補(bǔ)腎活血湯治療老年高血壓病左室重構(gòu)的臨床研究

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高血壓病是老年人常見疾病之一，是導(dǎo)致老年人死亡和并發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓左室重構(gòu)是由高血壓引起的左心室肥厚、心肌重量增加及心室結(jié)構(gòu)重塑，甚至?xí)?dǎo)致充血性心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量。本研究對90例老年高血壓病左室重構(gòu)病人臨床資料進(jìn)行觀察，以評價(jià)其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月—2016年10月我院住院的老年高血壓病左室重構(gòu)病人90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。治療組，男21例，女24例；年齡60歲～72歲(67.3歲±4.2歲)；病程8年～17年(14.2年±6.9年)；合并糖尿病11例，冠心病12例；收縮壓(SBP)154.78 mmHg±13.71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)73.15 mmHg±12.19 mmHg。對照組，男22例，女23例；年齡61歲～71歲(66.3歲±4.3歲)；病程9年～17年(14.3年±6.7年)；合并糖尿病12例，冠心病13例；SBP155.79 mmHg±12.79 mmHg，DBP74.16 mmHg±13.21 mmHg。兩組病人在性別、年齡、病程、合并疾病、血壓等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，即SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg，且年齡≥60歲。超聲心動圖確認(rèn)左室重構(gòu)：左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室壁厚度(LVPWT)≥12 mm。按Deverenx校正公式計(jì)算左室重量指數(shù)(LVMI)男性≥125 g/m2，女性≥110 g/m2[2]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]腎氣虧虛、瘀血阻絡(luò)制定。主癥：頭暈頭痛、心悸胸悶、氣短乏力、腰膝酸軟、口唇指甲青紫、舌下脈絡(luò)青紫迂曲。次癥：頭昏頭沉、胸部刺痛、記憶力減退、夜尿頻數(shù)、舌唇暗有瘀斑、脈沉澀。主癥具備2項(xiàng)或1項(xiàng)主癥伴2項(xiàng)次癥即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡60歲～75歲的原發(fā)性高血壓病人。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常和心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.5 治療方法 對照組給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，每片5 mg)，每次5 mg，每日1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎活血湯，組方：桑寄生20 g，女貞子、淫羊藿各15 g，黃芪、丹參各10 g，鉤藤、益母草、牛膝各15 g。每日1劑，30 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血壓、中醫(yī)證候、應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖檢測IVST、LVPWT、LVMI，并檢測血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。

1.7.1 降壓療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降達(dá)10 mmHg以上，并且已達(dá)到正常范圍；或者舒張壓雖未將至正常但下降20 mmHg以上。有效：舒張壓雖下降但不及10 mmHg，但已降至正常范圍；或者舒張壓比治療前下降達(dá)(10～19)mmHg，但尚未降至正常范圍；或者收縮壓下降達(dá)30 mmHg以上。無效：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7.2 臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主癥與次癥按其輕重程度分為4級，頭暈頭痛、心悸胸悶等主癥分別計(jì)為2分、4分、6分，頭昏頭沉、胸部刺痛等次癥分別計(jì)1分、2分、3分，無癥狀者計(jì)0分。顯效：臨床癥狀消失或者明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀無明顯改善或者加重，證候積分減少不足30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組降壓療效比較 例(%)

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療組總有效率95.56%，對照組總有效率82.22%，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.3 兩組超聲心動圖參數(shù)比較 兩組治療前超聲心動圖參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組間比較，治療組IVST、LVPWT、LVMI明顯下降，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3 。

表3 兩組超聲心動圖參數(shù)比較(±s)

2.4 兩組MMP-2、Ang Ⅱ水平比較 兩組治療前血清MMP-2、Ang Ⅱ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。治療后兩組間比較，治療組MMP-2、Ang Ⅱ水平下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組MMP-2、Ang Ⅱ比較(±s)

3 討 論

老年高血壓病是老年人發(fā)生腦卒中、冠心病猝死的重要危險(xiǎn)因素，老年高血壓病治療的目的是延緩或逆轉(zhuǎn)靶器官損害，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，改善老年人的生活質(zhì)量。左室重構(gòu)是老年高血壓病靶器官損害的重要內(nèi)容，是慢性心力衰竭的重要發(fā)病原因。長期血壓升高，心臟壓力負(fù)荷過重，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的改變左心室肥厚、心臟擴(kuò)大和心功能降低?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是細(xì)胞外基質(zhì)降解的必需鋅離子依賴性蛋白酶家族，對細(xì)胞基質(zhì)有廣泛的降解作用，特別能分解纖維類膠原[4]。MMP-2 屬明膠酶，能降解心肌間質(zhì)膠原成分，引起心肌結(jié)構(gòu)改變及順應(yīng)性下降，參與心臟結(jié)構(gòu)的重構(gòu)[5]。血管緊張素Ⅱ亦參與左室肥厚的發(fā)生發(fā)展，高血壓病人腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，循環(huán)中血管緊張素Ⅱ水平升高，引起血管平滑肌和心肌間質(zhì)細(xì)胞增生，導(dǎo)致心室重構(gòu)[6]。血管緊張素Ⅱ水平升高導(dǎo)致高血壓病人左心室負(fù)荷過重，是發(fā)生心室重構(gòu)的重要因素。

老年高血壓病左室重構(gòu)在中醫(yī)學(xué)中沒有明確的病名，根據(jù)其病因病機(jī)、演變規(guī)律和臨床證候表現(xiàn)，歸屬于“眩暈”“頭痛”“心悸”“胸痹”等范疇。老年高血壓病的發(fā)生多因年老腎虛，人體機(jī)能逐漸衰退，氣血津液代謝紊亂，氣虛血瘀，心腦血管功能異常而發(fā)生眩暈心悸等癥狀，為本虛標(biāo)實(shí)之證。《素問·海論》云：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。老年高血壓病人，腎精虧虛，腎氣漸虧，腎虛不能化氣行水，水濕日久凝聚成瘀，阻滯脈絡(luò)，心脈痹阻，形成左室肥厚、擴(kuò)大，引起左室重構(gòu)，腎虛血瘀貫穿本病的發(fā)生發(fā)展過程。因此，本癥的治療應(yīng)以補(bǔ)腎益精、活血通絡(luò)為主法，方中桑寄生、女貞子滋腎益精，淫羊藿、黃芪溫陽補(bǔ)氣，共奏陰陽雙補(bǔ)、益氣培本之功；鉤藤平肝潛陽活血；丹參、益母草活血化瘀；牛膝引血下行。諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎益氣、平肝潛陽、降壓活血而治療眩暈心悸之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桑寄生可作用于血管平滑肌，使外周血管擴(kuò)張、外周阻力下降；女貞子有抗動脈粥樣硬化、降血脂作用[7]；淫羊藿有抗動脈粥樣硬化、改善心功能、逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的作用[8]；黃芪有擴(kuò)張血管、降血壓作用；鉤藤所含的鉤藤堿類成分是有明顯的降壓作用；益母草具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、擴(kuò)張血管、降血壓等作用[9]；丹參有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血壓、降低心臟后負(fù)荷、降低心肌耗氧量、抑制心肌纖維化功效[6]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯治療老年高血壓左室重構(gòu)，能有效降低血壓、改善中醫(yī)證候、改善左室重構(gòu)超聲參數(shù)IVST、LVPWT和LVMI，降低MMP-2、AngⅡ水平，提高療效，值得臨床借鑒。