腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床意義分析

王傳強(qiáng)

（東港市中醫(yī)院普外科，遼寧 東港 118300）

急性闌尾炎是普外科常見的疾病之一，其治療主要以開腹手術(shù)治療，近年來隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者接受腔鏡治療。腹腔鏡闌尾切除其特點(diǎn)主要是手術(shù)時(shí)間短，患者在手術(shù)過程中流血少，并且瘢痕較小[1]。筆者從2016年1月起闌尾炎患者采取腔鏡治療，取得了較為好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2017年1月在東港市中醫(yī)院就診的50例闌尾炎切除術(shù)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組25例，采取腹腔鏡治療，其中男性13例，女性12例，年齡23～55歲，平均年齡（30±2.3）歲；對照組25例，采取開腹治療，其中男性12例，女性13例，年齡（30±2.1）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18歲以上；有持續(xù)性的右下腹痛可伴有嘔吐，可有發(fā)熱，溫度高于37.5 ℃；體格檢查時(shí)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和（或）反跳痛；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者感染性休克；具有心、肝、腎等重大器官疾病患者；患者有麻醉禁忌證；凝血功能異常；右下腹有手術(shù)史。

1.4 方法：對照組采取氣管插管全，切口選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)或者經(jīng)腹直肌切口，對闌尾膜進(jìn)行處理，對于污染較為嚴(yán)重的患者應(yīng)用引流管，必須在48 h內(nèi)拔除。

試驗(yàn)組麻醉方式采取靜脈吸入全麻，在臍部取10 mm的弧形切口為插入氣腹CO2應(yīng)用氣腹的壓力控制在8～12 mm Hg，氣壓穩(wěn)定后插入trocar，置入腹腔鏡，探查是否有其他臟器的病變。確定沒有合并癥后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)分別做2個(gè)5 mm切口，置入trocar。先將腹腔內(nèi)的積液吸盡，分離周圍組織，處理闌尾根，hemlok結(jié)扎闌尾根部，使用電凝凝結(jié)根部。使用“8”字縫合殘端并大網(wǎng)膜覆蓋，使用生理鹽水沖洗腹部。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)用時(shí)間、術(shù)中出血量、 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。參數(shù)計(jì)量資料采用（）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)比較，試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

通過對試驗(yàn)組和對照組的比較，腹腔鏡治療闌尾炎優(yōu)點(diǎn)眾多，由于腹腔鏡是微創(chuàng)治療方法，對患者內(nèi)部臟器的損傷小，對生理功能干預(yù)小，患者下床時(shí)間快，并且研究顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以減少腸粘連的發(fā)生率[2-3]。在治療時(shí)還可以對盆腔、結(jié)腸、小腸等進(jìn)行探查，降低并發(fā)癥的發(fā)生。由于切口較小，降低了切口疝的發(fā)生[4]。切口小，術(shù)后瘢痕小，腹部更加美觀[5]。由于在取闌尾時(shí)不接觸傷口，感染發(fā)生率低。并且術(shù)中有錄像，如發(fā)生意外可以作為舉證依據(jù)[6]。但是腹腔鏡并不適合所有闌尾切除患者。如果闌尾與周圍織粘連嚴(yán)重，不易區(qū)分的患者。闌尾膿腫嚴(yán)重，并且根部有穿孔的患者，患者合并重大臟器衰竭者。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，有著傷口小，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后生活質(zhì)量高，值得在臨床推廣。但是患者在選擇時(shí)患者還應(yīng)該考慮到自己的經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)師的技術(shù)問題。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

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