負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腹部皮瓣、植皮修復(fù)手部皮膚大面積脫套傷、缺損的臨床研究

祁國曉

【摘要】目的 探討負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腹部皮瓣、植皮修復(fù)手部皮膚大面積脫套傷、缺損的應(yīng)用效果。方法 選取2015年10月～2017年10月本院收治的手部皮膚大面積脫套傷、缺損患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例，觀察組給予負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腹部皮瓣、植皮修復(fù)治療，對照組給予傳統(tǒng)的腹部帶蒂皮瓣移植治療，分析比較兩組的手部狀況與手術(shù)成功率。結(jié)果 觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的成功率是97.8%，其中44例皮瓣成活，皮瓣的溫度正常，外觀恢復(fù)良好、顏色略深，所有患者的切口全部在一期愈合，有1位患者出現(xiàn)皮瓣壞死現(xiàn)象，由此對該患者進(jìn)行二期的皮瓣移植且成活。對照組患者進(jìn)行手術(shù)的成功率為84.4%，其中皮瓣成活患者有38例，其中有4例患者的移植區(qū)有明顯的腫脹現(xiàn)象，其它34例患者的外觀恢復(fù)良好，有7例患者出現(xiàn)了皮瓣部分壞死現(xiàn)象，在對該7例患者進(jìn)行二期的皮瓣移植且成活。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腹部皮瓣、植皮修復(fù)在手部皮膚大面積的脫套傷、缺損患者中的應(yīng)用效果非常顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；腹部皮瓣；植皮

【中圖分類號】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)與工業(yè)的快速發(fā)展，皮膚大面積損傷的發(fā)病率越來越高，治療手段也越來越先進(jìn)。采用腹部帶蒂皮瓣移植治療皮膚損傷，患者容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，且恢復(fù)時間比較長。為了提高療效，目前一種新的治療手段-負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腹部皮瓣、植皮修復(fù)手部皮膚大面積脫套傷、缺損逐漸在臨床普及，開展效果理想。本文對我院手部皮膚大面積脫套傷、缺損患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)的腹部帶蒂皮瓣移植治療與負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腹部皮瓣、植皮修復(fù)并進(jìn)行對比分析，作具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月本院收治的手部皮膚大面積脫套傷、缺損患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。其中，觀察組男35例，女10例，年齡20～80歲，平均年齡（35.8±4.2）歲，包括熱壓傷21例，擠壓傷15例，切割傷8例，電擊傷1例；對照組男34例，女11例，年齡19～79歲，平均年齡（36.2±4.7）歲，包括熱壓傷20例，擠壓傷16例，切割傷7例，電擊傷2例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)對所有患者進(jìn)行常規(guī)的清理創(chuàng)口，制定具體且合適的治療方法應(yīng)該充分考慮各個患者的傷口污染程度、受傷時間、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度等因素。對照組患者實施腹部皮瓣修復(fù)術(shù)。局部麻醉，血管蒂應(yīng)該由手部缺失部分血管供應(yīng)情況來決定，通常情況下移植皮瓣留1～2個血管蒂與手部血管進(jìn)行吻合，同時選擇腹部皮瓣的大小要根據(jù)皮膚損傷的面積大小，在對患者進(jìn)行手術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎1～2周后換藥，同時針對手部進(jìn)行功能鍛煉。觀察組采用VSD聯(lián)合腹部皮瓣移植方法，術(shù)中徹底止血與清創(chuàng)，針對骨折的患者應(yīng)切開復(fù)位，行簡單的內(nèi)固定，內(nèi)固定可以采用克氏針、鋼絲等，修補(bǔ)斷裂或損傷的關(guān)節(jié)囊與肌腱；針對脫位者應(yīng)先行復(fù)位，固定可以使用克氏針等；神經(jīng)斷裂者應(yīng)行神經(jīng)外膜吻合；針對肌腱缺損的患者的肌腱移植應(yīng)取掌長肌腱。設(shè)計血管蒂的情況與腹部皮瓣移植的大小情況時應(yīng)充分結(jié)合腹部供區(qū)減張縫合手部血管的損傷程度與皮膚的缺失面積。兩組患者進(jìn)行相同的術(shù)后處理措施。術(shù)后隨訪半年時間來觀察所有患者的手部外形、皮膚溫度與顏色。手術(shù)成功是指患者一期的移植皮瓣成活。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)成功率是97.8%，1例患者出現(xiàn)了部分的皮瓣壞死，在對該患者進(jìn)行二期皮瓣移植后成活，其中45例患者中有44例皮瓣成活，皮瓣的溫度與正常皮膚溫度相同，外觀恢復(fù)良好、顏色略深，切口均一期愈合。對照組的手術(shù)成功率是84.4%，7例患者的皮瓣部分壞死，二期皮瓣移植后成活，切口均一期愈合，38例患者的皮瓣成活，其中有4例患者出現(xiàn)了受區(qū)腫脹的現(xiàn)象，其它32例患者的外形恢復(fù)良好，觀察組的手術(shù)成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

由于在就診初期手部皮膚大面積的脫套傷、缺損，患者在手術(shù)過程中需要承擔(dān)極大的風(fēng)險。VSD技術(shù)有很多的優(yōu)點。第一，可以最大化地預(yù)防感染病菌；第二，及時地消除由于受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物；第三，刺激并加速肉芽組織生長、促進(jìn)局部的血液循環(huán)等。因此，在處理各種組織缺損、感染性與開放創(chuàng)面等方面，VSD比傳統(tǒng)的引流技術(shù)更加先進(jìn)與成熟。本次研究對照組患者中有7例患者出現(xiàn)皮瓣壞死現(xiàn)象，而觀察組患者中只有1例患者出現(xiàn)皮瓣部分壞死現(xiàn)象，因此充分說明運(yùn)用VSD聯(lián)合腹部皮瓣、植皮修復(fù)的方法對手部皮膚大面積的脫套傷、缺損進(jìn)行治療，可以取得良好的效果。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腹部皮瓣、植皮修復(fù)在手部皮膚大面積的脫套傷、缺損患者中的應(yīng)用效果非常顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