慢病管理對痛風患者尿酸持續(xù)達標的效果評價

孫李萍 周靜 王楠 王春霞 陳曉行 張麗 雷艷 楊柳

【摘 要】目的：評價慢病管理對痛風患者尿酸持續(xù)達標的臨床效果。方法：將100例痛風患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予慢病管理進行護理干預(yù)。對2組患者尿酸持續(xù)達標的效果、患者對痛風的了解情況以及患者接受護理后的生活質(zhì)量進行比較。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者對痛風了解程度、尿酸持續(xù)達標率高于對照組（P < 0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：針對痛風患者給予慢病護理干預(yù)，能夠有效提高尿酸持續(xù)達標率，從而提升患者的生活質(zhì)量，并且還能夠使患者對痛風的了解更為深入，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢病管理；痛風；尿酸持續(xù)達標；生活質(zhì)量評分；效果評價

痛風（gout）是由于嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高，導致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病[1]。與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。其主要臨床表現(xiàn)是尿酸水平過高，當尿酸沉積時，會出現(xiàn)局部疼痛癥狀[2]。隨著生活水平的不斷提高，以及人們在生活中缺乏適當?shù)倪\動鍛煉，痛風在近年來的發(fā)病率居高不下。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國男性痛風發(fā)病率（1.47%）高于女性（0.35%）[3]。痛風患者如果尿酸水平不能夠達到相應(yīng)標準，則會引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病、尿路結(jié)石，當疾病嚴重時，會引發(fā)腎功能不全以及殘疾等重大疾病。在護理干預(yù)過程中采取慢病管理能夠使痛風患者尿酸持續(xù)達標的效果更為明顯[4]。本次研究主要通過分組比較慢病管理對痛風患者尿酸持續(xù)達標的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月在貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院就診的痛風患者

100例，采用隨機分組法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男41例，女9例；年齡18～

81歲，平均（44.69±13.26）歲；病程1～4年，平均（3.26±0.41）年。對照組男43例，女7例；年齡19～78歲，平均（43.25±12.74）歲；病程1～

4年，平均（3.23±0.45）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照《2010年中國痛風臨床診治指南》確診痛風，且血尿酸 > 420 μmol·L-1。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②患者及其家屬同意，并簽署知情同意書；③患者意識清楚，溝通能力正常，重要臟器功能正常。

1.4 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女；②合并其他類型疾病者，或有嚴重心、腦、肝、腎功能不全者；③對該管理過程抵觸者。

2 方 法

2.1 干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)護理。首先對患者進行疾病指導，并建立良好的護患關(guān)系，同時對癥護理，對癥狀較為嚴重者實施重點護理，患者處于急性病癥發(fā)作期，應(yīng)盡量臥床休息，每日飲水2500 mL左右，注意合理飲食，按時服用醫(yī)囑藥物，并且還需要定期復診。

觀察組在對照組護理方案的基礎(chǔ)上給予慢病管理，具體的管理方法如下：第一，對痛風患者的慢性管理系統(tǒng)進行構(gòu)建，在構(gòu)建的過程中，與醫(yī)院信息部門和檔案管理部門進行聯(lián)系，并組織相關(guān)醫(yī)護人員對痛風患者的檔案進行建立和完善，同時，還應(yīng)該對慢病管理相關(guān)的數(shù)據(jù)庫進行建立，做好定期隨訪記錄，對痛風患者提供全面化、系統(tǒng)化的管

理[5]；第二，在醫(yī)院設(shè)立慢病門診，并對慢病患者進行診治和護理，護理的主要內(nèi)容包括用藥指導、飲食指導、生活指導，以及健康教育等，并制訂相關(guān)的評估表進行評估；第三，對痛風患者給予健康教育，教育的主要內(nèi)容包括痛風的病因、治療方法、預(yù)防措施等，通過健康宣教使患者了解控制疾病的方法；第四，采取醫(yī)護聯(lián)合的管理方法，從而對患者的病情進行有效管理；第五，對患者進行出院指導，主要是對所服用藥物的用量、用法、禁忌、不良反應(yīng)等方面進行指導，并通知患者下次復查時間；第六，通過現(xiàn)代化科技手段加強醫(yī)患、護患之間的聯(lián)系，可以建立痛風患者微信群，通過微信進行再次健康教育，同時可以借助微信平臺，解決患者對痛風疾病的疑問，從而消除患者心理負擔和疑慮。

