股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位內(nèi)固定療效對(duì)比觀察

董建權(quán)

摘要 目的：探討切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法與閉合復(fù)位內(nèi)固定法治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：收治股骨頸骨折患者40例，按照治療方式分為兩組。對(duì)照組給予閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組功能恢復(fù)情況、骨折愈合率以及股骨頭壞死情況。結(jié)果：兩組治療后優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組骨折愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組股骨頭壞死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療股骨頸骨折的股骨頭壞死的發(fā)生率低于閉合復(fù)位內(nèi)固定。

關(guān)鍵詞 股骨頸骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；閉合復(fù)位內(nèi)固定

股骨頸骨折占全部骨折總數(shù)的3.5 8%，常發(fā)生于老年人。現(xiàn)代社會(huì)交通事故、建筑安全事故頻發(fā)，股骨頸骨折發(fā)生率不斷提升，臨床常用治療方案包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位內(nèi)固定兩種^[1]。本研究收治股骨頸骨折患者40例，對(duì)股骨頸骨折的手術(shù)治療方式以及療效進(jìn)行詳細(xì)探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治股骨頸骨折患者40例，根據(jù)治療方式不同，將所有患者分為兩組，每組20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡20～ 76歲，平均（50.3±7.41歲。觀察組女12例，男8例；年齡20～77歲，平均（50.4±7.21歲。兩組骨折程度、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組給予閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，具體方法如下：患者麻醉后，平臥于牽引床上，患髖墊高20°，C型臂X線透視下進(jìn)行，患肢屈曲，外展20°～30°，外旋伸直位軸向牽引恢復(fù)股骨頸長(zhǎng)度和糾正內(nèi)翻畸形并適度外翻，然后患肢內(nèi)旋至髕骨朝天，恢復(fù)股骨前傾角和頸干角，盡力1次復(fù)位成功，然后經(jīng)皮植入空心釘^[2]。

觀察組給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，具體方法如下：組織患者置于骨科牽引床，鋪設(shè)常規(guī)消毒巾。采用改良Smith-Petersen入路手術(shù)方式，從髂前上棘向下切口，并分別切開(kāi)骨折位置皮膚、皮下深筋膜，然后再分別切開(kāi)闊筋膜、張肌筋膜，將縫匠肌、闊筋膜張肌進(jìn)行分離，暴露關(guān)節(jié)囊，對(duì)其行“T”形切口，并在股骨頭位置放置1枚直徑4.0 mm克氏針，對(duì)骨折位置進(jìn)行復(fù)位，通過(guò)透視觀察骨折位置，并放入空心螺釘對(duì)骨折位置進(jìn)行固定處理，最后取出股骨頭克氏針^[3]。手術(shù)治療完成后，護(hù)理人員需要對(duì)紗布等手術(shù)器械進(jìn)行檢查，采用生理鹽水對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行清理，逐層縫合切口，并采用無(wú)菌敷貼保護(hù)切口。

觀察指標(biāo)：采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者功能恢復(fù)情況：①優(yōu)：評(píng)分>90分；②良：評(píng)分80～ 89分；③中：評(píng)分70～ 79分；④差：評(píng)分<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后9個(gè)月，患者行X線檢查，觀察是否有骨折線，以評(píng)價(jià)骨折愈合情況。術(shù)后9個(gè)月，患者行X線檢查，觀察股骨頭壞死情況，如果可見(jiàn)股骨頭硬化、囊性變、密度不均勻以及股骨頭輪廓改變，則為股骨頭硬化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療后優(yōu)良率80%，而對(duì)照組治療后優(yōu)良率85.0%。兩組治療后優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組骨折愈合率80.0%，對(duì)照組骨折愈合率85.0%。兩組骨折愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組股骨頭壞死率10.0%，對(duì)照組股骨頭壞死率30.0%。觀察組股骨頭壞死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

目前，我國(guó)股骨頸骨折發(fā)生率逐年提升。股骨頸骨折患者一般會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、功能障礙等問(wèn)題，臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況選用合適的治療方式。

2015年7月-2017年7月收治股骨頸骨折患者40例，根據(jù)患者治療方式不同，分為兩組。對(duì)照組采用閉合復(fù)位內(nèi)固定方案，觀察組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方案，對(duì)兩組患者手術(shù)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位內(nèi)固定比較，在治療股骨頸骨折方面具有更高的復(fù)位質(zhì)量，可以降低股骨頭壞死的發(fā)生率。

股骨頸骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，閉合復(fù)位可能需經(jīng)多次嘗試，才能夠達(dá)到良好的治療效果。另外，如果應(yīng)用反復(fù)閉合復(fù)位手術(shù)治療方式，可能會(huì)造成股骨頭發(fā)生更嚴(yán)重的損傷。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)較為簡(jiǎn)單，且對(duì)患者創(chuàng)傷較小，有助于術(shù)后血運(yùn)重建，減少并發(fā)癥的發(fā)生，便于關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于老年存在移位的股骨頸骨折患者，首先需要進(jìn)行診斷分析，如果患者骨折移位情況不明顯，則可以應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療方式，而如果患者骨折移位比較嚴(yán)重，則不能采用手法復(fù)位方式，必須應(yīng)用切開(kāi)內(nèi)固定復(fù)位方式，以提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]吳愛(ài)花.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：373-374.

[2]張雨，劉亮，栗樹(shù)偉，等.老年股骨頸骨折經(jīng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率及影響因素[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（4）：305-309.

[3]葉振濤，祁朝陽(yáng)，段洛峰.切開(kāi)與閉合復(fù)位內(nèi)固定治療股骨頸骨折的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（28）：54-55.