(duì)比研究的進(jìn)行。

1.2 方法

①對(duì)照組：該組患者不接受康復(fù)訓(xùn)練治療，只接受常規(guī)的藥物治療護(hù)理，給予藥物治療及健康教育、日常飲食護(hù)理等；②理療組：該組患者接受單純低頻電康復(fù)訓(xùn)練治療。采用美國(guó)Vital Stim低頻電刺激治療儀，設(shè)置好指標(biāo)參數(shù)后將電極放置在患者頭部合理位置，每次治療30 min，1次/d，以兩周為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程[3]；③手法組：該組患者接受冰刺激聯(lián)合空吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療。使用無(wú)菌棉棒蘸取冰水，直接刺激患者的前后腭弓、軟腭、舌后部及咽后壁，各部位冰刺激的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)約為8～10 s，整個(gè)過程持續(xù)5～8 min，3次/d。引導(dǎo)患者練習(xí)緊閉口唇、嘴角上翹、口唇旁拉、突出、鼓腮等動(dòng)作；盡量張大口，然后松弛，下頜向左右側(cè)方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；用舌尖舔口唇的周圍，使用壓舌板壓住患者的舌根，同時(shí)使其抬高舌根；引導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，3次/min[4-5]；④綜合治療組：該組患者接受低頻電、冰刺激及空吞咽聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在康復(fù)治療時(shí)、治療一周、治療兩周、出院一個(gè)月、出院兩個(gè)月時(shí)間點(diǎn)使用洼田飲水實(shí)驗(yàn)判定四組患者吞咽功能的改善情況。綜合洼田飲水實(shí)驗(yàn)的結(jié)果判定康復(fù)訓(xùn)練治療效果，1級(jí)為治愈；2級(jí)為顯效；3～5級(jí)為有效；結(jié)果無(wú)任何改善定為無(wú)效。計(jì)算有效率[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩項(xiàng)結(jié)果皆為綜合治療組最優(yōu)，理療組與手法組療效相當(dāng)，對(duì)照組效果最差，綜合治療組與其余3組之間比較、理療組與手法組與對(duì)照組之間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），理療組與手法組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者治療后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，若不及時(shí)有效地治療可能導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎乃至心理障礙，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)窒息，威脅患者的身體健康乃至生命安全。低頻電刺激可以通過預(yù)設(shè)點(diǎn)刺激程序刺激患者的咽部肌群，促使肌肉運(yùn)動(dòng)的同時(shí)模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，改善患者的咽部肌肉及肌群的功能；冰刺激同樣起到對(duì)神經(jīng)及肌群的刺激效果；而空吞咽訓(xùn)練可以促使患者的肌群不斷運(yùn)動(dòng)，減少失用性肌肉萎縮的出現(xiàn)，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。給予腦卒中合并吞咽功能障礙的患者應(yīng)用低頻電、冰刺激及空吞咽等康復(fù)治療可以促進(jìn)患者快速恢復(fù)吞咽功能，避免脫水、窒息及營(yíng)養(yǎng)不良等后果出現(xiàn)，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，使得治療取得最佳的整體效果[9]。由該文的研究結(jié)果可知，給予患者低頻電、冰刺激及空吞咽康復(fù)治療的患者治療有效率高達(dá)95.65%，高于不使用康復(fù)治療或單一療法患者治療的有效率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在吳娟等[10]的研究中可知，給予腦卒中合并吞咽功能障礙的患者吞咽功能訓(xùn)練、針灸聯(lián)合低頻電刺激治療，聯(lián)合治療組的總有效率高達(dá)96%，顯著高于應(yīng)用單一療法治療的80%、78%及76%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該文的研究結(jié)果基本一致?？梢娖淞己眯Ч?。

綜上所述，給予腦卒中合并吞咽功能障礙的患者早期行吞咽康復(fù)治療，具有極佳的綜合治療效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-07-20）