對(duì)重癥燒傷患者進(jìn)行急診綜合護(hù)理的臨床效果

湯慧清 張道楠 陳潔青 陳招鳳

（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

重度燒傷患者具有病情發(fā)展迅速、病重等特點(diǎn)，患者普遍存在高分解代謝、組織的分解能力較強(qiáng)，嚴(yán)重丟失蛋白質(zhì)等，增加了營(yíng)養(yǎng)的消耗，超高代謝出現(xiàn)，代謝率是正常人體的2～3倍，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者的生命安全造成了巨大的威脅。據(jù)調(diào)查顯示：急診綜合護(hù)理可有效緩解重度燒傷患者的病情，減少并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理的安全性與有效性[1]。故抽取我院自2015年3月至2017年3月收治的重癥燒傷患者70例進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：按照入院順序隨機(jī)抽取我院自2015年3月至2017年3月收治的重癥燒傷患者70例，按照抽簽的方式，分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。觀察組男女比例20∶15，年齡在19～50歲，平均年齡為（34.56±15.12）歲；燒傷面積占總面積的（61.05±21.06）%。對(duì)照組男女比例21∶14，年齡在20-51歲，平均年齡為（35.56±15.86）歲；燒傷面積占總面積的（60.24±20.96）%。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為重度燒傷。②經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③年齡在18周歲以上。④所有患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書(shū)》，并表示支持此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病的。②妊娠期、哺乳期的婦女。③臨床資料不完整的。④依從性較差的。⑤存在精神疾病、溝通障礙以及意識(shí)不清醒的。⑥存在血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及重大感染的。⑦患者以及家屬不支持進(jìn)行此次研究的。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療計(jì)劃，密切觀察病情變化，囑患者清淡飲食。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。①呼吸道護(hù)理：必須保證重度燒傷患者呼吸道的通暢性，對(duì)于吸入性燒傷的患者，可進(jìn)行氣管切開(kāi)或者氣管插管，同時(shí)給予吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)于合并肺部感染以及中毒的患者，給予抗感染、吸氧等對(duì)癥處理[2]。②疼痛護(hù)理：重度燒傷的患者，會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁感、疼痛感，護(hù)理人員要及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大限度的消除患者心中緊張不安的情緒。疼痛劇烈的患者，可給予杜冷丁等對(duì)癥處理。③補(bǔ)液護(hù)理：重度燒傷的患者因?yàn)轶w內(nèi)流失了大量的能量以及水分，極易出現(xiàn)口渴等癥狀。如果患者只喝白開(kāi)水，會(huì)使得體內(nèi)鈉離子的流失速度更快，細(xì)胞外液的滲透壓下降顯著，極易引發(fā)出血性腦水腫等一系列并發(fā)癥。多以患者在住院期間，護(hù)理人員不僅要給予口服鹽液或者靜脈補(bǔ)液的方式。存在休克的患者，要立刻建立靜脈通道，給予等滲鹽水、血漿、右旋糖酐、平衡鹽溶液以及5%的葡萄糖水進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。靜脈輸液時(shí)，要爭(zhēng)取穿刺一次性成功，避免反復(fù)穿刺，增加患者的疼痛感。根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整輸液的速度等，并仔細(xì)觀察患者的尿量。操作過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則避免發(fā)生交叉感染[3]。④營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：重度燒傷的患者抵抗能力以及免疫力相對(duì)較低，要根據(jù)患者的具體情況給予氨基酸或者蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)液，適量的加入微量元素和谷氨酰胺等。保證機(jī)體正常的營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)告知患者多吃高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)的食物。⑤復(fù)合傷護(hù)理：存在骨折的患者，要及時(shí)的進(jìn)行復(fù)位；存在胸腔或者顱腦損傷的患者，要等病情平穩(wěn)之后，進(jìn)行相關(guān)的對(duì)癥處理。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員要主動(dòng)與患者取得聯(lián)系，掌握患者的心理狀況，重度燒傷的患者普遍存在肢體殘缺、活動(dòng)受限、形象破損以及能力喪失等情況，護(hù)理人員要及時(shí)的進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，最大限度的消除患者心中抑郁、悲傷、絕望等心理。同時(shí)多向患者以及家屬講述治療成功，恢復(fù)良好的病例，給予一定的精神鼓勵(lì)和心理安慰，增強(qiáng)其治療疾病的信心和依從性[4]。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：包括總氮平衡、血清白蛋白以及血紅蛋白。②并發(fā)癥（靜脈炎、休克、感染）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），采用平均數(shù)n，%表示，χ2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較臨床指標(biāo)：觀察組的總氮平衡、血清白蛋白以及血紅蛋白指標(biāo)均比對(duì)照組的高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比臨床指標(biāo)（）

表1 對(duì)比臨床指標(biāo)（）

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2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組中1例患者發(fā)生靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%（1/35）；對(duì)照組中3例患者發(fā)生靜脈炎、1例發(fā)生休克、3例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（7/35）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組的，差異顯著（P＜0.05），（χ2=5.0806，P=0.0241）。

3 討 論

重度燒傷的患者，如果長(zhǎng)期性的營(yíng)養(yǎng)攝取不足，不能滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，極易發(fā)生多器官功能障礙、全身性感染、創(chuàng)面愈合遲緩、免疫功能下降以及嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥。所以重度燒傷患者在治療過(guò)程中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持可有效的改善患者胃腸道功能，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)細(xì)胞的活性，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有一定的積極意義[5]。營(yíng)養(yǎng)支持是重度燒傷患者護(hù)理措施中極為重要的一項(xiàng)內(nèi)容，具有并發(fā)癥少以及費(fèi)用低廉等一系列優(yōu)點(diǎn)。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在并發(fā)癥發(fā)生率方面：觀察組的為2.9%、對(duì)照組的為20%；并且觀察組的總氮平衡、血清白蛋白以及血紅蛋白指標(biāo)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的，差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：綜合護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者呼吸道的觀察，保證了呼吸道的通暢性，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況，進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理，很好的滿足了患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及緩解了滲液、滲血等狀況，提高了血流量，及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)液，避免了休克的發(fā)生，維持了人體內(nèi)氮的平衡，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，根據(jù)患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，提高了護(hù)理措施的針對(duì)性。對(duì)于合并骨折、顱腦損傷等其他疾病的患者，先進(jìn)行相關(guān)疾病的對(duì)癥處理，待患者的生命體征平穩(wěn)后，再進(jìn)行其他治療。綜合護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)士與患者之間的溝通交流，促使護(hù)士結(jié)合患者的文化程度、家庭狀況以及心理因素等，綜合得進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效的緩解了患者自卑、惶恐等不良情緒，促使患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了治療的配合度以及依從性，更安全、更可靠，是一種積極有效的護(hù)理措施[6]。綜上所述：急診綜合護(hù)理可有效改善重度燒傷患者的病情，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理措施的安全性與有效性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得廣大患者信賴和推廣。