品管圈活動在降低腔鏡器械配包缺陷率中的應(yīng)用

林雅 黃濱 張煉英

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到手術(shù)當中，而腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種[1]。腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢更易被患者接受，因此腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床上主要的診斷和治療手段[2]。腔鏡器械由于結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜等特點，且由多個廠家提供，型號各異、配對復(fù)雜，質(zhì)量與安全管理活動中發(fā)現(xiàn)腔鏡器械配包缺陷率較高。品管圈活動（QCC）是指同一工作現(xiàn)場的人員自發(fā)地進行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)原則下，用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善工作現(xiàn)場的活動[3]。2018年2—3月，我科對腔鏡器械配包中存在的問題實施QCC活動，以降低腔鏡器械配包缺陷率，提升護理質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2—3月實施品管圈活動后1 241包待滅菌腔鏡器械包為研究組；2017年12月—2018年1月實施品管圈活動前1 112包待滅菌腔鏡器械包為對照組。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 小組成員平均年齡為（38.2±9.3）歲，組織小組成員學習QCC相關(guān)知識，掌握QCC常用方法，根據(jù)自主自愿的原則，選出1名具有領(lǐng)導能力的護士擔任圈長，負責整體活動的組織、策劃、分工、培訓、追蹤；同時選出1名高年資、經(jīng)驗豐富的護士擔任輔導員，負責整體活動的協(xié)調(diào)、指導、督查、評價；圈員由科室腔鏡組成員組成，聽從圈長安排，分管不同項目。定期周二12∶30召開圈員會議，時間為30～60分鐘，出席率≥90%，以解決科室存在的現(xiàn)有問題，提高工作效率為目標。小組成員從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面打分，以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，圈員使用腦力激蕩法發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5、3、1打分選定主題。票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，總分最高者作為本次活動主題，最終從5個備選項中，確定將“降低腔鏡組合器械配包缺陷”定為本次活動的主題，產(chǎn)生圈名“同心圈”。配包缺陷率=配包缺陷次數(shù)/檢查總包數(shù)×100%，通過對待滅菌腔鏡器械包檢查發(fā)現(xiàn)，我科腔鏡器械配包缺陷率為5.76%，運用甘特圖制作活動計劃表，總流程為現(xiàn)狀把握；目標設(shè)定；要因解析；針對出現(xiàn)的問題制定對策與實施。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 2017年12月11日—2018年1月5日對我科1 112包待滅菌腔鏡器械包檢查發(fā)現(xiàn)的配包問題進行分類、歸納、總結(jié)，繪制改善前柏拉圖（圖1）結(jié)果顯示，可拆卸器械不配套、器械品種規(guī)格錯誤和器械數(shù)目錯誤三項所占比重84.38%，根據(jù)柏拉圖二八定律，將以上3種腔鏡器械配包缺陷列為本期活動的改善重點。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.3 目標設(shè)定 如圖1所示可拆卸器械不配套為22包，器械品種規(guī)格錯誤為18包，器械數(shù)目錯誤為14包，內(nèi)容物與標簽不符為8包，化學指示卡錯誤為2包，合計不合格包數(shù)為64包，現(xiàn)況值=不合格包數(shù)/檢查總包數(shù)=64/1 112×100%=5.76%；根據(jù)“5、3、1”打分法，能自行解決為5分，需要一個單位配合為3分，多個單位配合為1分，各圈員自我進行打分，平均分為3.6，圈能力=平均分值/5×100%=3.6/5×100%=72%，目標值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=5.76%－（5.76%×84.38%×72.00%）=2.26%；。根據(jù)QCC計算公式算出目標值為2.26%。

1.2.4 要因篩選、真因驗證 通過全體圈員合作，集思廣益采用魚骨圖（圖2）從物料、人員、環(huán)境、機制等4個方面對腔鏡器械配包錯誤出現(xiàn)的問題進行分析。圈員討論投票表決出培訓不到位、器械知識缺乏、雙人核對不到位、字典更換頻繁、圖片更新不及時、專用容器缺乏、交接班不規(guī)范、標識不清楚等8個要因。其中培訓不到位，器械知識缺乏所占比重為32.56%；雙人核對不到位所占比重為26.74%；字典更換頻繁，圖譜更新不及時所占比重為22.1%，該3項所占比重為81.40%，根據(jù)柏拉圖二八定律，以上三種腔鏡器械配包缺陷要因列為真因。

1.2.5 對策制定 全體圈員根據(jù)六何分析法“5W1H”原則[4]，詳細擬定對策，經(jīng)過腦力震蕩，就可行性、效果性、自主性進行評分（“5、3、1”評分法）。優(yōu)—5分，可—3分，差—1分，圈員投票人數(shù)10人，總分大于110分以上者可實行根據(jù)評分結(jié)果選定對策。最終擬定3個對策組進行實施。

1.2.6 對策實施 （1）加強對護士培訓力度，教學方法多樣化。通過全體圈員反復(fù)的討論、實踐、再討論，制定措施：①培訓首接負責制，即新器械由第一次包裝人員拍攝圖片、視頻等上傳到微信工作群進行清洗、消毒、包裝、滅菌方法的培訓。②教學方法多樣化，拍攝視頻、制作圖譜、微信群學習。③每月配包缺陷責任人負責制作培訓資料授課。（2）制定手術(shù)字典變更流程，專人負責字典維護。①制定手術(shù)無菌包字典變更流程。②專人與手術(shù)室進行溝通，減少醫(yī)生個性化器械包。③專人負責字典維護。（3）落實雙人核對制度。①崗位工作量調(diào)整，各崗指定包裝人和復(fù)核人。②規(guī)范配包、復(fù)合均對照圖譜逐一核對，逐一包裝。③配包缺陷包裝人、復(fù)核人同責，扣除相應(yīng)績效獎。

