優(yōu)質(zhì)護(hù)理在上消化道出血患者急救中的應(yīng)用效果及可行性研究

張暹

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.83

摘要 目的：探討上消化道出血急救中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：收治上消化道出血患者82例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：試驗(yàn)組出血量、止血時(shí)間、再出血率均優(yōu)于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 上消化道出血；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急救

本次抽取82例上消化道出血患者進(jìn)行研究，旨在分析急救中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治上消化道出血患者82例，根據(jù)患者采用的護(hù)理方案對(duì)其進(jìn)行分組。對(duì)照組男23例，女18例；年齡35～ 72歲，平均（53.6±17.7）歲。試驗(yàn)組男24例，女17例；年齡36～ 73歲，平均（54.2±17.4）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；③生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并其他消化道疾??；③合并肝腎功能不全；④存在上消化道出血病史；⑤存在精神病史；⑥意識(shí)模糊。

方法：對(duì)照組按照常規(guī)流程給予患者急救治療，并給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在急救過程中給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，操作如下：①出血期干預(yù)：a.心理干預(yù)：因出血突然且出血量多，患者很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)客觀評(píng)估患者心理狀態(tài)，并采用勸解法、安慰法、疏泄法、放松法等多種手段，幫助患者穩(wěn)定情緒。b.加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)：注意觀察患者的脈搏、血壓，脈搏增快、血壓下降是反映出血的重要特征，故每隔15 min測(cè)量1次；及時(shí)詢問患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、冒冷汗等癥狀，表示患者可能出現(xiàn)休克征象，應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)師，并遵醫(yī)給予對(duì)癥治療；詳細(xì)記錄患者出血量，若> 60mL，并反復(fù)嘔血或黑便，應(yīng)及時(shí)給予輸液治療，叮囑患者絕對(duì)臥床。②休克期干預(yù)：a.體位護(hù)理：協(xié)助患者取去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管內(nèi)，造成窒息。b.補(bǔ)液及補(bǔ)血護(hù)理：創(chuàng)建兩條靜脈通道，同步進(jìn)行輸液、輸血，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，控制輸血量及速度。補(bǔ)液時(shí)，注意觀察血壓變化，當(dāng)其上升至90/60 mmHg時(shí)，適當(dāng)降低輸液速度。c.飲食護(hù)理：出血期間需嚴(yán)格禁食，并根據(jù)實(shí)際情況，控制禁食時(shí)間。待患者出血停止后，可為其準(zhǔn)備溫涼流質(zhì)食物，嚴(yán)格遵循少食多餐原則，忌食辛辣、油膩等刺激性強(qiáng)的食物，逐步過渡至半流質(zhì)食物，最終恢復(fù)普食。③恢復(fù)期干預(yù)：a.心理疏導(dǎo)：患者出血停止后，因想念家人、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，迫切想要出院，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其解釋該階段病情極容易復(fù)發(fā)，需要重點(diǎn)觀察，并給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，使其安心住院。b.做好膳食指導(dǎo)：出血停止后，患者容易放松警惕，飲食及生活方式隨意，進(jìn)而增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，故護(hù)理人員應(yīng)做好宣教工作，并鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)飲食。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組出血量、止血時(shí)間、再出血率。②自制問卷調(diào)查兩組對(duì)干預(yù)效果的滿意程度，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、心理支持、止血效果；計(jì)分采用百分制，根據(jù)得分分為滿意（80～ 100分）、基本滿意（60～ 80分）、不滿意（O～ 60分）3個(gè)等級(jí)，滿意、基本滿意患者占比表示總滿意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組出血控制情況比較：對(duì)照組出血量明顯多于試驗(yàn)組，止血時(shí)間明顯短于試驗(yàn)組，再出血率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理滿意程度比較：對(duì)照組護(hù)理總滿意率80.49%，試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率95.12%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

上消化道出血起病急，病情進(jìn)展快，及時(shí)給予急救治療并配合有效護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情進(jìn)展、改善預(yù)后具有重要作用[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為新型護(hù)理模式，其應(yīng)用生理一心理一社會(huì)理念，盡可能滿足患者多層次需求。

我院根據(jù)患者實(shí)際情況，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在各階段為其提供個(gè)性化、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)：①出血期心理護(hù)理是重中之重，其有利于提高患者臨床依從性，確保后續(xù)治療及護(hù)理措施能順利展開，故應(yīng)高度重視；加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，立刻給予對(duì)癥治療，避免病情惡化。②休克期正確的體位可增加回心血量，避免損害重要臟器；補(bǔ)液及補(bǔ)血護(hù)理能糾正休克狀態(tài)；出血未停止需禁食，應(yīng)及時(shí)向患者及家屬說明，避免擅自飲食，加重病情。③恢復(fù)期內(nèi)患者及家屬容易產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為危險(xiǎn)已經(jīng)渡過，可以恢復(fù)飲食，部分患者甚至開始吸煙、喝酒。據(jù)調(diào)查[2]，約有30%患者病情復(fù)發(fā)是因恢復(fù)期放松警惕所致，故護(hù)理人員應(yīng)協(xié)同家屬共同做好生活監(jiān)管工作。

本次研究中，兩組出血量、止血時(shí)間及再出血率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)穩(wěn)定病情的作用舉足輕重。且觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于改善護(hù)理質(zhì)量、和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，上消化道出血急救中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可行性高，且止血效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳雪蘭，李瀟，吳杰清，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在上消化道出血急救患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：105-110.

[2]孫姣松.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在上消化道出血急救患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）：3359-3360.