及時教學(xué)法在ICU臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用實(shí)踐及效果

何欣雨　黃靜銘　董盼鋒

【摘要】目的：探討應(yīng)用及時教學(xué)法在ICU臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用實(shí)踐效果。方法：選取2017年4月至2018年4月在廣西中醫(yī)藥附屬瑞康醫(yī)院ICU病區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生共80人，按學(xué)號尾數(shù)單雙數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組40人及對照組40人，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用及時教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理臨床帶教，對照組則采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教模式進(jìn)行護(hù)理臨床帶教，比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考核成績，并進(jìn)行帶教模式滿意度及自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組出科考核成績明顯高于對照組（P<0.01），教學(xué)滿意度及自主學(xué)習(xí)能力高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：使用及時教學(xué)法在ICU臨床護(hù)理帶教能增強(qiáng)護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力，有助于提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量，獲得了較高的滿意度。

【關(guān)鍵詞】及時教學(xué)法 ICU 臨床帶教

【基金項(xiàng)目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目（2017C31），廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題（Z20180861）。

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）39-0234-02

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是串聯(lián)理論及臨床的重要階段，其中護(hù)理臨床教學(xué)的效果直接關(guān)系到護(hù)理學(xué)生理論知識向臨床實(shí)際能力的過渡[1]，與護(hù)士職業(yè)的臨床護(hù)理技能水平及綜合素質(zhì)都密切相關(guān)[2]。由于ICU臨床護(hù)理工作性質(zhì)、環(huán)境特殊，涉及理論知識面廣、操作專科性強(qiáng)，這對護(hù)生提出了更高的要求。因此，尋找新的護(hù)理學(xué)生臨床教學(xué)模式是當(dāng)今面臨的重大問題。及時教學(xué)（Just？鄄in？鄄Time Teaching， JITT）作為信息化、網(wǎng)絡(luò)化時代下的一種新型教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)方式有所不同的是，更加強(qiáng)調(diào)“基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)任務(wù) ”（web？鄄based study assignment）與“學(xué)生自主學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)”（anactive learner classroom）[3]。本文將及時教學(xué)的新型教學(xué)模式應(yīng)用于ICU臨床護(hù)理帶教當(dāng)中，探究其臨床應(yīng)用實(shí)踐效果及可行性。

1.對象與方法

1.1 對象

選取2017年4月至2018年4月至廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院ICU病區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生共80人，按照學(xué)號尾號單雙數(shù)分別分為對照組（40人），實(shí)驗(yàn)組（40人）。80名護(hù)理實(shí)習(xí)生均為女性，年齡在18-22歲之間，兩組護(hù)生的理論知識、操作技能、學(xué)歷等無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

兩組的教學(xué)內(nèi)容均為ICU的常見疾病的護(hù)理，如呼吸衰竭、急性腎衰竭、感染性休克、尿路感染、常用及?？谱o(hù)理操作技術(shù)、應(yīng)急預(yù)案、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等。對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，包括理論講課、操作示范、護(hù)理查房等，以教師傳授為主。實(shí)驗(yàn)組采用及時教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)為主。具體措施如下： ①成立教學(xué)小組：設(shè)立總教學(xué)秘書一名，根據(jù)具體情況選擇大專以上學(xué)歷取得護(hù)師資格3年以上的護(hù)士作為帶教老師。②根據(jù)醫(yī)院的實(shí)習(xí)大綱和教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)秘書為實(shí)習(xí)護(hù)生制定系統(tǒng)、有計(jì)劃的教學(xué)計(jì)劃。③根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱收集整理教學(xué)所需要的資料，包括圖片、實(shí)際操作錄像，運(yùn)用多媒體技術(shù)制作成網(wǎng)頁和小視頻、微課。④護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入ICU學(xué)習(xí)時教學(xué)秘書先講解實(shí)施及時教學(xué)法的目的、方法及師生的互動細(xì)節(jié)，使護(hù)生充分理解并積極配合教學(xué)活動。⑤入科當(dāng)天由教學(xué)秘書建立微信交流群，學(xué)生對在自主學(xué)習(xí)過程中遇到的問題可以向老師微信方式交流，也可以在網(wǎng)頁的交流版塊上留言。⑥帶教秘書在學(xué)生入科第一周公布要預(yù)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生做好預(yù)習(xí)。通過護(hù)生自主學(xué)習(xí)，采取形成性評價方式指出學(xué)生學(xué)習(xí)方面存在的問題，并予以糾正。⑦教師根據(jù)學(xué)生自測題正答率的分析統(tǒng)計(jì)，預(yù)習(xí)題的解答和提問，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，積極引導(dǎo)學(xué)生討論，使學(xué)生主動的參與到臨床學(xué)習(xí)中，技能操作示范中增加同學(xué)演示和討論環(huán)節(jié)。課后根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制定課后作業(yè)并擬定新的預(yù)習(xí)題并發(fā)布到網(wǎng)頁上進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。⑧通過帶教工作測評表（學(xué)生用表）和實(shí)習(xí)護(hù)士綜合測評表（教師用表）雙向反饋，了解臨床帶教質(zhì)量。

1.2.2 評價指標(biāo)

1.2.2.1 理論及實(shí)踐考核

理論考試內(nèi)容為ICU?？谱o(hù)理知識，在我科的考試題庫中出題，均為選擇題。實(shí)踐考核內(nèi)容為?？撇僮鳎ㄐ姆螐?fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀）隨機(jī)抽取一項(xiàng)+常用護(hù)理操作技術(shù)一項(xiàng)共同組成。制定統(tǒng)一的考試規(guī)則，由ICU病區(qū)3名護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一考核評價。

