腦積水術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的影響因素與護(hù)理對(duì)策

李蓮蓮 劉 艷

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

腦積水是當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中比較常見(jiàn)的疾病之一，該疾病由腦部腦室積水過(guò)多所造成，引發(fā)顱內(nèi)壓增高、頭部變大等方面的癥狀。造成腦積水疾病的有關(guān)因素來(lái)自許多方面，可能由先天因素所造成，也有可能由腫瘤疾病以及后天損傷所造成。該疾病對(duì)于患者的智力以及生活自理能力有著十分嚴(yán)重的影響。腦室-腹腔手術(shù)是治療該疾病的主要方法，若患者在手術(shù)康復(fù)的過(guò)程中，若沒(méi)有得到科學(xué)有效的護(hù)理，很有可能會(huì)造成各種并發(fā)癥狀[1]。本次實(shí)驗(yàn)研究選取腦積水患者20例，其中包含部分腦積水術(shù)后并發(fā)癥患者，通過(guò)回顧性分析的方式對(duì)引發(fā)并發(fā)癥的有關(guān)因素進(jìn)行了深入的研究與分析，根據(jù)分析結(jié)果制定了專門(mén)的護(hù)理方案，取得了良好的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本次實(shí)驗(yàn)研究的腦積水患者均采用分流手術(shù)治療，其中包含女性患者9例，男性患者11例。年齡最大66例，年齡最小12歲，平均年齡（41.7±2.2）歲。為患者提供MRI與CT掃描檢測(cè)，其中包含感染性腦積水患者4例，創(chuàng)傷性腦積水患者6例，先天性腦積水患者10例。

1.2 方法：對(duì)全部20例腦積水患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)護(hù)理資料，對(duì)引發(fā)并發(fā)癥的有關(guān)因素進(jìn)行研究與分析，對(duì)以往所采用的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥分類：見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥分類表

2 并發(fā)癥影響因素分析

2.1 分流管阻塞：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，分流管阻塞是相對(duì)次要的并發(fā)癥發(fā)生因素。在臨床中主要表現(xiàn)為腹腔端的阻塞和腦室端阻塞，另外包含3例腦室阻塞患者以及2例腹腔端阻塞患者，造成該問(wèn)題的原因主要為分流管被阻塞與腦實(shí)質(zhì)插入管端，其中造成分流管阻塞的原因主要為大網(wǎng)膜端受異物反應(yīng)和分流管彎曲[2]。疾病癥狀主要包含頭疼、惡心以及嘔吐等，患者前囪與頭圍張力增加并且變大，于手術(shù)切口位置會(huì)滲出一定量的腦脊液體。

2.2 腹部并發(fā)癥：腹部并發(fā)癥也是腦積水患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床癥狀表現(xiàn)主要為腹部腹痛、食欲不振、嘔吐以及惡心等，癥狀反應(yīng)相對(duì)比較輕微，于1周后并發(fā)癥癥狀即可消失，對(duì)于部分并發(fā)癥狀比較嚴(yán)重的患者，通過(guò)針對(duì)性的治療好轉(zhuǎn)的可能性較大。

2.3 感染：感染作為一種常見(jiàn)的并發(fā)癥狀有著很高的發(fā)生率，若沒(méi)有立即接受治療很有可以會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。引發(fā)感染的因素來(lái)自于許多方面，主要來(lái)自于護(hù)理過(guò)程中不清潔以及手中未遵循無(wú)菌操作等。為了對(duì)感染問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)有效的預(yù)防，需要在手術(shù)與治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的基本原則，在護(hù)理過(guò)程中，為患者提供嚴(yán)格的抗菌治療。

3 護(hù) 理

3.1 手術(shù)室護(hù)理：由于感染是造成腦積水手術(shù)并發(fā)癥最為主要的因素，本次實(shí)驗(yàn)研究加強(qiáng)了這方面的研究與護(hù)理。手術(shù)開(kāi)始之前一定要做充分的準(zhǔn)備，為手術(shù)治療創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境、確保所有操作步驟都要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，為了實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，本實(shí)驗(yàn)提出手術(shù)對(duì)策如下。

3.1.1 術(shù)前備皮準(zhǔn)備以及全面評(píng)估：手術(shù)開(kāi)始之前對(duì)患者的病歷以及一般資料進(jìn)行全面的分析，對(duì)一部分身體功能受損嚴(yán)重的患者無(wú)進(jìn)行積極的控制。完成術(shù)前毛發(fā)、皮膚消毒能讓抗菌沐浴等方面的處理工作。有能力進(jìn)行沐浴的患者可以采用專門(mén)的抗菌皂液來(lái)自行清理，對(duì)于沒(méi)有能力進(jìn)行自我清理的患者，需要護(hù)理人員對(duì)切口部位進(jìn)行局部的清潔。

