糖胃安方聯(lián)合針灸治療糖尿病胃輕癱的臨床效果

王竹風 汪寶軍 李玉秀 吳瑞 李愛君 張穎 許筱穎 石白

[摘要] 目的 觀察糖胃安方聯(lián)合針灸治療糖尿病胃輕癱（DGP）的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2017年12月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)內分泌科門診和住院的60例脾虛氣滯證DGP患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各30例。在常規(guī)降糖治療的基礎上，治療組給予糖胃安方口服聯(lián)合針灸治療，對照組給予糖胃安方治療，兩組患者均治療12周。比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、胃泌素水平及中醫(yī)證候的療效。 結果 治療組中醫(yī)證候有效率高于對照組（P < 0.05）。兩組治療后空腹、餐后2 h血糖、血脂、糖化血紅蛋白、胃泌素均較治療前顯著下降（P < 0.05），治療組下降更明顯（P < 0.05）。 結論 糖胃安方聯(lián)合針灸能夠改善DGP患者的臨床癥狀，療效顯著。

[關鍵詞] 糖尿病；胃輕癱；中藥；針灸；臨床效果

[中圖分類號] R256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（c）-0134-04

Clinical effect of Tangwei′an Decoction combined with acupuncture in treating diabetic gastro paresis

WANG Zhufeng1 WANG Baojun2 LI Yuxiu1 WU Rui1 LI Aijun1 ZHANG Ying1 XU Xiaoying3 SHI Bai1

1.Department of Endocrinology， South Branch， Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 102618， China； 2.The Second Department of Orthopedics， South Branch， Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 102618， China； 3.College of Basic Medicine， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Tangwei′an Decoction combined with acupuncture in treating diabetic gastro paresis （DGP）. Methods From January 2016 to December 2017， 60 patients with DGP with syndrome of Spleen deficiency and Qi stagnation treated in South Branch， Guang′anmen Hospital of China Academy of Chinese Medicial Science were selected and divided into treatment group and control group by random number table， with 30 cases in each group. On the basis of conventional treatment， the control group was treated with Tangwei′an Decoction and the treatment group was treated by Acupuncture combined with Tangwei′an Decoction， they were treated for 12 weeks. The levels of FBG， 2h-PPG， HbA1c， TC， TG， gastrin and curative effect of TCM syndromes in the two groups were compared. Results After treatment， the curative effect on TCM symptoms in the treatment group was better than that of the control group （P < 0.05）. The levels of FBG， 2h-PPG， HbA1c， TC， TG and gastrin in the two groups were decreased， and those in the treatment group were lower compared with the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Tangwei′an Decoction combined with acupuncture can improve the clinical symptoms of patients with DGP， with remarkable curative effect.

[Key words] Diabetes； Gastroparesis； Traditional Chinese medicine； Acupuncture； Clinical effect

糖尿病胃輕癱（diabetic gastro paresis，DGP）是糖尿病最常見的神經病變并發(fā)癥之一，以胃動力減慢為特征[1-2]，發(fā)病率高達30%～50%。主要表現(xiàn)為食后飽脹、惡心、嘔吐、便秘等，嚴重影響患者的生活和工作，臨床治療以改善胃動力、控制血糖為主要原則。本研究采用糖胃安方（仝小林教授經驗方）聯(lián)合針刺治療DGP，臨床療效明顯，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院（南區(qū)）（以下簡稱“我院”）內分泌科收治的60例DGP患者。將符合條件患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中，女12例，男18例；年齡20～70歲，平均（61.53±8.76）歲；糖尿病平均病程（10.65±3.25）年，胃輕癱平均病程（7.53±2.38）個月。對照組中，男15例，女15例；年齡20～70歲，平均（61.58 ±8.23）歲；糖尿病平均病程（10.11±3.14）年，胃輕癱平均病程（7.87±3.22）個月。治療組和對照組患者的年齡、性別、病情程度、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

標準參考文獻[3-4]規(guī)定：①臨床出現(xiàn)腹脹、早飽、厭食、納呆、惡心等胃排空遲緩癥狀群；②鋇餐X線檢查顯示胃蠕動減弱、胃排空延遲時間；③B超排除幽門梗阻、潰瘍、腫瘤等器質性病變。

