護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析

李 婭 陳 穎

（廈門市第五醫(yī)院婦科，福建 廈門 361101）

下肢深靜脈血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）是婦科盆腔手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐年升高，若得不到及時有效的預(yù)防和治療，常造成慢性深靜脈功能不全，血栓脫落隨著血液的流動而游走，常導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，威脅患者的生命[1]。因此，如何預(yù)防LEDVT在婦科盆腔手術(shù)后的發(fā)生已成為臨床研究的重點(diǎn)問題之一。近年來，護(hù)理質(zhì)量已成為衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志，有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的預(yù)后狀態(tài)和治療水平[2]。因此，本研究選取我院2016年1月至2017年12月接受婦科盆腔手術(shù)治療的150例患者，分別給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理和圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步比較其護(hù)理效果，以期為臨床實(shí)踐提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年12月接受婦科盆腔手術(shù)治療的150例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（75例）和對照組（75例）。觀察組：年齡24～58歲，平均年齡（41.24±8.92）歲；剖腹手術(shù)12例，腹腔鏡手術(shù)45例，陰式手術(shù)7例，腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)11例；疾病類型中子宮肌瘤37例，卵巢良性腫瘤24例，子宮內(nèi)膜異位癥8例，子宮內(nèi)膜癌3例，宮頸癌3例，合并高血壓8例，合并糖尿病4例。對照組：年齡26～59歲，平均年齡（42.07±7.54）歲；剖腹手術(shù)13例，腹腔鏡手術(shù)40例，陰式手術(shù)5例，腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)17例；疾病類型中子宮肌瘤38例，卵巢良性腫瘤20例，子宮內(nèi)膜異位癥10例，子宮內(nèi)膜癌2例，卵巢癌2例，宮頸癌3例，合并高血壓9例，合并糖尿病4例。兩組患者的年齡、手術(shù)方式、疾病類型等一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前檢查、健康指導(dǎo)、術(shù)后的病情監(jiān)測和康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施。觀察組患者給予圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①風(fēng)險評估：術(shù)前對所有患者進(jìn)行病情風(fēng)險評估，篩選出高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，如伴有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病者，根據(jù)評估情況制定切實(shí)的護(hù)理計劃[3]；②心理護(hù)理：患者入院后常伴有緊張、恐懼等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，及時了解其心理狀態(tài)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③術(shù)前指導(dǎo)：向患者講解LEDVT相關(guān)知識并答疑解答，使其意識到預(yù)防LEDVT的重要性，并指導(dǎo)其練習(xí)咳嗽、深呼吸、下肢活動等，加強(qiáng)自主鍛煉的意識。

1.2.2 術(shù)中預(yù)防：術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，對于手術(shù)（完成不要）時間超過3 h的患者，適當(dāng)降低頭部平面使其低于手術(shù)平臺5°～15°，同時在足部關(guān)節(jié)之下的4 cm處放置沙袋墊，從而促進(jìn)靜脈回流。各項操作都要保證輕柔謹(jǐn)慎，不可隨意按壓。

表1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較（）

注：與對照組相比，*P＞0.05，#P＜0.01

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表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

1.2.3 術(shù)后預(yù)防：①基礎(chǔ)護(hù)理：病房溫度保持在24～26 ℃，光線適中，環(huán)境溫馨舒適、安全，利于患者術(shù)后康復(fù)。②術(shù)后患者去枕平臥6 h，遵醫(yī)囑給予間歇式氣動壓力泵對患者雙下肢進(jìn)行勻速機(jī)械性的壓迫，在壓迫過程中增加患者的靜脈血液流速，從而有助于防止深靜脈血栓形成，每日兩次，每次1 h，直至患者能下床自由活動為止，其余時間指導(dǎo)家屬配合護(hù)理人員幫助患者按摩下肢肌肉和完成被動肢體活動。③嚴(yán)密觀察患者的下肢是否出現(xiàn)腫脹、皮膚色澤改變，以及小腿腓腸肌是否存在疼痛等狀況，以避免LEDVT的形成。④鍛煉護(hù)理：術(shù)后患者去枕平臥6 h后鼓勵其多翻身，盡早下床進(jìn)行下肢功能鍛煉，包括足踝轉(zhuǎn)動、伸屈膝關(guān)節(jié)、抬腿等活動，并根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適的彈力襪適度地壓迫淺靜脈，促進(jìn)下肢靜脈的正?；亓鳌＂蒿嬍匙o(hù)理：術(shù)后6 h開始以流質(zhì)食物為佳并逐漸過渡至正常飲食，低脂清淡，多飲水，多食新鮮的蔬菜水果，如黑木耳、洋蔥、芹菜、蘑菇、西紅柿等，保持大便通暢[4]。⑥疼痛護(hù)理：若術(shù)后患者疼痛過度，可適量給予鎮(zhèn)痛藥物，同時鼓勵患者保持愉悅的心情，積極配合治療。⑦藥物預(yù)防：必要時遵醫(yī)囑給予小劑量低分子肝素皮下注射進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)：①檢測兩組患者手術(shù)前2 d及術(shù)后5 d的凝血功能指標(biāo)變化，包括D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）；②比較兩組患者的LEDVT發(fā)生率；③滿意度比較：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為、護(hù)理效果、健康教育等方面，總分值為100分，分為非常滿意（＞95分）、滿意（94～85分）、基本滿意（84～75分）和不滿意（＜75分）四個等級，總滿意例數(shù)=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料并采用t檢驗，以百分率（%）表示計數(shù)資料并采用χ2檢驗，分析結(jié)果中若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較：術(shù)前，兩組患者的各項凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、TT、FIB、D-D）比較無明顯差異（t=0.51、0.21、0.26、0.76、1.43，P＞0.05）。術(shù)后經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)，與對照組比較，觀察組的PT、APTT、TT水平無明顯變化（t=0.79、0.18、0.44，P＞0.05），F(xiàn)IB、D-D水平明顯降低，具有顯著性差異（t=7.88、6.92，P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較：經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組共有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.67%；對照組共有6例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為8.0%。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（χ2=10.18，P＜0.01）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較：觀察組的護(hù)理滿意度97.33%，明顯高于對照組的護(hù)理滿意度82.67%，具有顯著性差異（χ2=13.38，P＜0.01）。見表2。