3.1.2 術(shù)中無(wú)菌操作：為了實(shí)現(xiàn)術(shù)中切口感染的預(yù)防，手術(shù)治療需要在層流手術(shù)室中完成。對(duì)能耐高溫能讓耐濕的敷料以及器械進(jìn)行滅菌處理，對(duì)于非耐高溫的器材，可以利用低溫等離子、環(huán)氧乙烷等方式進(jìn)行滅菌。

3.1.3 控制手術(shù)中人員的流動(dòng)：為了提高人員流動(dòng)的效率以及效用，手術(shù)過(guò)程中，需要盡量精簡(jiǎn)手術(shù)治療的操作步驟，降低護(hù)理人員出入次數(shù)并且降低動(dòng)作幅度。開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)之前，需要充分準(zhǔn)備好手術(shù)操作中所需要的物料，避免造成患者過(guò)多不必要的翻動(dòng)，限制手術(shù)參觀人數(shù)，參觀人員與主治醫(yī)師以及護(hù)理人員應(yīng)保持1 m以上的距離。

3.2 心理護(hù)理：護(hù)理人員與新入院的患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通與交流，了解患者各項(xiàng)心理社會(huì)因素，重點(diǎn)選取與患者心理健康有效的因素進(jìn)行評(píng)估分析，依照患者疾病癥狀變化情況與個(gè)人心理素質(zhì)有針對(duì)性地制定心理護(hù)理干預(yù)方案；與患者家屬及親友取得聯(lián)系，這患者提供更多的家庭與社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者親友定期陪護(hù)、探視患者[3]。積極引入社會(huì)支持能夠有效改善患者心理狀態(tài)，激發(fā)患者對(duì)抗疾病的信心，提高治療依從性；在具體的心理護(hù)理干預(yù)方面，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講述冠心病疾病的治療方法以及預(yù)期的治療目標(biāo)，積極回應(yīng)患者所提出的疑問(wèn)，耐心聽(tīng)取患者在護(hù)理服務(wù)方面的訴求。與患者家屬展開(kāi)積極的配合，最大程度上給予患者鼓勵(lì)、支持與關(guān)心，依照患者心理特征與近期的情緒動(dòng)向采取干預(yù)措施，綜合運(yùn)用各種手段消解患者心理壓力；護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次30 min，通過(guò)提升患者肺活量的方式增加血?dú)夂?，確保大腦供血充足。

3.3 創(chuàng)面護(hù)理：護(hù)理人員需要對(duì)患者引流敷料進(jìn)行持續(xù)的觀察，看引流區(qū)域敷料是否存在變形與塌陷的問(wèn)題。對(duì)引流液的性質(zhì)與狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，正在引流液在外觀上表現(xiàn)為淡紅色與淡黃色，若發(fā)現(xiàn)引流液呈現(xiàn)鮮紅色并且引流量比較大，則需要立即通知主治醫(yī)師并采取治療措施。另外，患者在引流過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)引流物堵塞引流管的現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員需要對(duì)引流瓶進(jìn)行定時(shí)更換，對(duì)24 h內(nèi)患者的沖洗液量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。注意患者保暖，對(duì)患者臥床體位進(jìn)行定時(shí)的調(diào)整，觀察患肢毛細(xì)血管、顏色與濕度。必要情況下則可以為患者提供藥物鎮(zhèn)痛治療，定期清洗患者床單與衣物，保持病房室內(nèi)通風(fēng)，避免出現(xiàn)交叉感染。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，做好抗感染護(hù)理與引流護(hù)理是預(yù)防腦積水術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥最為主要的兩項(xiàng)工作。患者在康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還需要為患者提供必要的心理干預(yù)，尤其是在引流過(guò)程中，只有患者保持心理上的穩(wěn)定，才能夠確?；颊咴谛袨樯系姆€(wěn)定，避免出現(xiàn)引流管滑脫等方面的問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)引發(fā)各種并發(fā)癥的有關(guān)因素進(jìn)行深入的研究與分析，根據(jù)研究結(jié)果有針對(duì)性地制定護(hù)理方案，能夠有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度水平，臨床價(jià)值值得推廣。