2.2 療效評定標準 主要采取調(diào)查問卷，綜合視覺模擬評分法（VAS）量表、EQ-5D問卷、SF-36調(diào)查表，以及痛風影響量表等針對痛風患者使用的評估量表，并制訂痛風患者隨訪表，隨訪表包括患者基本資料、隨訪時間、發(fā)病時間、發(fā)病周期、用藥情況等。除此之外，還需要通過生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，總分為100分，評分越高證明患者的生活質(zhì)量越好。對患者尿酸進行評估的標準值為360 μmol·L-1以下[6]。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者對痛風知識了解程度比較 通過護理，2組患者對痛風知識的了解程度均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；護理后，觀察組46例（92.00%）、對照組37例（74.00%）患者對痛風知識能夠了解和掌握，觀察組優(yōu)于對照組，

2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3.2 2組患者尿酸持續(xù)達標率及復發(fā)率比較 觀察組在尿酸持續(xù)達標率以及痛風復發(fā)率方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3.3 2組患者護理結(jié)束后1年生活質(zhì)量評分比較 護理結(jié)束后1年，2組患者的生活質(zhì)量評分均高于護理前（P < 0.05）；且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

4 討 論

痛風在臨床中是一種較為常見的病癥，對其采取規(guī)范化治療產(chǎn)生的效果并不是特別明顯，對痛風治療過程中，血尿酸持續(xù)達標才是的重點[7]，所以，需要對痛風患者采取行之有效的管理手段，從而使血尿酸持續(xù)達標[8]。在各種管理手段之中，慢病管理是其中重要的方式，主要是指通過對慢病相關(guān)的醫(yī)護人員進行組織，并對慢病患者進行優(yōu)質(zhì)、全面、主動的管理，從而延緩病程，并發(fā)癥得以減少，延長壽命，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。通過研究發(fā)現(xiàn)，慢病管理能夠使痛風患者尿酸持續(xù)達標得以實現(xiàn)，使患者的病情得到有效的控制[9-10]。

本研究結(jié)果表明，通過慢病管理，觀察組在生活質(zhì)量、痛風病相關(guān)知識的了解程度、尿酸持續(xù)達標率，以及復發(fā)率方面均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。由此可見，慢病管理能夠使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，使痛風患者了解并掌握痛風的相關(guān)知識；患者的血尿酸能持續(xù)達標，其突出表現(xiàn)說明慢病管理在痛風中起到了重要作用，能夠降低疾病復發(fā)率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

5 參考文獻

[1] 丁煒，許麗清，許愛蘭.提高中醫(yī)藥治療痛風臨床療效的思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39（5）：26-27.

[2] 楊舟，詹鋒，林書典，等.血尿酸持續(xù)達標治療在難治性痛風中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（19）：106-110.

[3] 肖純玥，李敏，董建玲，等.以護理為主導的慢病管理對痛風患者生活質(zhì)量的影響[J].中國急救醫(yī)學，2016，36（s1）：101-102.

[4] 邵俊華，袁放，陳春燕，等.未經(jīng)規(guī)范治療的慢性晚期痛風患者不同時間降尿酸治療效果觀察[J].浙江醫(yī)學，2016，38（4）：285-286.

[5] 付永紅，秦素娟.健康教育對體檢人群中痛風及高尿酸血癥患者的影響評價[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（S2）：1421-1422.

[6] 古潔若，招淑珠.高尿酸血癥及痛風達標治療的必由之路——健康管理[J].新醫(yī)學，2017，48（6）：365-368.

[7] 賈璐，汪榮盛，何東儀.痛風發(fā)病機制的中西醫(yī)認

識[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（2）：61-64.

[8] 李廣茹，陳曉艷，劉娜，等.對痛風患者行電話隨訪式健康教育的效果評價[J].職業(yè)與健康，2014，30（1）：122-123.

[9] 陳如珍，張志明，卓艷燕，等.“治未病”思想在痛風健康教育中的應(yīng)用效果分析[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（9）：25-27，33.

[10] 毛翠英，霍清娟，李春霞.痛風患者達標治療的影響因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：90-92.

收稿日期：2018-04-15；修回日期：2018-05-21