社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者跌倒認知與行為的調(diào)查研究

張詠梅

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.100

摘要 目的：探討社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者跌倒認知與行為的關(guān)系。方法：收治老年高血壓和糖尿病患者80例，試驗組進行跌倒認知教育，對照組未采取跌倒認知教育。結(jié)果：對照組跌倒發(fā)生率高于試驗組（P<0.05）；試驗組跌倒認知掌握率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者對跌倒認知較薄弱，積極對患者進行跌倒認知預(yù)防教育有助于提高患者對跌倒認知的掌握率，減少或避免其發(fā)生跌倒事件。同時加強患者健康、正確行為的培養(yǎng)，有利于疾病的治療和康復(fù)。

關(guān)鍵詞 老年患者；高血壓；糖尿??；跌倒認知及行為；調(diào)查研究

跌倒是指身體除雙腳以外其他部位的意外觸及地面[1]。老年患者身體機能下降，反應(yīng)欠靈敏。一旦發(fā)生跌倒將嚴重影響生理及心理健康，同時給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。跌倒也是老年患者傷殘及死亡的重要原因。2011年《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》已將防跌倒措施納入社區(qū)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范之中翻。本文對社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者進行跌倒認知教育，獲得較為肯定的效果，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

2012年6月-2013年6月收治高血壓和糖尿病患者80例，隨機分為兩組。試驗組40例，男22例，女18例；年齡61～82歲，平均（67.4±8.21歲。對照組40例，男23例，女17例；年齡62～83歲，平均（67.6±7.8）歲。文化水平為本科7例，大專18例，高中21例，初中13例，小學(xué)或文盲21例。兩組在年齡、性別、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準：①符合《中國高血壓防治指南》的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準[3]。即未用抗高血壓藥，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。②糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準[4]?？崭寡獫{血糖≥7.0 mmol/L.OGTT試驗2h血漿血糖≥11.1 mmol/L；③年齡均>60歲；④意識清楚，能進行正常的交流和日?；顒?。

排除標(biāo)準：①意識不清楚，交流障礙者；②合并嚴重的重要臟器功能衰竭者；③拒絕參加跌倒認知教育者。

方法：試驗組給予跌倒認知教育。①疾病宣教：向患者發(fā)放疾病相關(guān)知識的小冊子。通過向患者講解疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者定期進行血壓和血糖的監(jiān)測。②生活習(xí)慣：養(yǎng)成合理、科學(xué)的飲食習(xí)慣。防止進食引起血糖或血壓的劇烈波動。減少脂肪堆積，增加胰島素的敏感性。根據(jù)身體狀況選擇適宜的運動量。③藥物治療：指導(dǎo)患者進行正確的藥物治療?；颊甙磿r、定量及長期服用藥物。服藥前要注意檢查藥物的有效期。同時嚴格按照藥品說明書保管藥物。對患者進行鈣劑及維生素D的補充治療，有利于患者減少骨質(zhì)疏松，強健骨骼。④環(huán)境設(shè)置：浴室注意鋪設(shè)防滑墊。在衛(wèi)生間設(shè)置扶手，尤其是高血壓患者。注意家庭內(nèi)家具的擺放位置，對有安全隱患的家具及時移走。同時注意屋內(nèi)的照明情況，對照明死角處及時安裝照明燈。⑤家庭支持系統(tǒng)：良好的家庭支持系統(tǒng)有利于依從性的改善。家屬可鼓勵和引導(dǎo)患者進行正常的治療和生活。對患者進行說服和教育，以使其接受認知教育。⑥家庭訪視：堅持每月深入社區(qū)家庭隨訪1次，了解患者跌倒認知教育干預(yù)情況。對患者的疑問和錯誤觀念給予專業(yè)指導(dǎo)。對照組未給予任何跌倒認知教育。

觀察項目：觀察和記錄兩組患者跌倒發(fā)生率的差異[5]。同時評價其跌倒認知掌握情況。采用自編的跌倒認知調(diào)查表進行評估，其包括疾病、藥物、環(huán)境及個人4方面，每項25分，共100分。90～ 100分為掌握；70～ 89為一般；<70分為未掌握。對兩組患者進行跌倒認知教育干預(yù)3個月。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.0軟件處理觀察項數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選擇X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

跌倒發(fā)生：對照組跌倒發(fā)生率97.5%，高于試驗組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

跌倒認知掌握：試驗組跌倒認知掌握率80.0%，高于對照組的37.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

跌倒是由內(nèi)在因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[6]。隨著年齡增加，老年人身體狀態(tài)及機能往往下降，發(fā)生跌倒可帶來嚴重的生理及心理影響。同時多數(shù)患者存在基礎(chǔ)病，發(fā)生跌倒也增加治療的難度，給患者家庭及社會帶來了巨大的負擔(dān)。高血壓及糖尿病是臨床上常見的慢性病，兩者發(fā)病率及死亡率較高。患者大多數(shù)為老年人，且需長期服藥。一旦血壓未控制，可出現(xiàn)頭暈及乏力等癥狀。同時老年患者存在骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，一旦跌倒可引起骨折，增加痛苦，進而降低患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。糖尿病為全身代謝性疾病，其神經(jīng)病變的發(fā)生率較高，下肢神經(jīng)受損時，易引起足部損傷，而足病變可導(dǎo)致下肢肌力、肌張力的平衡失調(diào)，引起跌倒[7]。因此對高血壓及糖尿病患者進行跌倒認知教育尤為重要?；颊哐獕杭把俏吹玫娇刂瓶沙霈F(xiàn)血壓危象及低血糖[8]，更易增加患者發(fā)生跌倒的危險性。另外，患者所處的環(huán)境是發(fā)生跌倒的高危因素。有報告顯示，老年人由居家環(huán)境所致的跌倒占所有跌倒的一半[9]。在屋內(nèi)照明死角處及時安裝照明燈，在廁所安裝扶手及防滑墊等可降低跌倒發(fā)生率，同時加強老年患者預(yù)防跌倒的宣傳教育。

本研究對社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者進行跌倒認知教育，結(jié)果顯示，對照組跌倒發(fā)生率97.5%，高于試驗組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組跌倒認知掌握率80.00/0，高于對照組的37.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)其他研究資料相一致[10]。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者對跌倒認知較薄弱。積極對患者進行跌倒認知預(yù)防教育，有助于提高患者對跌倒認知的掌握率，可減少或避免其發(fā)生跌倒事件。同時加強患者健康正確行為的培養(yǎng)，有利于疾病的治療和康復(fù)。

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