1.3 統(tǒng)計學方法

比較實施品管圈前后，兩組腔鏡器械包缺陷以及目標達成率，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 品管圈活動前后腔鏡器械配包缺陷數(shù)據(jù)比較 改善前缺陷總包數(shù)為64包，其中可拆卸器械不配套為22包，器械品種規(guī)格錯誤為18包，器械類目錯誤為14包，內(nèi)容與標簽不符為8包，化學指示卡錯誤為2包。改善后缺陷總包數(shù)為23包，其中可拆卸器械不配套為6包，器械品種規(guī)格錯誤為6包，器械類目錯誤為5包，內(nèi)容與標簽不符為4包，化學指示卡錯誤為2包。活動前后缺陷包數(shù)比較，腔鏡可拆卸器械不配套率、器械品種規(guī)格錯誤率、器械數(shù)目錯誤率和腔鏡器械配包缺陷率差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

圖2 腔鏡器械配包缺陷原因分析

表1 品管圈活動前后腔鏡器械配包缺陷數(shù)據(jù)

2.1.2 實施QCC活動前后配包缺陷發(fā)生情況比較 改進前可拆卸器械不配套34.38%、器械品種規(guī)格錯誤28.13%、器械數(shù)目錯誤21.88%%、內(nèi)容與標簽不符12.50%、化學指示卡錯誤3.13%，前3項所占比重為84.38%。改進后可拆卸器械不配套26.09%、器械品種規(guī)格錯誤26.09%、器械數(shù)目錯誤21.74%、內(nèi)容與標簽不符13.04%、化學指示卡錯誤4.35%，前3項所占比重為73.91%。較改善前相比可拆卸器械不配套、器械品種規(guī)格錯誤和器械數(shù)目錯誤3項所占比重下降10.47%。改善后柏拉圖見圖3。

2.1.3 目標達標率 改善后腔鏡器械配包缺陷率= 配包缺陷次數(shù)/檢查總包數(shù)=23/1241×100%=1.85%，見表1，目標達標率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=[（1.85%-5.76%）/（2.26%-5.76%）]×100%=111.71%。進步率=[（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)]×100%=[（5.76%－1.85%）/5.76%]×100%=67.88%。

2.2 無行成果

全體圈員對活動前后解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等8個方面進行自我評價打分，每個方面分值為5分，累計各項總分并測算平均分。解決問題能力改善前平均分為2.30，改善后為3.67，活動成長值為1.37；責任心改善前平均分為3.00，改善后為3.89，活動成長值為0.89；溝通協(xié)調(diào)改善前為1.89，改善后為4.1，活動成長值為2.21；自信心改善前為2.00，改善后為4.10，活動成長值為2.10；團隊凝聚力改善前為2.22，改善后為4.56，活動成長值為2.34；積極性改善前為2.23，改善后為4.22，活動成長值為1.99；品管手法改善前為1.60，改善后為4.00，活動成長值為2.40；和諧度改善前為2.22，改善后為4.33，活動成長值為2.11。通過品管圈活動，全體圈員較品管圈活動前，能力均有所提高，增強了護理人員的自信心。

2.3 建立標準化作業(yè)書2項

本研究修訂了腔鏡器械處理流程、建立手術(shù)無菌包字典變更流程。

3 討論

3.1 品管圈活動應(yīng)用于腔鏡器械配包中，能降低腔鏡器械配包缺陷率，提高消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量

圖3 改善后柏拉圖

腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學中的代表，目前已在各科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。而腔鏡器械的準備完好則對手術(shù)成功起到重要影響[5-6]。隨著微創(chuàng)手術(shù)開展的日漸增多，手術(shù)室如何滿足外科手術(shù)需求已成為近年來的研究熱點，但在實際工作中常常因為腔鏡手術(shù)器械不足或者配置不當影響到手術(shù)進程。品管圈活動的開展使腔鏡器械的配置變得有條不紊，有明確的操作流程等。同時對于特殊情況也有明確的處理流程和規(guī)定，確保腔鏡器械得到最大化的利用[7]。另外，工作流程的優(yōu)化和相關(guān)規(guī)章制度的完善還有助于提高工作效率，使手術(shù)室護士術(shù)中專注配合手術(shù)，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)[8]。同時，品管圈活動的開展，也使得消毒供應(yīng)中心利用質(zhì)量的把控，提升消毒供應(yīng)中心的整體護理質(zhì)量。

3.2 QCC活動能提升消毒供應(yīng)中心護士的職業(yè)綜合素質(zhì)

通過本次品管圈活動，圈員學會使用管理工具，印證了品管圈是以關(guān)注質(zhì)量為核心的管理方法[9]，對出現(xiàn)的問題分析其原因，全方位考慮，拓展思維，而且通過活動不斷地改善工作中的缺陷，提高了醫(yī)生的滿意度，護士的職業(yè)榮譽感、自信心和溝通協(xié)調(diào)能力也都相應(yīng)得到了提升。本次活動中腔鏡器械相關(guān)圖譜成為護士工作的指導手冊和低年資醫(yī)生護士培訓的依據(jù)，得到了好評。與萬效梅等[10]的研究結(jié)果一致。通過開展QCC活動，給予圈員充分展示自我的機會，圈員取長補短，學習和實踐各種圖表和圈徽的繪制，實現(xiàn)從“要我做”到“我要做”的成功轉(zhuǎn)變，使其切實感受到參與的快樂[11]。調(diào)動了我科護士工作的積極性，進一步提升了消毒供應(yīng)中心護理團隊建設(shè)。