眼科手術(shù)室的護(hù)理安全隱患及規(guī)范化管理探討

張翠美

（山東省魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

手術(shù)室是醫(yī)院中最為特殊的一個(gè)部門(mén)，操作過(guò)程較為繁瑣且包含手術(shù)、麻醉、搶救等多個(gè)方面，因此，手術(shù)室管理水平的高低，將會(huì)對(duì)患者的手術(shù)治療效果產(chǎn)生最直接的影響。眼部結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精細(xì)，就算是受傷比較輕微，也都會(huì)影響到患者視力，使視力下降，更甚至是失明。眼部手術(shù)患者在眼科患者中約占90%，眼科手術(shù)雖然時(shí)間短、精細(xì)，但手術(shù)量過(guò)大的情況下容易出現(xiàn)連續(xù)接臺(tái)現(xiàn)象。再加上進(jìn)行手術(shù)治療的眼部疾病患者，多為老年人，存在交流困難、合并諸多疾病、行動(dòng)能力較弱等問(wèn)題，所以眼科手術(shù)室存在著較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，一旦其中的任一項(xiàng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，引發(fā)醫(yī)療糾紛和矛盾[1]。制定規(guī)范化手術(shù)室管理措施，能夠?yàn)轫樌_(kāi)展手術(shù)提供有效保障，以避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在最大程度上消除醫(yī)療矛盾。此次研究特此于2016年8月至2017年8月間選擇我院收治的700例眼科患者為研究對(duì)象，分析手術(shù)期間護(hù)理安全隱患，并提出相應(yīng)的管理措施。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院700例眼科患者，于2016年8月至2017年8月間入我院并接受手術(shù)治療。700例眼科患者中，有303例男性研究對(duì)象，有397例女性研究對(duì)象，年齡7～75歲，平均（64.52±8.33）歲，玻璃體摘除術(shù)患者29例，白內(nèi)障摘除術(shù)患者415例，抗青光眼手術(shù)患者71例，斜視矯正手術(shù)患者46例，眼外傷手術(shù)患者59例，其他80例。

1.2 方法：對(duì)700例眼科患者手術(shù)治療期間發(fā)生安全事故的情況，并對(duì)其所發(fā)生的安全隱患進(jìn)行回顧性分析，查找其中的原因，并進(jìn)一步對(duì)規(guī)范化管理措施進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)：分析手術(shù)過(guò)程中所發(fā)生的安全問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)安全事故的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件予以統(tǒng)計(jì)分析，以百分比（%）為計(jì)數(shù)資料。構(gòu)成比=安全隱患次數(shù)/發(fā)生例數(shù)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

700 例眼科患者在手術(shù)過(guò)程中，總共發(fā)生10例安全事故，發(fā)生率為1.43%。見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 安全問(wèn)題分析：經(jīng)過(guò)上述分析，發(fā)現(xiàn)眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患問(wèn)題主要集中在管理、醫(yī)療制度、護(hù)理人員等3個(gè)方面，現(xiàn)就這3個(gè)方面的安全問(wèn)題進(jìn)行如下詳細(xì)分析：

3.1.1 管理方面：眼科手術(shù)室管理方面的安全問(wèn)題，主要體現(xiàn)在后勤保障欠缺以及手術(shù)室人員的監(jiān)督意識(shí)不強(qiáng)兩個(gè)方面，其中：①后勤保障：手術(shù)室工作內(nèi)容較為廣泛，通常需要多部門(mén)人員、多個(gè)科室醫(yī)師一起努力完成一臺(tái)手術(shù)，特別是眼科手術(shù)室，不僅手術(shù)量較大，而且手術(shù)應(yīng)用的敷料、布類(lèi)物品、器械儀器等需要及時(shí)補(bǔ)充、滅菌消毒處理以及檢查維護(hù)，由此可見(jiàn)，后勤保障工作顯得至關(guān)重要[2]。在此次研究中，冷凝機(jī)制冷欠佳、顯微鏡燈泡燒壞、激光機(jī)無(wú)法開(kāi)啟等安全問(wèn)題，各出現(xiàn)1例，雖然經(jīng)過(guò)檢查維修并未對(duì)手術(shù)產(chǎn)生重大的影響，但術(shù)前準(zhǔn)備工作以及相應(yīng)的檢查未落實(shí)到位，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。②手術(shù)室人員的監(jiān)督意識(shí)不強(qiáng)。手術(shù)室操作的規(guī)范性比較嚴(yán)格，特別是眼科手術(shù)室，眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)、解剖特殊、生理功能復(fù)雜，需按照術(shù)前、術(shù)中操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。部分醫(yī)師僅憑自身經(jīng)驗(yàn)，未根據(jù)相關(guān)要求按照規(guī)定的流程進(jìn)行，監(jiān)督工作的不到位給護(hù)理安全產(chǎn)生了一定隱患。

