協(xié)同管理模式對(duì)胃癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后康復(fù)的影響

馬靜，孫美琳，田婉

青島市市立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 青島2660000

胃癌患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、食欲下降和乏力等。目前臨床上主要采用胃癌根治術(shù)聯(lián)合化療對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療?；颊咝枰惺苁中g(shù)帶來的創(chuàng)傷，同時(shí)還有化療的不良反應(yīng)，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。有效的護(hù)理措施可以在一定程度上提高患者的自我護(hù)理能力，對(duì)改善患者的病情起著積極的作用[2]。協(xié)同管理模式是一種全新的護(hù)理模式，醫(yī)師和護(hù)士相互配合，充分發(fā)揮醫(yī)師和護(hù)士的專業(yè)特長，結(jié)合患者的自我護(hù)理能力，鼓勵(lì)患者的家屬參與協(xié)同護(hù)理，全面利用資源，共同幫助患者康復(fù)[3-4]。為了研究協(xié)同管理模式的護(hù)理效果，本研究選取了115例胃癌根治術(shù)患者的病歷資料，分析協(xié)同管理模式護(hù)理對(duì)胃癌患者并發(fā)癥預(yù)防、胃腸功能恢復(fù)及自我護(hù)理能力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2016年12月于青島市市立醫(yī)院診治的胃癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃癌根治術(shù)治療，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌；②依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全；②有血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入115例胃癌患者。根據(jù)護(hù)理方式不同，選取2015年1－12月接受常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組（n=56）和2016年1－12月接受協(xié)同管理模式護(hù)理的患者為觀察組（n=59）。對(duì)照組56例患者中，男18例，女38例；年齡為50～81歲，平均年齡為（68.98±3.01）歲；病灶位置：胃底癌9例，胃體癌17例，胃竇癌19例，賁門癌11例。觀察組59例患者中，男20例，女39例；年齡為51～82歲，平均年齡為（68.95±3.31）歲；病灶位置：胃底癌10例，胃體癌18例，胃竇癌20例，賁門癌11例。兩組患者的性別、年齡、病灶位置比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。主要由護(hù)士對(duì)患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)和常規(guī)健康知識(shí)，密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)患者的飲食、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及出院后注意事項(xiàng)等。

觀察組患者接受協(xié)同管理模式的護(hù)理。具體如下：①成立醫(yī)護(hù)協(xié)同管理小組，主要包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名和護(hù)士5名，小組成員需要對(duì)每位患者的健康全面負(fù)責(zé)。主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)根據(jù)患者的病情發(fā)展制定相應(yīng)的治療及干預(yù)方案，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，定期檢查護(hù)理工作。護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)患者講解術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)并指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)。②評(píng)估患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，制定健康教育計(jì)劃。術(shù)后由主治醫(yī)師和護(hù)士長共同評(píng)估患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃。③醫(yī)師和護(hù)士相互配合，講解健康教育內(nèi)容，主要包括胃癌的發(fā)病機(jī)制、臨床治療方法及效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)讓患者明白心理健康、科學(xué)飲食及積極配合對(duì)后期康復(fù)的重要性。發(fā)放健康教育手冊(cè)，積極與患者家屬溝通，指導(dǎo)患者家屬積極參與患者的康復(fù)治療及護(hù)理。④對(duì)患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)。和諧的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系是協(xié)同管理護(hù)理的基礎(chǔ)。術(shù)后，護(hù)士在床邊詢問患者的病情，解答患者提出的問題，通過交流掌握患者的性格特征和心理特點(diǎn)，采取親情指導(dǎo)的方式，緩解患者的恐懼與焦慮，使患者保持樂觀的心態(tài)，建立康復(fù)信心。鼓勵(lì)患者積極參與臨床護(hù)理活動(dòng)，主動(dòng)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。⑤飲食指導(dǎo)。術(shù)后患者的免疫功能下降，指導(dǎo)患者少食多餐，選擇高蛋白、高維生素食物，避免食用辛辣、油炸等食品。通過科學(xué)飲食護(hù)理，改善患者的健康狀態(tài)。⑥并發(fā)癥預(yù)防和疼痛干預(yù)的指導(dǎo)。有些患者術(shù)后可能發(fā)生感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。患者手術(shù)后，主治醫(yī)師需要及時(shí)告知患者術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防方法，如術(shù)后傷口敷料需要保持清潔干燥，家屬等陪護(hù)人員需要注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，尤其是免疫功能低的患者，預(yù)防感染等；建議患者少食多餐，進(jìn)食柔軟易消化的食物，避免用餐太快，多飲水，預(yù)防便秘；避免受涼及食物中毒等，預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生。使患者從心理上接受并愿意積極防治，提高患者的自我護(hù)理能力。疼痛的干預(yù)由責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者疼痛給予干預(yù)并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如讓患者深呼吸，然后通過對(duì)其進(jìn)行按摩和局部熱敷等方法緩解患者的疼痛，同時(shí)可以播放輕音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后3 h開始指導(dǎo)患者翻身，術(shù)后24 h協(xié)助患者坐起，術(shù)后48 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，術(shù)后72 h攙扶患者室內(nèi)行走。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染）的發(fā)生情況、胃腸功能的康復(fù)情況（胃管拔除時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）和自我護(hù)理能力評(píng)分。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[5]評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，該量表有43個(gè)條目，主要包括自我護(hù)理技能、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18-.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后，兩組患者肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.17%（6/59），低于對(duì)照組的25.00%（14/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.398，P=0.036）。（表1）

