彩超下賽丁格技術(shù)在鎖穿中的應(yīng)用推廣

馬 健 王 迪 苑文珍 李 麗 王 正 艾英莉 張 磊 陳紅玲 劉君鳳 肖中平 陸紅艷 孟紅梅

（吉林省人民醫(yī)院血液內(nèi)科，吉林 長春 130021）

在如今，惡性腫瘤已經(jīng)成為了人類健康之大敵。而抑制腫瘤化學(xué)藥物則能夠很大程度上控制腫瘤，甚至能夠?qū)σ恍┠[瘤予以治愈[1]。但是，化療藥物（局部刺激性強(qiáng)者）皮下滲漏后往往會(huì)造成諸如靜脈炎、壞死、潰瘍、硬結(jié)、腫脹、注射部位疼痛之類不良反應(yīng)。故而有效減少此類情況便成為了很具備臨床意義的行為。本文的目的即是對賽丁格技術(shù)（彩超下）在鎖骨穿刺中的應(yīng)用效果做出總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院100例（45例男、55例女）確診惡性腫瘤擬化療的患者，最幼者27歲，最長者67歲。體表均不能觸及頭靜脈和重要靜脈，且均在《知情同意書》上簽名。

1.2 材料與方法：L25型二維實(shí)時(shí)便攜式床邊彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率5～10 MHz；長60 cm、型號4F的美國巴德公司生產(chǎn)PICC導(dǎo)管。

操作方法：采取超聲動(dòng)態(tài)引導(dǎo)下的鎖骨下靜脈穿刺活動(dòng)：以5～10 MHz定位超聲儀配備探頭頻率，患者頭偏向一側(cè)（按各自情況選擇左側(cè)或右側(cè)），取平臥位，對鎖骨下靜脈進(jìn)行超聲探測，對其靜脈位置和走行方向之類情況做出相應(yīng)了解，對血管比鄰關(guān)系和有無血管畸形做出了解，標(biāo)記定位穿刺的路徑。在此之后則依據(jù)前一“工序”中標(biāo)記的位置進(jìn)行穿刺。在超聲引導(dǎo)架內(nèi)放置MST套管針，對其和靜脈血管的位置加以高頻超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測，按照其中所需對超聲引導(dǎo)的方向和穿刺角度做出調(diào)整，在進(jìn)針的過程中見到暗紅色的血液為止，放入PICC并進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)皮等活動(dòng)，最終將導(dǎo)管針在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下置入目標(biāo)靜脈內(nèi)[2]，固定附件。以彩超形式對留置導(dǎo)管進(jìn)入到鎖骨下靜脈并達(dá)上腔靜脈區(qū)域做出實(shí)時(shí)監(jiān)測。并在穿刺置管這一活動(dòng)各種對靜脈內(nèi)（置入導(dǎo)管區(qū)域）有無血栓形成之類異常做出嚴(yán)密觀察。

2 結(jié) 果

在本研究涉及的23例患者中，有22例利用MST在彩超引導(dǎo)下準(zhǔn)確刺入穿刺針于外周目標(biāo)淺靜脈腔內(nèi)，并將PICC留置管順利向靜脈腔內(nèi)進(jìn)行輸送，對PICC留置管抵達(dá)左鎖骨下靜脈并逐漸達(dá)上腔靜脈區(qū)域的情況做出實(shí)時(shí)觀察；另1例則利用MST將穿刺針在彩超引導(dǎo)下刺入外周目標(biāo)淺靜脈腔內(nèi)，其所應(yīng)用的PICC留置管在剛好進(jìn)入目標(biāo)淺靜脈內(nèi)之際即發(fā)生低回聲的血栓聲像表現(xiàn)于PICC留置管周圍，為此將外周淺靜脈穿刺置管改為對側(cè)后同樣如此，故未向近心端輸送PICC留置管而改為頸內(nèi)靜脈置管（超聲引導(dǎo)下），包括留置管周圍在內(nèi)的頸內(nèi)靜脈在彩超監(jiān)測中未見異?；芈昜3]。見表1。

3 討 論

微插管鞘技術(shù)（MST）一般都用作CVC（中心靜脈置管）。后者指的是經(jīng)皮膚直接自相應(yīng)的靜脈部位開展穿刺置管活動(dòng)，擁有較高的穿刺成功率且不具備太大的血管壁刺激，但其易于造成深靜脈血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)性感染、出血、氣胸之類后果。該技術(shù)指的是以鎖骨下靜脈作為穿刺點(diǎn)，向上腔靜脈送入導(dǎo)管頭部這一方式[4]。相比于頸外靜脈，PICC具備導(dǎo)管不易脫出、留置時(shí)間長、感染率低、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。然而其以患者能理想的置管靜脈作為成功的首要條件這一情況，則造成了長期輸液、局部水腫、肥胖等患者在此方面的限制。能夠?qū)ρ芙馄式Y(jié)構(gòu)加以清楚展示的彩超則無此條件限制。PICC置管在超聲引導(dǎo)下開展的優(yōu)點(diǎn)在于減少穿刺并發(fā)癥和穿刺次數(shù)、縮短置管時(shí)間、全程可視、實(shí)時(shí)引導(dǎo)之類眾多優(yōu)點(diǎn)。其一方面會(huì)對患者的痛苦加以減輕，另一方面也可以對醫(yī)護(hù)人員的工作效率加以顯著提高。除此之外，將穿刺部位定位為鎖骨下方，能夠?qū)颊呱钯|(zhì)量予以最大程度上的提升[5]。在本研究所涉及的100例患者中，絕大多數(shù)（90例）利用MST在彩超引導(dǎo)下準(zhǔn)確刺入穿刺針于目標(biāo)靜脈腔內(nèi)，并將PICC留置管順利向靜脈腔內(nèi)進(jìn)行輸送，對PICC留置管抵達(dá)左鎖骨下靜脈并逐漸達(dá)上腔靜脈區(qū)域的情況做出實(shí)時(shí)觀察，防止了留置管進(jìn)入非目標(biāo)區(qū)的情況，成功率因此大為提升且基本無并發(fā)癥。剩余10例患者出現(xiàn)的血栓狀況，很有可能是和腫瘤患者的血液所表現(xiàn)出的高凝狀態(tài)關(guān)聯(lián)密切。這一情況不僅和局部炎性反應(yīng)（腫瘤誘發(fā)的）和凝血異常狀況有關(guān)，也和化療有著千絲萬縷的聯(lián)系。故而在治療活動(dòng)中故未向近心端輸送PICC留置管而改為鎖骨下靜脈置管（超聲引導(dǎo)下），包括留置管周圍在內(nèi)的頸內(nèi)靜脈在彩超監(jiān)測中未見異?；芈昜6]。綜上所述，在PICC穿刺置管術(shù)中彩超引導(dǎo)下MST的應(yīng)用有著很明顯的臨床價(jià)值。穿刺針和PICC留置導(dǎo)管可以在彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測引導(dǎo)下無誤地進(jìn)入目標(biāo)位置，從而最大程度上對PICC置管成功率予以提升，該技術(shù)易于掌握，非常適合在臨床應(yīng)用推廣。但對自身潛在高凝狀態(tài)的腫瘤患者，PICC留置管周圍血栓的發(fā)生率有待進(jìn)一步地研究。

表1 情況說明