腦外傷昏迷患者行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的作用分析

許 麗

（江蘇省宿遷市鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

腦外傷是臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)病率較高的外傷類型，其致病原因?yàn)楸┝?、交通意外或高空墜落等。腦外傷患者常伴有昏迷癥狀，具體表現(xiàn)為譫妄、昏睡和意識(shí)障礙等[1]。腦外傷昏迷患者的病情多變且危重，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而威脅生命安全。臨床中多為其提供營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足其生理需求。研究中以本院在2016年7月至2018年7月納入治療的62例腦外傷昏迷患者為研究主體，旨在探究該病患者行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2016年7月至2018年7月納入治療的62例腦外傷昏迷患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)審查且批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，每組各31例。A組中，男19例，女12例；年齡20～59歲，平均（35.61±3.34）歲。B組中，男18例，女13例；年齡21～57歲，平均（35.05±3.42）歲。對(duì)比數(shù)據(jù)不存有顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，即生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持方案告知和應(yīng)急處理等。A組給予早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：及時(shí)清理患者咽喉部的黏稠分泌物，并清潔鼻腔。若痰液較多可給予吸痰護(hù)理，避免在插入胃管時(shí)發(fā)生咳嗽或嘔吐等癥狀。抬高床頭至45°左右，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，在電子胃鏡引導(dǎo)下插入鼻胃十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，每次鼻飼前后用溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，并給予持續(xù)滴注。每隔3 h沖洗1次管道，避免阻塞。留置期間回抽胃液，根據(jù)胃液顏色與性狀等評(píng)估病情變化。營(yíng)養(yǎng)液的濃度和量堅(jiān)持由低至高和由少至多原則，滴速由慢至快。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)在37 ℃，避免過低或過高。患者的腸鳴音正常后，給予瑞素間斷性治療，每日劑量為800 mL，連續(xù)治療5～8 d。若患者電解質(zhì)紊亂，則應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)，再在鼻飼操作中加入葡萄糖稀釋液或牛奶，避免刺激胃黏膜。鼻飼1 h后禁止行刺激性操作，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉或胃潴留等情況，若有上述情況應(yīng)停止鼻飼喂養(yǎng)，同時(shí)為患者按摩腹部。定時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖和電解質(zhì)水平，并適度調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。

表2 對(duì)比兩組患者免疫功能指標(biāo)變化（）

表2 對(duì)比兩組患者免疫功能指標(biāo)變化（）

IgA(g/L)護(hù)理前 1.88±0.46 1.89±0.51 0.081 0.936護(hù)理后 2.95±0.72 2.20±0.65 4.305 0.000 t 6.973 2.089 - -P 0.000 0.041 - -IgG(g/L)護(hù)理前 10.41±1.06 10.12±1.02 1.098 0.277護(hù)理后 14.95±2.16 12.18±2.03 5.203 0.000 t 10.506 5.049 - -P 0.000 0.000 - -CD4+(%)護(hù)理前 40.33±4.06 39.94±4.11 0.376 0.708護(hù)理后 58.34±4.82 47.62±4.51 9.042 0.000 t 15.912 7.008 - -P 0.000 0.000 - -CD4+/CD8+(%)護(hù)理前 1.22±0.15 1.24±0.09 0.215 0.830護(hù)理后 2.16±0.38 1.69±0.32 5.268 0.000 t 8.229 7.537 - -P 0.000 0.000 - -

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的Hb（血紅蛋白）、PA（前白蛋白）和Alb（白蛋白）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；記錄IgA（免疫球蛋白A）、IgG、CD4+和等免疫功能指標(biāo)變化；利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理滿意度，共100分，分為滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)用（）表示，行t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：A組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于B組，對(duì)比有差異（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（）

A組 31 133.68±18.62 207.64±11.32 44.08±9.65 B組 31 111.42±18.04 138.25±10.27 31.09±9.53 t - 4.781 25.277 5.333 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比免疫功能指標(biāo)變化：護(hù)理后，兩組的免疫功能指標(biāo)均高于護(hù)理前，且A組高于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度：A組的護(hù)理滿意度為96.77%，B組為77.42%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），詳見表3。

3 討 論

腦外傷是腦部創(chuàng)傷的主要類型，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)障礙或意識(shí)模糊癥狀。腦外傷昏迷患者的機(jī)體代謝與合成能力較差，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況，需實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[2]。傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持方式為腸外營(yíng)養(yǎng)，但其不滿足昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)需求?；诖?，研究中采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

研究中的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施包括清理分泌物、吸痰護(hù)理和體位護(hù)理等。清理分泌物能夠確?；颊叩暮粑槙?，防止在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間出現(xiàn)嗆咳或嘔吐等情況。吸痰護(hù)理和鼻腔清理可避免插胃管時(shí)發(fā)生窒息情況[3]。體位護(hù)理可確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)順利流入胃部，避免食管反流等情況。營(yíng)養(yǎng)管沖洗能夠避免管道阻塞；胃液觀察可有效評(píng)估病情進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度和使用量等有效控制可避免其刺激胃黏膜，防止出現(xiàn)腸痙攣或腸蠕動(dòng)過快等情況[4]。補(bǔ)充電解質(zhì)可糾正電解質(zhì)紊亂；鼻飼期間加入牛奶或葡萄糖稀釋液可有效保護(hù)胃黏膜；鼻飼1 h后禁止吸痰等操作可避免胃內(nèi)容物反流；口腔護(hù)理可避免感染；腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。經(jīng)早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，患者的營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀可明顯改善，并會(huì)提高其治療安全性與有效性，利于疾病康復(fù)[5]。結(jié)果為：A組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于B組（P＜0.05）；A組的免疫功能指標(biāo)均高于B組（P＜0.05）；A組的護(hù)理滿意度（96.77%）高于B組（77.42%）（P＜0.05）。與田友春等[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可改善腦外傷昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與免疫功能指標(biāo)，具有較高的護(hù)理滿意度，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。