1.2.2.2 問卷調(diào)查

實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行有關(guān)及時教學(xué)法的教學(xué)滿意度調(diào)查， ①采用我院制作的帶教模式滿意度調(diào)查表，主要包括帶教方法、帶教內(nèi)容、帶教效果和對帶教老師等方面進(jìn)行評價；②護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查，主要包括信息能力、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力三方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立Excel量表記錄數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)確定，若P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組學(xué)生出科理論及操作考核成績比較

從實(shí)習(xí)護(hù)生出科的理論及實(shí)踐考核成績表（表1）中可得知，實(shí)驗(yàn)組理論成績及操作考核成績明顯高于對照組（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明及時教學(xué)方法在ICU護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識及臨床操作技能水平。

2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較

參照張喜琰[4]《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評工具的研制》進(jìn)行修改，主要分為自我管理能力、學(xué)習(xí)動機(jī)、合作能力。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力總體得分高于對照組，在自我管理及信息能力方面實(shí)驗(yàn)組高于對照組，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)合作能力無差別，見表2。及時教學(xué)法作為強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，能夠極大促進(jìn)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)及自我管理能力。

2.3兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查比較

兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查（表3）顯示，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法滿意度調(diào)查也高于對照組，及時教學(xué)法能夠有效拓寬知識面、增加師生之間有效互動，教學(xué)內(nèi)容充實(shí)合理，能夠提高臨床思維能力。而在帶教滿意度及有效解決臨床問題方面無明顯差異，說明帶教老師在對ICU常見病種常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)及帶教過程的對護(hù)生的人文關(guān)懷無特殊差別。

3.討論

3.1及時教學(xué)法教學(xué)模式有效提高了臨床護(hù)理教學(xué)效果

兩組護(hù)生出科理論及實(shí)踐考核成績對比分析，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中理論成績考核明顯高于對照組（P<0.01），這是因?yàn)榧皶r教學(xué)法教學(xué)要求護(hù)生做到自主學(xué)習(xí)及提前預(yù)習(xí)，第一時間明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過學(xué)生自我查閱資料，提出自主學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)，帶教老師統(tǒng)計(jì)難點(diǎn)后調(diào)整帶教方向及內(nèi)容，從而做到更有針對性的教學(xué)，達(dá)到教學(xué)目的。這種教學(xué)方法改變以往帶教模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主體制定教學(xué)內(nèi)容的模式能夠最大化引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，拓寬了學(xué)生的知識面，能夠有效培養(yǎng)自我臨床思維能力。充分的學(xué)習(xí)讓護(hù)生在ICU面對更加復(fù)雜的病種臨床護(hù)理當(dāng)中做到心中有數(shù)，有效提高了ICU病區(qū)中對實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床護(hù)理帶教效果。

3.2及時教學(xué)法有利于提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力及自我管理能力

學(xué)習(xí)者通過觀察和運(yùn)用各種學(xué)習(xí)策略，調(diào)整自我學(xué)習(xí)行為，并努力創(chuàng)造并利用有助于知識學(xué)習(xí)的物質(zhì)和社會資源的過程，稱之為自我學(xué)習(xí)[5]。在兩組護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力調(diào)查中顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在自我管理及信息能力方面高于對照組（P<0.05），而在合作能力調(diào)查方面未見明顯差別（P>0.05）。及時教學(xué)法作為強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，利用課外網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)學(xué)習(xí)，帶教制定教學(xué)計(jì)劃后需要學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)及小組討論，課后進(jìn)行自我復(fù)習(xí)。深度調(diào)查顯示教學(xué)研究當(dāng)中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大多形成了良好的自我管理及信息閱讀能力。其中，訪談顯示護(hù)生課前預(yù)習(xí)及討論多以自我為主體，小組間合作學(xué)習(xí)方面尚缺乏有效的溝通，表現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)合作能力方面兩組護(hù)生未見明顯異常，表明了合作能力的提升需要更好的默契度，不是短時間的相處能夠達(dá)到。

3.3及時教學(xué)法模式對教師信息技術(shù)及教學(xué)能力提出了更高要求

及時教學(xué)法是網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和傳統(tǒng)課堂教學(xué)的結(jié)合，而好的網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計(jì)是及時教學(xué)法實(shí)施的前提。及時教學(xué)法要求帶教具備良好的信息檢索、信息交流、信息提取、信息編輯及教學(xué)軟件應(yīng)用能力[6]。在帶教過程中需要老師制訂詳細(xì)、明確的教學(xué)方案，全面掌握學(xué)生的預(yù)習(xí)情況、學(xué)習(xí)難點(diǎn)及課后重點(diǎn)，并對學(xué)生提出的難點(diǎn)進(jìn)行最大化的理論及實(shí)踐指導(dǎo)，同時做到個體化因材施教，這些對于帶教的臨床能力及教學(xué)水平對比傳統(tǒng)帶教模式都提出了更高的要求。

4.小結(jié)

綜上所述，對比傳統(tǒng)帶教模式，應(yīng)用及時教學(xué)法在ICU病區(qū)進(jìn)行護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)了護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力，同時一定程度提高了帶教老師對于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)能力的掌握，適應(yīng)了中國醫(yī)學(xué)臨床改革的新要求，是信息化教育應(yīng)用的一種新探索，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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作者簡介：

何欣雨，女，本科，護(hù)士。

黃靜銘，女，研究生，主管護(hù)師，副護(hù)士長。