1.2.2 中醫(yī)辨證入組標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]和《糖尿病中醫(yī)防治指南解讀》[6]，選取中醫(yī)證型脾虛氣滯證。主癥：食少納呆，腹脹，胃脹或脅肋脹痛，便溏不爽；次癥：善太息，急躁易怒或情緒抑郁，腹痛即瀉，腸鳴矢氣，瀉后痛減輕松，舌苔膩，脈弦或細。其中3項主癥必備，或2項主癥，次癥2項，都可以診斷。

1.2.3 納入標準

①符合1999年WHO診斷的糖尿病患者，年齡20～70歲，同時具有兩種以上癥狀（腹脹、早飽、惡心、嘔吐）持續(xù)2周或2周以上；②鋇餐X線檢查提示胃排空延遲、胃蠕動減弱；③治療前1周未服影響胃動力藥物；④符合中醫(yī)癥候脾虛氣滯證；⑤自愿參加本項研究，同時簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準

①哺乳期、妊娠婦女；有嚴重心、肝、腎功能不全；②嚴重器質性病變（幽門梗阻、潰瘍、腫瘤等）；③近1個月有嚴重糖尿病酮癥酸中毒者，或者嚴重感染者；④伴有嚴重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、心肌梗死、中風、嚴重精神病等）；⑤不符合規(guī)定服藥，影響療效和安全性判斷者。

1.2.5 治療方法

入選患者在糖尿病教育和合理飲食的基礎上，同時注射胰島素或口服降糖藥控制血糖。研究期間一律停用影響胃腸功能的藥物。對照組予以糖胃安方治療。糖胃安方藥物組成：枳實、白術、黃芩、檳榔片、半夏、人參等；水煎1 h，濃縮取汁200 mL，由我院中藥房統(tǒng)一提供；口服2袋/d，每次1袋，早晚餐前1 h服用；4周為1個療程，共治療3個療程。治療組在對照組基礎上配合針刺治療。取足三里（雙）、內關（雙）、中脘[7]，采取平補平瀉手法（針刺用針，蘇州醫(yī)療用品有限公司，GB2024-1994），留針30 min，每日1次，5次為1個療程，共治療12周。

1.2.6 觀察項目與方法

1.2.6.1 血生化的檢測 肝功能[谷草轉氨酶（ALT）、丙氨酸氨基轉移酶（AST）]、腎功能[尿素氨（BUN）、血肌肝（Scr）]、血糖（空腹及餐后2 h血糖）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂[三酰甘油（TC）、總膽固醇（TG）]，均在我院檢驗科完成。檢測方法：ALT乳酸脫氫酶法，AST蘋果酸脫氫酶法，BUN尿素酶-谷氨酸脫氫酶法，Scr苦味酸法，血糖已糖激酶法，HbA1c離心交換高效液相法，TC膽固醇氫酶法，TG酶促法。

1.2.6.2 胃泌素的檢測 把空腹靜脈血標本，采取4℃，離心20 min（3500 r/min），離心半徑17.8 cm，取出上清液，放于另一試管中封口，在-20℃下，保存待測。采用非平衡法，測定前再次離心棄其沉淀物。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測。

1.2.6.3 中醫(yī)證候積分 記錄治療前后全部的主癥、次癥，以及制訂中醫(yī)證候積分表，包括胃脘或脘腹脹滿、胃脘痛、噯氣反酸、飲食減少等9個癥狀，主要癥狀參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的癥狀分級量化標準分5級進行評分。

1.2.7 療效判定標準

中醫(yī)證候療效判定標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。①顯效：證候積分減少≥70%，癥狀、體征明顯好轉；②有效：證候積分減少≥30%，癥狀、體征有所改善；③無效：證侯積分減少<30%，臨床癥狀、體征未好轉，甚至加重。計算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療臨床療效比較

治療組總有效率為90.00%，對照組為73.33%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后證候積分比較

