延續(xù)護(hù)理對(duì)急性心梗術(shù)后患者健康促進(jìn)生活方式的影響研究

趙雪云 李娟利

【摘要】目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)急性心梗術(shù)后患者健康促進(jìn)生活方式水平的影響，以期為改善急性心?；颊叩募膊☆A(yù)后及生活方式提供參考。方法 選取2017年3月～2018年3月我院心內(nèi)科符合條件的住院患者110例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組。兩組患者住院期間均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組出院后采取電話隨訪式延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組不進(jìn)行，3個(gè)月后比較兩組患者健康促進(jìn)生活方式水平的差異。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的健康促進(jìn)生活方式水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理3個(gè)月后干預(yù)組患者的健康促進(jìn)生活方式水平高于干預(yù)前且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施電話隨訪式延續(xù)護(hù)理有助于提高急性心梗術(shù)后患者健康生活方式的依從性，可改善患者的生活方式及生活質(zhì)量，對(duì)疾病預(yù)后有重要的促進(jìn)意義。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；急性心梗；健康促進(jìn)生活方式

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.28..02

據(jù)中國(guó)心血管病2017顯示，我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍呈上升趨勢(shì)，心血管病為居民死亡原因首位。急性心肌梗死（AMI）是心血管病的最嚴(yán)重類型，據(jù)研究顯示其在24小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)30%。PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）是AMI的主要治療方式，它可以快速疏通血管，緩解患者的缺血癥狀。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)AMI患者的疾病預(yù)后不僅與臨床治療手段密切相關(guān)，術(shù)后的健康生活方式也可對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響[1]。健康促進(jìn)生活方式（HPLP）作為一種積極的生活方式，是引領(lǐng)個(gè)人、家庭、社會(huì)走向幸福、祥和及追求健康的行為，即為了追求更高層次的健康與幸福目的的所采取的任何活動(dòng)。有研究表明通過(guò)電話隨訪的形式對(duì)患者出院后實(shí)施連續(xù)護(hù)理，使醫(yī)院的部分護(hù)理工作延續(xù)至院外，幫助患者延續(xù)正確的自我管理，對(duì)AMI術(shù)后患者恢復(fù)具有一定影響[2]。本研究對(duì)我院符合條件的AMI患者實(shí)施電

話隨訪式延續(xù)護(hù)理，以期為此類患者的院外管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣，選取2017年3月～2018年3月我院心內(nèi)科患者110例作為研究對(duì)象，其中，男68例，年齡36～79歲，平均（62.3±3.2）歲，女42例，年齡35～83歲，平均（65.2±2.1）歲。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各55例。其中，干預(yù)組男23例，女32例，年齡34～81歲，平均（65.6±2.1）歲，發(fā)病時(shí)間3～12 h，平均（7.4±3.4）h，ST段抬高型34例，非ST段抬高型21例；對(duì)照組男36例，女19例，年齡34～83歲，平均（62.8±2.6）歲；發(fā)病時(shí)間4～13 h，平均（7.2±3.1）h，ST段抬高型38例，非ST段抬高型17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和非ST段抬高心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)生急性心梗；③愿意參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎

等重要臟器病變者；②既往精神異常者；③不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1患者一般資料調(diào)查表

包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、心梗病程、梗死部位、支架植入個(gè)數(shù)等。

1.2.1.2中文版“健康促進(jìn)生活方式評(píng)定表Ⅱ”

此表是用來(lái)測(cè)量患者健康促進(jìn)生活方式的一種工具，原表是由Walker等人編制，內(nèi)容包括6個(gè)維度，52個(gè)條目，釆取Likert4級(jí)評(píng)分法，分別為1～4分，總分為52～208分，分值越高表明促進(jìn)健康生活方式越好。國(guó)內(nèi)學(xué)者方衡英等對(duì)其進(jìn)行了翻譯修訂，刪除了4個(gè)條目，最終形成了包含6個(gè)維度、48個(gè)條目的中文版量表，總分為48分-192分，其余同原表，本研究采用中文版評(píng)定表。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1在研究正式開始前，先組成項(xiàng)目小組，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。主要強(qiáng)調(diào)電話隨訪的技巧及交流過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

