腹腔鏡胃癌手術的臨床分析

孫樂斌

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 莊河 116400）

目前，隨著人們生活水平日益高，飲食結構發(fā)生變化，其患有胃癌的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢[1]。胃癌在臨床當中屬于一種常見的惡性消化道腫瘤，是國內惡性腫瘤的首位。胃癌初期沒有明顯的癥狀，只有部分患者伴有不同程度的上消化道癥狀，所以，及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷和治療，可以使患者的癥狀得到明顯改善，進而使患者的病死率明顯降低[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年4月在我院接收的胃癌患者一共有102例，102例患者全部伴有不同程度的乏力、惡心以及疼痛等來到醫(yī)院就診，全部符合胃癌的臨床診斷標準[3]。隨機分為兩組，當中治療組男性31例，女性20例。年齡在34～72歲，平均為（56.2±5.6）歲；對照組男性32例，女性19例。年齡在33～71歲，平均為（55.3±4.5）歲。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法：治療組對患者采取開放式根治術進行治療，患者麻醉完畢以后在其上腹正中作一個切口，逐層深入以及觀察患者的肝臟、盆腔以及脾臟有無腫瘤組織轉移現(xiàn)象，之后觀察患者胃臟腫瘤的具體位置、感染形態(tài)以及大小，同時觀察腫瘤距離患者的幽門和賁門等相關組織距離，切開患者肝胃韌帶查看腫瘤組織有無感染一直到胰腺，認真探查完畢以后確定患者腫瘤組織是否可以切除和淋巴結清掃范圍大小。另外，主治醫(yī)師一定要遵循從左到右，從下到上，由前向后的順序完成患者胃臟游離操作，在患者橫結腸上開始分離患者的大網(wǎng)膜，之后一直到橫結腸系膜前葉和胃胰韌帶，同時在患者幽門結構下將靜脈給予分離結扎，將患者的十二指腸的殘端給予關閉，同時給予充分游離，對患者除肝血管和肝膽總管之外的全部血管、脂肪以及淋巴組織給予徹底清掃。臨床手術期間醫(yī)師按照患者的具體情況選擇畢I式吻合，手術以后逐層關閉切口，同時再一次觀察患者的各個組織和臟器有無出血和滲漏情況，對患者切口采取沙袋壓迫性止血。

1.2.2 治療組方法：對照組對患者采取腹腔鏡術進行治療，患者氣管內全身麻醉，在臍部下方穿刺建立CO2氣腹，選定穿刺孔以后，置入手術器械，采取超聲刀對胃周圍血管進行處理，切除胃網(wǎng)膜右動和靜脈，清除相對應的淋巴結。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后下床時間、清掃淋巴結數(shù)量以及住院時間變化情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，相關計量資料均應用（）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的住院時間、術中出血量以及手術切口長度情況對比：治療組患者的住院時間、術中出血量以及手術切口長度明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的住院時間、術中出血量以及手術切口長度情況對比（）

表1 兩組患者的住院時間、術中出血量以及手術切口長度情況對比（）

注：b與對照組相比，P＜0.05

治療組 51 13.7±1.4 131.4±12.1 6.5±1.3對照組 51 16.2±1.9 201.1±22.3 18.1±1.7

2.2 兩組患者的術后下床時間、清掃淋巴結數(shù)量以及手術時間情況對比：治療組患者的術后下床時間為（1.65±0.3）d，清掃淋巴結數(shù)量為（24.1±6.4）個，手術時間為（249±48）min，對照組患者的術后下床時間為（3.51±0.4）d，清掃淋巴結數(shù)量為（22.1±6.4）個，手術時間為（170±33）min，治療組患者的術后下床時間明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組患者的手術時間以及清掃淋巴結數(shù)量無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

胃癌在臨床當中屬于一種較為常見的消化道惡性腫瘤，其國內發(fā)病率相對比較高。胃癌患者的發(fā)病誘因相對較為復雜，與患者自身所處的環(huán)境、生活方式以及飲食習慣，同時伴有病菌感染和遺傳等相關因素有密切關系，并且其病情發(fā)展則需要多個因素和階段的發(fā)展過程，涉及到患者機體當中多項基因的表達和改變[5]。當其發(fā)生癌變以后，會逐漸向各個部位進行擴散，一旦沒有采取及時、有效的治療，則會造成胃部胃壁黏膜全部癌變，甚至還有可能轉移到胃之外的組織和淋巴，造成患者預后不良。目前，對胃癌臨床治療的方式有很多種，其中包括免疫治療、手術以及放化療等，患者的臨床療效受到其治療方式的直接制約，當中胃癌根治術最為常用。根據(jù)相關研究表明[6]，胃癌患者的預后效果與其自身的病情發(fā)展、治療方法以及感染部位等相關因素有密切關系。

現(xiàn)如今，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術憑借自身的優(yōu)勢被廣泛應用在胃癌患者的治療當中，其屬于一種微創(chuàng)手術，可以使不安全事件發(fā)生率明顯降低，緩解患者手術以后疼痛程度都有一定的作用。需要特別注意的是，評價胃癌患者的手術效果的主要指標仍然在患者胃部腫瘤組織有無全部切除，其胃癌的轉移的淋巴結有無全部清除。人體胃臟連接血管非常多，同時解剖層面相對比較復雜，其淋巴結有無清除對患者預后具有重要意義[7]。根據(jù)相關研究表明[8]，對胃癌患者采取開放式胃癌根治，手術切口會很大，術中出血量也較多，并且患者術后需要較長時間恢復。然而采取腹腔鏡治療，可以全面性的對患者腹部情況進行檢查，及時確定病變情況，運用此種手術治療的切口較小，術中出血量也較少，可以徹底清除淋巴結，并且患者術后可以較快恢復。故對胃癌患者采取腹腔鏡手術具有安全有效性，其根治效果更加顯著，相較于開放式胃癌根治術效果顯著。

本文結果顯示，治療組患者的術中出血量、手術切口長度、術后下床時間以及住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組患者的手術時間為（249±48）min，清掃淋巴結數(shù)量為（24.1±6.4）個，對照組患者的手術時間為（170±33）min，清掃淋巴結數(shù)量為（22.1±6.4）個，治療組患者的手術時間以及清掃淋巴結數(shù)量無明顯差異（P＞0.05），與上述相關報道相一致。綜上所述，對胃癌采取腹腔鏡治療的效果可靠，可以使患者住院時間明顯縮短，使術中出血量明顯降低，有效促進患者病情恢復，在臨床當中得以廣泛應用。