心理護(hù)理在腸梗阻患者手術(shù)中的圍手術(shù)期護(hù)理

馬曉輝

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

腸梗阻屬于外科急腹癥，通常是由于各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物難以進(jìn)入腸道，由此產(chǎn)生運(yùn)行障礙而誘發(fā)的，其臨床表現(xiàn)主要是腹痛、嘔吐、排便困難等。如果未經(jīng)過及時(shí)治療，有發(fā)生腸壁供血障礙、水電解質(zhì)紊亂、缺血性腸壞死甚至休克等可能[1]。及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療是改善腸梗阻的重要措施之一，而圍術(shù)期的護(hù)理效果將會(huì)對(duì)腸梗阻治療效果產(chǎn)生一定影響，尤其是對(duì)于術(shù)前焦慮、抑郁的患者，必要的護(hù)理措施對(duì)緩解患者負(fù)性情緒，提高療效有很重要意義。本研究通過分析傳統(tǒng)護(hù)理和心理護(hù)理應(yīng)用在腸梗阻手術(shù)前后的效果，旨在找到腸梗阻手術(shù)的合理護(hù)理方案，現(xiàn)將我院臨床資料加以研究，報(bào)道如下。

表1 組間心理狀態(tài)HAMD、HAMA變化的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集醫(yī)院83例2016年4月至2017年9月住院治療的行腸梗阻手術(shù)患者資料，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均符合腸梗阻診斷指證，且成功實(shí)施腸梗阻手術(shù)，均對(duì)手術(shù)有良好耐受性；患方簽署知情同意書；排除年齡超過80歲者；排除術(shù)后死亡者；排除存在精神障礙者；排除有聽覺、視覺或語(yǔ)言表達(dá)障礙者。對(duì)上述人員進(jìn)行分組，對(duì)照組均是在手術(shù)期間使用傳統(tǒng)護(hù)理的患者，39例，男22例，女17例，年齡51～74歲（均65.83±2.92）歲；觀察組是在對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)之上，增加心理護(hù)理干預(yù)的患者，44例，男25例，女19例，年齡53～76歲（均67.64±3.17）歲。兩組人口學(xué)資料和手術(shù)資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理方式為護(hù)理人員在術(shù)前為患者準(zhǔn)備腸道手術(shù)必要工作，適當(dāng)給予患者腸道功能減壓，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，督促患者術(shù)前飲食和手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的防感染護(hù)理，囑咐患者下床活動(dòng)，觀察患者引流管、引流袋等排出液體的顏色、劑量，如有異常狀況，及時(shí)通知主治醫(yī)師，確?；颊咂椒€(wěn)度過圍手術(shù)期。觀察組基于對(duì)照組，增加心理護(hù)理，術(shù)前和患方進(jìn)行良好溝通，對(duì)于有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者，耐心詢問其疑慮，有針對(duì)性的為其解答問題，介紹疾病相關(guān)情況和治療措施，講解手術(shù)過程中的各個(gè)流程，多方面改善患者自信心。術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)配合主治醫(yī)師的安排，調(diào)整患者體位，囑咐患者放松身體，全程無菌化操作，預(yù)防患者感染。術(shù)后，密切監(jiān)視患者心率、呼吸等情況，對(duì)于生命體征有變化的患者，及時(shí)通知主治醫(yī)師，采取吸氧治療，觀察患者病情發(fā)展，按照患者病情制定飲食、運(yùn)動(dòng)方案，和患者耐心協(xié)調(diào)，增強(qiáng)其配合程度，令其積極、樂觀的接受治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：在術(shù)前護(hù)理前和術(shù)后護(hù)理7 d后對(duì)兩組患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮HAMA、抑郁HAMD量表評(píng)估。HAMA共有5級(jí)[3]：29分以上視為重度焦慮，21～29分視為明顯焦慮，14～21分視為有焦慮，7～14分視為可能有焦慮，7分以下為無焦慮；HAMD評(píng)分有4級(jí)[4]：35分以上視為重度抑郁，20～35分視為有抑郁，8～20分視為可能抑郁，8分以下是正常。于術(shù)后護(hù)理7 d后，比較兩組護(hù)理依從性。按照文獻(xiàn)制定護(hù)理依從性問卷[5]，從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)和生活方式方面記錄患者依從性情況，滿分132分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間和配對(duì)比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)HAMA、HAMD評(píng)分變化的比較：護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA焦慮、抑郁情況無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁情況均顯著好轉(zhuǎn)，觀察組無焦慮、可能焦慮、有焦慮、正常和可能抑郁率均顯著高于對(duì)照組，明顯焦慮、重度焦慮、有抑郁和重度抑郁率顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理依從性的比較：護(hù)理前，觀察組依從性（71.35±10.28）分，對(duì)照組（73.61±11.39）分，差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組（102.47±15.75）分，對(duì)照組（90.43±12.84）分，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腸梗阻病情比較復(fù)雜，起病較急，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，從而降低治療依從性，在術(shù)前提升治療難度。此外，手術(shù)治療是腸梗阻主要治療方法。但即使手術(shù)成功改善腸梗阻狀態(tài)，患者也容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，或由于受到手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，預(yù)后恢復(fù)較為緩慢，腸梗阻復(fù)發(fā)等因素影響，影響療效[6]。因此，有效的護(hù)患溝通，調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，提高治療依從性是臨床上輔助治療腸梗阻的重要手段之一。本研究通過分析傳統(tǒng)護(hù)理模式和心理護(hù)理對(duì)腸梗阻手術(shù)前后的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，觀察組（即采用心理護(hù)理）能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)治療依從性（P＜0.05）。這可能是傳統(tǒng)護(hù)理主要是通過補(bǔ)液、調(diào)節(jié)身體功能方面進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容較為單一，在護(hù)理理念方面缺乏更新和完善，難以滿足患者心理需求。而心理護(hù)理是根據(jù)圍術(shù)期常見心理狀態(tài)，制定科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)于術(shù)前產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒的患者，能夠及時(shí)加以督導(dǎo)，令其了解手術(shù)操作過程，順利配合醫(yī)師完成手術(shù)和治療過程，術(shù)后為患者制定合理的康復(fù)計(jì)劃，加之此前奠定的良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)，以此促進(jìn)了患者治療依從性，有利于維護(hù)患者健康[7]。綜上所述，對(duì)于腸梗阻患者，可采取心理護(hù)理方案，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理依從性。