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n（%）]

2.2 術(shù)后胃腸功能康復(fù)情況

術(shù)后，觀察組患者術(shù)后胃管拔除時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能的康復(fù)情況比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能的康復(fù)情況比較（± s）

組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=59）t值P值5.88±1.23 3.25±0.49 14.917 0.000 59.45±5.87 40.78±4.98 7.98±1.48 5.39±1.32 18.424 0.000 9.885 0.000胃管拔除時(shí)間（d）肛門首次排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d）

2.3 護(hù)理前后自我護(hù)理能力

護(hù)理前，兩組患者的自我護(hù)理技能評(píng)分、自我概念評(píng)分、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分、健康知識(shí)水平評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的上述各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.008、8.096、12.095、11.806，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分（± s）

表3 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分（± s）

自我護(hù)理能力自我護(hù)理技能觀察組（n=59）對(duì)照組（n=56）自我概念自我護(hù)理責(zé)任感健康知識(shí)水平時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后30.22±4.01 35.14±4.62 20.09±3.12 23.14±4.17 21.68±4.01 25.17±3.44 34.18±3.12 38.54±4.19 30.13±4.12 45.87±5.71 20.14±3.08 29.45±4.12 21.59±4.12 33.58±3.98 34.15±3.15 48.59±4.89

3 討論

協(xié)同管理模式是以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，合理配置醫(yī)護(hù)人員比例，明確各崗位的職責(zé)，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)特長，強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士的教育和協(xié)調(diào)作用，提高患者的自我護(hù)理能力，使患者從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)積極參與，充分調(diào)動(dòng)患者家屬共同管理患者的身體健康，提高護(hù)理工作的效率[6-8]。

研究顯示，術(shù)后患者的自我護(hù)理能力弱與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有直接的關(guān)系[9]。協(xié)同管理模式通過主治醫(yī)師與護(hù)士的健康宣教和協(xié)調(diào)作用，使患者掌握胃癌的發(fā)病原因、治療方法及后期并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，達(dá)到轉(zhuǎn)變患者對(duì)他人護(hù)理依賴的目的，讓患者及其家屬主動(dòng)參與到康復(fù)以及日常自我護(hù)理中，從而提高患者的自我護(hù)理能力[10-11]。本研究顯示，采用協(xié)同管理模式護(hù)理的患者自我護(hù)理能力高于常規(guī)護(hù)理，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

胃癌根治術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、腹脹等癥狀，與手術(shù)引起的交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮、胃腸道血流減少、胃腸道蠕動(dòng)減弱等有密切的關(guān)系[12-14]。因此，術(shù)后需要指導(dǎo)患者深呼吸，采用按摩、局部熱敷、播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛，同時(shí)依據(jù)患者胃腸功能的康復(fù)情況，科學(xué)指導(dǎo)飲食，輔助患者下床活動(dòng)等，從而促進(jìn)患者胃腸功能的康復(fù)，縮短出院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[15]。本研究顯示，接受協(xié)同管理模式護(hù)理的患者術(shù)后胃管拔除時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于接受常規(guī)護(hù)理的患者，提示有效的協(xié)同管理模式護(hù)理有助于患者術(shù)后康復(fù)。

粘連性腸梗阻和感染是胃癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，協(xié)同管理模式護(hù)理中由主治醫(yī)師及時(shí)告知患者術(shù)后常見的并發(fā)癥以及預(yù)防方法，讓患者提前預(yù)防，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[16-17]。本研究顯示，接受協(xié)同管理模式護(hù)理的患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于接受常規(guī)護(hù)理的患者（10.17%vs25.00%），協(xié)同管理模式的應(yīng)用降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，采用協(xié)同管理模式對(duì)胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效地提高患者的自我護(hù)理能力，縮短術(shù)后患者胃腸功能的康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，值得推廣。