血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略

侯 航

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

血液標(biāo)本的采集屬于實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作的關(guān)鍵內(nèi)容，合格的標(biāo)本是血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與有效的前提。血液檢驗(yàn)除了可以為血液疾病的診斷提供有利參考以外，還可以為其他系統(tǒng)疾病的診斷提供數(shù)據(jù)支持[1]。但最近幾年，臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差率越來(lái)越高，對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成直接的影響[2]。為了探究血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因與預(yù)防對(duì)策，本研究選取本院2015年4月至2016年8月血液科有誤差的130份血液標(biāo)本，使檢驗(yàn)科室聯(lián)合臨床科室一同回顧性分析不合格血液標(biāo)本，將其中引發(fā)檢驗(yàn)標(biāo)本誤差血液的影響因素找出，并提出針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2015年4月至2016年8月血液科有誤差的130份血液標(biāo)本，血液樣本都來(lái)自?xún)?nèi)科、外科等多個(gè)科室，對(duì)送檢人員予以健康征詢(xún)與物理檢查，要求體溫低于37.5 ℃。把有誤差的情況反饋給相對(duì)應(yīng)的科室，并與相應(yīng)可使醫(yī)務(wù)人員與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員有效聯(lián)合，一同分析出現(xiàn)血液標(biāo)本誤差的原因，并提出針對(duì)性的解決對(duì)策。

1.2 方法：把130份存在誤差的血液標(biāo)本送至臨床科室，使檢驗(yàn)科室聯(lián)合臨床科室一同回顧性分析不合格血液標(biāo)本，將其中引發(fā)血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的影響因素找出。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。130份存在誤差的血液標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致樣本誤差的影響因素有采集因素、患者因素、標(biāo)本送檢因素以及標(biāo)本檢測(cè)因素四個(gè)方面，分別有25份、21份、34份、50份，所占比例分別為19.24%、16.15%、26.15%、38.46%；首先，采集因素包括抽血時(shí)間較長(zhǎng)與血液量較少，分別有10份、15份，所占比例分別為7.70%、11.54%；其次，標(biāo)本檢測(cè)因素包括標(biāo)本處理不合理、抗凝管應(yīng)用錯(cuò)誤、未及時(shí)檢測(cè)，分別有5份、5份、9份，所占比例分別為5.38%、3.85%、6.92%；再次，患者因素包括患者沒(méi)有進(jìn)食、患者屬于月經(jīng)期，分別有22份、12份，所占比例分別為16.92%、9.23%；最后，標(biāo)本送檢因素包括送檢時(shí)間較長(zhǎng)、標(biāo)本與申請(qǐng)單不符合、劇烈震蕩分別有37份、7份、6份，所占比例分別為28.46%、5.38%、4.62%。

3 討 論

伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也得到快速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)對(duì)臨床疾病的診斷、治療與治療方案的選擇十分重要。血液檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確，會(huì)使醫(yī)師對(duì)疾病的判斷受到直接影響，因此，需要強(qiáng)化對(duì)血液檢測(cè)準(zhǔn)確度的控制，最大程度的防止不同因素引發(fā)血液檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差[3-4]。

表1 血液樣本誤差原因分析

本研究結(jié)果表明：130份存在誤差的血液標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致樣本誤差的影響因素有采集因素、患者因素、標(biāo)本送檢因素以及標(biāo)本檢測(cè)因素4個(gè)方面，分別有25份、21份、34份、50份，所占比例分別為19.24%、16.15%、26.15%、38.46%；出乎、標(biāo)本送檢以及標(biāo)本檢測(cè)的影響都可以避免，而患者自身的影響可借助醫(yī)務(wù)人員的預(yù)先告知得到有效避免。倘若各個(gè)科室可以充分合作，醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液檢查意識(shí)不斷提高，就可以確保血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量合格，進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果具有有效性與準(zhǔn)確性的特點(diǎn)。

護(hù)士在血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集以前，需要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與化驗(yàn)單，充分了解患者的具體情況，包括疾病情況與有無(wú)處在生理期等，指導(dǎo)患者空腹12 h左右，空腹時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，也不可以過(guò)短，防止出現(xiàn)誤差。還需要避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)，由于大量或劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體鈉與鉀等水平出現(xiàn)變化，倘若患者于采集前已經(jīng)運(yùn)動(dòng)，需要于患者運(yùn)動(dòng)后休息30 min才可以采集血液。采血以前，需要對(duì)試管以及注射器等有無(wú)損壞認(rèn)真檢查，避免標(biāo)本與空氣接觸[5]。采集患者血液時(shí)，做到一針見(jiàn)血，壓脈帶不可長(zhǎng)時(shí)間的束縛，不可過(guò)于拍打穿刺處，針對(duì)存在炎癥或有損傷的肢體來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡可能的避免，采集應(yīng)最大程度的在患者輸液或輸血前進(jìn)行。標(biāo)本采集血液量應(yīng)該滿足標(biāo)準(zhǔn)，不能太多或者太少，采集血液后，需要把血液與真空試管內(nèi)的抗凝劑有效混勻，動(dòng)作應(yīng)確保輕柔，不可快速劇劇烈的搖晃。醫(yī)務(wù)人員在標(biāo)本采集后，需要把采集的血液及時(shí)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，防止長(zhǎng)時(shí)間存儲(chǔ)。運(yùn)輸過(guò)程中避免劇烈的搖晃。另外，還應(yīng)該保證標(biāo)本避免受到陽(yáng)光的長(zhǎng)時(shí)間照射[6]。

檢驗(yàn)血液標(biāo)本應(yīng)該對(duì)其有效分類(lèi)，進(jìn)而確定標(biāo)本的存儲(chǔ)時(shí)間與存儲(chǔ)條件。標(biāo)本保存過(guò)程中，避免晃動(dòng)或傾斜，有效防止出現(xiàn)標(biāo)本溶血的情況。針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間存儲(chǔ)的血液標(biāo)本，應(yīng)該經(jīng)過(guò)離心后再儲(chǔ)存。對(duì)于檢測(cè)儀器來(lái)說(shuō)，應(yīng)該定期進(jìn)行保養(yǎng)與校準(zhǔn)，校準(zhǔn)以前全面清洗管道，防止血液或者蛋白等物質(zhì)出現(xiàn)殘留的情況。倘若懷疑標(biāo)本有誤差，需要人工復(fù)查，分析各個(gè)參數(shù)之間的關(guān)系，及時(shí)和臨床醫(yī)師溝通，分析出現(xiàn)誤差的原因，并提出針對(duì)性的解決措施。

總而言之，醫(yī)務(wù)人員的不合理操作是致使血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的重要因素，所以，醫(yī)務(wù)人員需要提高血液檢查意識(shí)，保障血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的合格。