1.2.2.2所有入組患者均獲告知且簽署知情同意書，住院期間由專人負(fù)責(zé)完成兩個(gè)問(wèn)卷填寫及資料整理。

1.2.2.3對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理，發(fā)放宣教手冊(cè)，出院前進(jìn)行指導(dǎo)，要求在院外按照手冊(cè)要求進(jìn)行自我管理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，出院后通過(guò)電話隨訪的形式實(shí)施延續(xù)護(hù)理：出院后第1月每周進(jìn)行1次電話指導(dǎo)，第～3月每?jī)芍苓M(jìn)行1次，每次指導(dǎo)時(shí)間不低于20 min。主要內(nèi)容包括：正確用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、疾病高危因素控制、健康飲食指導(dǎo)、患者心理狀態(tài)評(píng)估與指導(dǎo)、解答患者相關(guān)問(wèn)題等。具體如下：出院后第1月：研究者電話了解患者傷口及術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)情況，指導(dǎo)其傷口及周圍皮膚護(hù)理以及術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)。評(píng)估患者對(duì)手術(shù)后健康生活方式的認(rèn)知水平及日常生活習(xí)慣，向其講解健康生活方式與疾病的密切關(guān)系，使其正確認(rèn)識(shí)，提高對(duì)疾病恢復(fù)的信心及積極性。講解疾病相關(guān)高危因素控制的重要性，指導(dǎo)患者健康飲食的重要性及具體要求，幫助其建立科學(xué)飲食習(xí)慣；督促其戒煙酒，對(duì)合并高血壓、糖尿病的患者需要強(qiáng)化指導(dǎo)。出院后第2月：對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其合適的運(yùn)動(dòng)方式、頻率、每次持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；鞏固并強(qiáng)化前期宣教內(nèi)容；提高患者自我保健意識(shí)；講解定期復(fù)診重要性；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)其家庭角色的責(zé)任，引導(dǎo)其社會(huì)角色回歸。出院后第3月：鼓勵(lì)患者與周圍人多交流，學(xué)會(huì)傾訴煩惱，參與正常社交活動(dòng)，淡化病人角色，鼓勵(lì)保持積極樂(lè)觀心態(tài)。幫助患者制定疾病康復(fù)后的生活目標(biāo)，提升對(duì)自身健康狀況的信心，恢復(fù)對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)可。

1.2.2.4 出院3個(gè)月后對(duì)兩組患者再次使用健康促進(jìn)生活方式評(píng)定表進(jìn)行調(diào)查。研究者對(duì)兩次結(jié)果進(jìn)行整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前兩組患者健康促進(jìn)生活方式情況分析

對(duì)干預(yù)前調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者健康生活方式水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)后兩組患者健康促進(jìn)生活方式情況分析

在延續(xù)護(hù)理3個(gè)月后，干預(yù)組患者健康促進(jìn)生活方式水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中干預(yù)組在營(yíng)養(yǎng)、人際支持及自我實(shí)現(xiàn)三個(gè)方面得分較高。見表2。

2.3 干預(yù)組患者干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式情況分析

在延續(xù)護(hù)理3個(gè)月后，干預(yù)組患者健康促進(jìn)生活方式水平與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討 論

我國(guó)居民的人口老齡化、生活節(jié)奏變快、飲食結(jié)構(gòu)變化等多方面因素的出現(xiàn)，導(dǎo)致心血管患病的危險(xiǎn)因素在不斷增加[3]。PCI手術(shù)雖然可以開通閉塞血管，有效緩解癥狀，但不能消除引起血管病變的潛在致病因素，血管還存在再狹窄的可能，因此患者在術(shù)后保持健康生活方式、長(zhǎng)期實(shí)施有效自我管理十分重要。

研究結(jié)果顯示，在電話隨訪式延續(xù)護(hù)理3月后，干預(yù)組健康促進(jìn)生活方式總分及各維度得分均高于對(duì)照組，表明電話隨訪形式延續(xù)護(hù)理對(duì)AMI術(shù)后患者健康生活方式有促進(jìn)作用。在定期接受專業(yè)的指導(dǎo)后，患者能夠正確認(rèn)識(shí)生活方式與疾病的密切關(guān)系，院外依從性明顯提高?；颊咄ㄟ^(guò)對(duì)個(gè)性化飲食指導(dǎo)的學(xué)習(xí)，提高了對(duì)健康飲食重要性的認(rèn)識(shí)并能夠愿意執(zhí)行；通過(guò)對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)知識(shí)的了解，患者能掌握適合自己的運(yùn)動(dòng)形式，做到科學(xué)有效運(yùn)動(dòng)，逐漸形成良好習(xí)慣。通過(guò)對(duì)冠心病高危因素的學(xué)習(xí)，患者能做到主動(dòng)戒煙限酒，積極控制高血壓及血糖等，從而降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，電話隨訪式延續(xù)護(hù)理對(duì)AMI術(shù)后患者保持健康生活方式有促進(jìn)作用，是幫助患者提高院外依從性的積極措施；同時(shí)，電話隨訪使患者的部分術(shù)后護(hù)理措施有效延續(xù)至院外，護(hù)患之間聯(lián)系緊密，患者對(duì)護(hù)理人員更加信賴，也能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉梅訊，彭貴海，孔 燕，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)急性心梗PCI術(shù)后康復(fù)患者的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（16）：2749-2752.

本文編輯：劉欣悅