表1 眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析

3.1.2 醫(yī)療制度：以往所遵循的相關(guān)制度未得到及時(shí)的優(yōu)化、更正，患者的交接與接送、患者的消毒與滅菌處理規(guī)范、標(biāo)本管理、手術(shù)安全檢查、術(shù)中醫(yī)囑落實(shí)等，并未及時(shí)修訂，在具體護(hù)理過(guò)程中，使一些護(hù)理活動(dòng)無(wú)章可循、無(wú)據(jù)可依，進(jìn)而使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

3.1.3 護(hù)理人員：①有些護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)不夠扎實(shí)，新來(lái)的實(shí)習(xí)生、輪科護(hù)理人員，對(duì)眼科護(hù)理的內(nèi)容還不夠了解，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，被動(dòng)落實(shí)醫(yī)師的囑咐，面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)，應(yīng)急能力不足，對(duì)設(shè)備儀器的操作不夠熟練[3]。眼科患者以老年人居多，且大部分老年患者都合并諸多基礎(chǔ)疾病，有些患者由于負(fù)面情緒而出現(xiàn)高血壓、胸悶、心率過(guò)快等不良表現(xiàn)，若護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)不過(guò)硬，缺乏相關(guān)的知識(shí)在遇見(jiàn)突發(fā)情況時(shí)無(wú)法獨(dú)立處理。所以，作為眼科護(hù)理人員必須要明確不同并發(fā)癥的處理辦法，不斷加強(qiáng)應(yīng)急能力。②眼科護(hù)理人員壓力大、工作量大。由于眼科手術(shù)室的工作量較大，涉及到各種精密且貴重醫(yī)療儀器，再加上手術(shù)準(zhǔn)備、人員配備、手術(shù)咨詢等各項(xiàng)工作，難以做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)，故護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大。

3.2 規(guī)范化管理措施

3.2.1 修訂現(xiàn)有的管理制度：在舊的制度基礎(chǔ)之上，新增或修訂一些新的制度，與現(xiàn)下科室實(shí)際情況相結(jié)合，參照醫(yī)療法規(guī)，制定一套完善且合理科學(xué)的規(guī)章制度，在具體的實(shí)踐中，查找其中的不足之處和漏洞、缺陷，并予以補(bǔ)充、調(diào)整，確保各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)有章可循、有據(jù)可依，在最大程度上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。眼科手術(shù)患者一般都存在不同程度的視力受損情況，患者以老年人居多，運(yùn)動(dòng)、感受、聽(tīng)力等功能都會(huì)受到一定程度的影響，連臺(tái)手術(shù)時(shí)極易產(chǎn)生錯(cuò)答、排號(hào)混淆等現(xiàn)象，對(duì)此，應(yīng)當(dāng)新增核查制度，對(duì)工作流程重新梳理、調(diào)整。

3.2.2 優(yōu)化安全管理制度：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理，并不斷增強(qiáng)監(jiān)督力度，通過(guò)合理且科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。加強(qiáng)后勤保障，眼科手術(shù)室主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)與其他各個(gè)部門(mén)加強(qiáng)交流，進(jìn)一步增強(qiáng)巡查力度、后勤監(jiān)督力度，滿足手術(shù)機(jī)械供給，穩(wěn)定醫(yī)療器械的運(yùn)行，為手術(shù)順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

3.2.3 優(yōu)化護(hù)理管理制度：按照現(xiàn)階段眼科手術(shù)室的護(hù)理管理要求，將其中的不合理過(guò)程予以調(diào)整，優(yōu)化人才建設(shè)工作，培養(yǎng)護(hù)理人員的反應(yīng)力、體力等綜合能力，以確保護(hù)理安全[5]。另外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，以完善其業(yè)務(wù)技能，以滿足眼科手術(shù)室護(hù)理的需求。