3 討 論

LEDVT作為婦科盆腔術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與血液呈高凝狀態(tài)、血流速度緩慢和靜脈內(nèi)膜損傷等因素密切相關(guān)[6]。臨床研究表明，盆腔周圍分布較多的靜脈血管，手術(shù)過程中極易對較薄的管壁造成機(jī)械性損傷，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，從而誘發(fā)血栓[7]。患者在術(shù)前均需進(jìn)行較長時間的禁食禁水，加之術(shù)中出血、出汗等體液丟失，導(dǎo)致患者術(shù)后體內(nèi)循環(huán)血量相對不足，血液呈現(xiàn)濃縮高凝狀態(tài)，增大血栓發(fā)生的風(fēng)險[8]。不僅如此，術(shù)中麻醉藥的作用使得周圍靜脈擴(kuò)張，盆腔靜脈回流受阻，血液流動較為緩慢。術(shù)后患者長期臥床休息，不進(jìn)行自主功能鍛煉，下肢靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，以及止血藥物的應(yīng)用均可造成LEDVT的發(fā)生[9]。若得不到及時有效的治療，病情加重可導(dǎo)致患者下肢喪失部分或全部功能，甚至并發(fā)致命性的肺栓塞，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，采取積極有效的圍術(shù)期護(hù)理措施預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者LEDVT的形成至關(guān)重要。

臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理主要常針對于癥狀出現(xiàn)后采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，缺乏預(yù)見性，患者常出現(xiàn)下肢疼痛、水腫、皮膚光澤改變等癥狀，盡管后續(xù)護(hù)理干預(yù)也可緩解其臨床癥狀，但不能有效降低婦科盆腔手術(shù)患者LEDVT的發(fā)病率，實(shí)際療效不佳[10]。而圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)通過分析LEDVT的形成原因及相關(guān)高危因素，在早期采取有效的干預(yù)措施，防患于未然，從而有效降低婦科盆腔手術(shù)患者LEDVT的發(fā)病率。本研究中圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個過程，更加符合患者的康復(fù)需要。相關(guān)研究指出，早期評估婦科盆腔手術(shù)患者LEDVT發(fā)生的危險因素利于臨床預(yù)防性治療的開展，首先本研究中術(shù)前篩查肥胖、高齡、糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、凝血功能障礙者等高?；颊撸⒔o予高度重視。患者長期飽受病痛折磨，常伴有焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員及時進(jìn)行心理護(hù)理，使其積極樂觀地接受治療，提高治療依從性。有效的健康宣教幫助患者認(rèn)識到LEDVT危害及形成原因，提高警惕性及主動預(yù)防性。機(jī)械性預(yù)防措施和活動是預(yù)防LEDVT發(fā)生的有效方法，術(shù)后護(hù)理人員及家屬共同配合進(jìn)行患者的雙下肢按摩并間歇性擠捏腓腸肌，待患者麻醉完全消退后，鼓勵其盡早下床進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，并根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適的彈力襪，適度地壓迫淺靜脈，促進(jìn)下肢靜脈的正?；亓?，減少LEDVT的發(fā)生。同時給予飲食指導(dǎo)，科學(xué)健康飲食，多飲水，多吃新鮮的蔬菜水果，有效降低血黏度的同時保持大便通暢，從而避免用力排便而導(dǎo)致其腹壓增加，影響下肢靜脈的回流情況。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)，與對照組比較，觀察組的PT、APTT、TT水平無明顯變化（P＞0.05），F(xiàn)IB、D-D水平明顯降低，具有顯著性差異（P＜0.01），可見與常規(guī)護(hù)理相比，圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效降低血栓形成的風(fēng)險。觀察組LEDVT的發(fā)生率為2.67%，明顯低于對照組LEDVT的發(fā)生率8.0%，差異顯著（P＜0.01），表明圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可明顯減少婦科盆腔手術(shù)患LEDVT的發(fā)生，利于其預(yù)后及康復(fù)。觀察組的護(hù)理滿意度97.33%，明顯高于對照組的護(hù)理滿意度82.67%，具有顯著性差異（P＜0.01），由此可見，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果更為理想，更加符合患者的康復(fù)需要。綜上所述，婦科盆腔手術(shù)患者采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)下肢靜脈回流，降低LEDVT發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，從而提升其生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。