胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風(fēng)險

姜 微

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

糖尿病屬于常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，不僅發(fā)病率較高，同時也具有一定的家族遺傳傾向。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，近年來妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年提高，加重孕期管理難度。為進(jìn)一步控制妊娠期糖尿病，應(yīng)及時對患者開展對癥治療，減少妊娠風(fēng)險，提高母嬰安全。所在醫(yī)院在為患者開展臨床治療時，在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)給予胰島素降糖療法，取得比較滿意的治療效果。選取100例妊娠期糖尿病患者，對其治療方法及療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取100例妊娠期糖尿病患者，所選病例均滿足妊娠期糖尿病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且符合用藥相關(guān)治療指征，患者本人意識清晰，可自主交流。數(shù)字隨機(jī)法分組，實(shí)驗(yàn)組（n=50）年齡25～40歲，平均年齡（31.25±3.54）歲，孕周20～40周，平均病程（35.42±5.41）周。組（n=50）年齡25～40歲，平均年齡（31.12±3.59）歲，孕周20～40周，平均病程（35.31±5.48）周。所選病例均病情明確，病例收集滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)范，病例排除：①多種原因致中斷治療者；②合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并抑郁癥、精神分裂癥等精神類疾病者；④合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤無法定監(jiān)護(hù)人者。2組患者臨床一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法：①對照組：給予本組患者常規(guī)治療方法，結(jié)合患者實(shí)際病情，實(shí)施對癥治療及相關(guān)干預(yù)。實(shí)施飲食干預(yù)療法，根據(jù)身高、體質(zhì)量等指標(biāo)，科學(xué)計算熱量攝入量。對營養(yǎng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等。②實(shí)驗(yàn)組：在上述治療及干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予胰島素療法進(jìn)行治療。于患者孕24～31周內(nèi)，注射胰島素，每天劑量控制在0.8 U/kg。孕32～35周。每天按照0.9 U/kg劑量給藥。孕36～40周，根據(jù)1.0 U/kg劑量給藥。早餐前注射1次，劑量低于30 U，晚餐前注射劑量為15 U，分4次注射。維持血糖水平正常，嚴(yán)格按照具體血糖水平，對胰島素給藥劑量進(jìn)行有效調(diào)整。治療期間，對患者運(yùn)動及鍛煉方法進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)：對2組患者治療后血糖相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行比較，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。與此同時，對2組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比，包括妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖等，做好詳細(xì)統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，計量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)。計數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖指標(biāo)對比：實(shí)驗(yàn)組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)分別為（6.08±1.56）mmol/L、（11.27±3.34）mmol/L、（7.12±1.02）%。對照組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)分別為（9.32±3.21）mmol/L、（16.24±4.02）mmol/L、（8.98±1.73）%。實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，組間存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 母嬰并發(fā)癥對比：實(shí)驗(yàn)組母嬰妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%、4.0%、2.0%、6.0%，對照組母嬰妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%、18.0%、16.0%、22.0%，χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，一般產(chǎn)后糖代謝能力會發(fā)生顯著改善，并恢復(fù)正常。但是，若不能對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，則可導(dǎo)致血糖水平持續(xù)增高，不僅嚴(yán)重帶來較大的分娩風(fēng)險，同時也會增加患者罹患2型糖尿病的概率，對患者身心健康造成明顯影響[2]。為此，及時對患者采取必要方法進(jìn)行治療和干預(yù)，對患者良好預(yù)后意義重大。常規(guī)療法雖然能夠發(fā)揮一定效果，但是總體治療效果往往受到較大限制。權(quán)威文獻(xiàn)報道認(rèn)為，采用胰島素進(jìn)行對癥治療，不僅不會增加母嬰風(fēng)險，同時也可發(fā)揮降低血糖指標(biāo)的作用。胰島素給藥后，可長時間維持患者血糖水平穩(wěn)定，發(fā)揮較高的降糖效果。與此同時，胰島素可進(jìn)行重復(fù)給藥，不易形成堆積，對減少用藥不良反應(yīng)具有重要作用。由于患者血糖值常發(fā)生波動，導(dǎo)致脂肪分解的速度加快，一定程度上易引發(fā)酮癥酸中毒[3]。從孕中期至孕晚期，采用胰島素對患者血糖進(jìn)行干預(yù)，可維持胰島素介導(dǎo)水平，維持葡萄糖代謝量處于正常狀態(tài)。對應(yīng)胎兒來說，維持正常水平胰島素含量，可促進(jìn)其生長發(fā)育，能夠減少分娩風(fēng)險及新生兒風(fēng)險，從而保證母嬰安全。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血糖相關(guān)指標(biāo)變化均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），與權(quán)威文獻(xiàn)[4]報道結(jié)果基本一致，說明采用胰島素對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者血糖水平。同時，實(shí)驗(yàn)組母嬰并發(fā)癥（妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖）均低于對照組（P＜0.05），與張慶華[5]的臨床研究結(jié)果基本相符，說明在改善血糖指標(biāo)的基礎(chǔ)上，采用胰島素療法，可減少母嬰風(fēng)險，提高患者治療安全性與有效性。

綜上所述，采用胰島素對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，符合患者實(shí)際需要，可最大程度改善血糖情況，并相應(yīng)減少母嬰并發(fā)癥，控制臨床風(fēng)險，對患者安全分娩產(chǎn)生重要推進(jìn)作用。