心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應(yīng)用及其漏診情況分析

翟曉艷

（遼寧省大連市中心醫(yī)院心電圖科，遼寧 大連 116033）

心肌梗死是因冠狀動脈出現(xiàn)缺血造成缺氧狀態(tài)繼而引起的心肌壞死，心肌梗死患者一般表現(xiàn)為長久、劇烈性的疼痛，胸部呈現(xiàn)為間斷式的絞痛。在發(fā)病期間，很多患者均有可能并發(fā)心律失常，一旦得不到及時的控制和穩(wěn)定，嚴(yán)重可致患者休克、心力衰竭，甚至死亡[1]。故此，早期的診斷很關(guān)鍵，同時也是保證患者生命安全的基礎(chǔ)。目前臨床領(lǐng)域主要還是以心電圖診斷檢測為主[2]。另外，與眾多心肌梗死其他階段類型相比，陳舊性心肌梗死狀態(tài)下的情況相對復(fù)雜一些。不過，由于該類患者壞死心肌多形成瘢痕組織，部分缺血功能相對改善許多，時常出現(xiàn)診斷中漏診和誤診的情況。據(jù)最新研究表明，心電圖對陳舊性心肌梗死假陰性率高達80%。如果因此而造成對患者治療的耽擱，危害性非常大。基于此，系統(tǒng)分析誤診漏診現(xiàn)象及其原因所在，很有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床實踐探究專門回顧性統(tǒng)計分析我院2015年1月至2016年12月期間收治陳舊性心肌梗死患者53例，該53例為定量隨機抽樣方式選取。另隨機選取了50例非心肌梗死患者加以對照分析。即53例陳舊性心肌梗死患者為觀察組，50例非心肌梗死患者為對照組。2組103例患者均實施了心電圖檢測，根據(jù)記錄統(tǒng)計的患者心電圖圖像分析，進一步總結(jié)推斷出心電圖用于診斷陳舊性心肌梗死患者的臨床價值，重點包括診斷檢出準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。本次觀察組53例患者中，包括男性患者33例、女性患者20例；該組患年齡37～81歲，平均年齡為65.8歲。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，36例屬于心肌梗死，余下17例患者則存有較為典型的心肌標(biāo)記升高、心肌梗死心電圖動態(tài)演變及改變。此外，53例均伴有心絞痛癥狀。對照組50例非心肌梗死患者中，包括男性患者31例、女性患者19例；該組患者年齡范圍36～80歲，平均年齡為64.8歲。本組50例患者均進行了胸片、血糖、血壓、血脂等檢測。檢測結(jié)果顯示，20例為健康，16例穩(wěn)定性心絞痛，14例原發(fā)性高血壓。（本組患者不存在危重患者）。在此次回顧統(tǒng)計比較中，觀察組53例陳舊性心肌梗死和對照組50例非心肌梗死患者，除病理特征外的其他資料統(tǒng)計比較上，并未發(fā)現(xiàn)有較為明顯的差異（P＞0.05）。

表1 心電圖在陳舊性心肌梗死患者診斷應(yīng)用統(tǒng)計

1.2 方法：在檢測及圖像分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法上，2組患者均使用心電圖儀來進行，即自動分析檢測。在檢查過程中，將患者的心電圖圖像記錄下來，根據(jù)圖像數(shù)據(jù)來進行分析計算。最終計算出觀察組53例陳舊性心肌梗死患者診斷檢出的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性[3]。其次是對患者診斷中漏診誤診因素的觀察和總結(jié)歸納。即根據(jù)心電圖檢測結(jié)果和病理結(jié)果對比，將診斷正確的患者與診斷錯誤的患者區(qū)分看待，剖析組間差異，探究與之最大的影響因素。重點比較檢出和錯檢漏檢患者年齡、性別、心肌梗死部位等差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計處理軟件，計量資料（）表示，配對樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

上述2組患者通過心電圖診斷檢測后，發(fā)現(xiàn)總結(jié)如下：觀察組53例陳舊性心肌梗死患者中，檢出31例，即屬于真陽性，而余下22例則診斷錯誤，即屬于假陰性。對照組50例非心肌梗死患者中，診斷正確的有36例，即該36例非心肌梗死患者屬于真陰性，余下的14例患者診斷錯誤，即該14例患者屬于假陽性。基于此，對于心電圖用于陳舊性心肌梗死患者的診斷檢查效果見表1。此次觀察組53例患者中，檢出31例、檢錯22例。檢出31例中，男性18例、女性13例，平均年齡48.2歲；檢錯22例中，男性13例、女性9例，平均年齡63.1歲。從這一點就足以證明，心電圖在陳舊性心肌梗死患者誤診漏診最大原因與患者年齡有關(guān)。差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，與患者冠狀動脈病變程度有直接聯(lián)系，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

陳舊性心肌梗死是指一般發(fā)生在急性心肌梗死半年之后的相關(guān)癥狀表現(xiàn)。正如本次觀察組53例患者，臨床突出表現(xiàn)為胸痛、胸悶[4]。具體來看，胸悶本身就是冠心病心肌缺血的集中體現(xiàn)。上述患者，治療觀察以及結(jié)合患者及其家屬的陳述可以得知，多為勞累、情緒激動、受寒、飽餐等，而這些均屬于相當(dāng)程度上的誘發(fā)因素。另外，對于本病的診斷，需要特別注意的是，有陳舊性下壁心肌梗死很有可能會有其他位置的血管狹窄。因此，早期對患者的診斷和檢查評價中，應(yīng)當(dāng)多兼顧檢查患者血壓血脂血糖等指標(biāo)水平。必要的情況下，也可對患者進行冠狀動脈洗造影檢查。通過此，可進一步明確冠狀動脈的情況。當(dāng)然，本次研究專門回顧性統(tǒng)計分析了我院收治相關(guān)病例53例。對于患者的診斷，實際上非常明確，不過需要注意的是，由于陳舊性心肌梗死常根據(jù)肯定性心電圖改變，待，或者沒有急性心肌梗死病史及酶變化而做出診斷。此外，對于沒有遺留心電圖改變的患者，實際上也可以依據(jù)著患者早先的典型心電圖改變情況來具體對待，即根據(jù)以往肯定性血清酶改變來予以診斷確認。