治療后兩組證候積分均較治療前降低（P < 0.05），且治療組證候積分低于對照組（P < 0.05）。

2.3 兩組治療前后生化指標比較

兩組治療后，空腹、餐后2 h血糖、HbA1c、TC、TG均較前下降（P < 0.05），同時治療組比對照組下降明顯（P < 0.05）。

2.4 兩組治療前后血清胃泌素水平比較

治療后兩組血清胃泌素水平均較治療前明顯降低（P < 0.05），且治療組胃泌素水平低于對照組（P < 0.05）。

3 討論

DGP是糖尿病常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)出明顯的胃腸道癥狀[8]，嚴重者可使血糖不易控制，易發(fā)生低血糖反應或酮癥，部分糖尿病便秘患者還可誘發(fā)嚴重心腦血管疾病，影響患者的身心健康和生活質量。近年來，學者們進行了大量研究[9-11]，但發(fā)病機制目前仍不明確，可能與自身高血糖、胃腸激素、自主神經病變等因素有關。西醫(yī)在治療上有一定局限性[12]。臨床迫切需要費用低廉，安全性好、療效確切的治療方法。糖胃安方在治療脾虛氣滯型DGP方面積累了許多臨床經驗[13]。

DGP可歸屬于中醫(yī)學“消渴”“痞滿”“胃痞”“嘔吐”“胃痹”“胃緩”“腹脹”等病證范疇?！兜は姆ā费裕骸坝兄袣馓撊酰荒苓\化精微為痞者，有飲食痰飲不能施化為痞者。”《千金翼方》云：“食不消，食即氣滿，小便數(shù)起，胃痹也。”這些記載對病名、癥狀、病因病機等進行了詳細的論述，主要是由于消渴日久，致脾胃受損，繼而胃陰虧耗而發(fā)為痞滿等證，足以說明胃陰虧虛是本病發(fā)病的重要病機之一。近年來針灸、針藥聯(lián)合治療DGP有較好的臨床效果[14-15]。

本研究中治療組選取足三里（雙）、內關（雙）、中脘針灸治療。研究證實，針刺中脘具有促進胃酸分泌及胃蠕動，調節(jié)胃壁植物神經功能，加速胃排空等作用[16-17]。足三里穴是足陽明胃經合穴，因此針刺該穴具有健脾和胃、行氣導滯的功效，促進脾胃功能恢復。有研究表明，針刺足三里穴具有減輕胃輕癱癥狀，促進胃腸蠕動、增強脾胃消化功能等作用[17]。

DGP病位在脾，脾失運化，脾（胃）升降樞機不利，導致痞證。糖胃安方由白術、茯苓、半夏、酒軍、桃仁、檳榔片等藥物組成。方中枳實苦泄沉降，為行氣化痰要藥，白術芳香健脾，為培補脾胃之要藥；枳實、白術并用為枳術丸，一升一降，一補一瀉，補不留滯，共奏健脾除滿之效；榔片能主宣利五藏六腑壅滯，破堅滿氣；酒軍通利水谷道，調中化食，安和五臟，與枳實合用，改善胃、小腸、大腸動力；半夏降逆止嘔，消痞散結，與干姜并用，辛開苦降，調理中焦氣機之升降；桃仁活血祛瘀，潤腸通便。諸藥合用，共奏健脾和胃、行氣通腑之效。

胃泌素是由胃竇黏膜中G細胞分泌的激素，生理量的胃泌素促進胃腸道的收縮和運動，而高胃泌素血癥則可能抑制胃的運動，同時胃排空延遲，以致出現(xiàn)胃輕癱，故胃泌素水平高出生理范圍可作為胃腸自主神經功能受損的標志[18]。糖尿病患者胃酸分泌降低，胃酸水平長期較低時，機體會出現(xiàn)代償性刺激胃泌素水平增高。另外，糖尿病患者多數(shù)伴隨神經病變，神經病變可導致迷走神經受損，這樣降低了迷走神經對胃泌素分泌的抑制作用，因此血清胃泌素水平增高[19-20]。

本研究結果提示，糖胃安方聯(lián)合針灸能夠在控制血糖、血脂的基礎上，改善DGP患者的臨床癥狀，并且顯著降低血清胃泌素水平。

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（收稿日期：2018-04-11 本文編輯：李岳澤）