社區(qū)精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)因素分析

靳玉宏 儀玉偉 任成軍 閆昊 盧新志

摘要 目的：探討社區(qū)精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松情況及相關(guān)因素。方法：收治精神分裂癥患者128例，分為住院組和社區(qū)組，分析患者性別、年齡、骨密度、體重指數(shù)、催乳素等指標(biāo)，同時(shí)分析骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素。結(jié)果：社區(qū)患者和住院患者比較，年齡、體重指數(shù)和骨密度均出現(xiàn)明顯改變（P

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；骨質(zhì)疏松；現(xiàn)況調(diào)查；相關(guān)因素

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨脆性增加、易骨折為特征的全身性骨病。據(jù)調(diào)查2006年我國(guó)> 50歲的人群中約有694萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松癥，約2億人存在低骨量[1]。有研究顯示，社區(qū)居民未采取任何干預(yù)措施，65歲以后骨密度仍會(huì)隨著年齡增加而下降[2]。于鳳玲等研究發(fā)現(xiàn)隨訪2年住院的精神分裂癥患者使用不同第二代抗精神病藥會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥患者骨密度下降[3]。故精神分裂癥患者存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，目前社區(qū)對(duì)精神分裂癥患者的骨質(zhì)疏松情況關(guān)注甚少，故本次研究分析社區(qū)精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松情況及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

資料與方法

本研究隨機(jī)選取2016年9月住院的精神分裂癥患者74例，社區(qū)未住院的精神分裂癥患者54例為研究對(duì)象，其中男62例，平均年齡（53.18±11.29）歲；女66例，平均年齡（52.70±11.30）歲，患者根據(jù)是否住院分為社區(qū)組和住院組。

入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷精神分裂癥[4]；年齡35～70歲，性別不限；社區(qū)來源患者為近1年病情穩(wěn)定未住院治療；住院來源患者為醫(yī)院精神科住院治療≥1年，目前為在院患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者正在使用任何影響骨密度的藥物和影響骨密度的疾??；器質(zhì)性精神分裂癥、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神分裂癥；排除長(zhǎng)期臥床不能正常運(yùn)動(dòng)者。

研究方法：①根據(jù)身高、體重計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重/身高2，參考世界衛(wèi)生組織的建議，低BMI<18.5 kg/㎡，正常BMI 18.5～24.9 kg/㎡，高BMl>24.9 kg/㎡。②骨密度測(cè)定儀器：所有受試者均接受專業(yè)技術(shù)人員的骨密度檢測(cè)，應(yīng)用雙光子能重吸收X線測(cè)定法，用雙光能X線骨密度儀（DPX Bravo）（美國(guó)通用電氣醫(yī)療公司）檢測(cè)。

分析指標(biāo)：①分析住院精神分裂癥患者和社區(qū)精神分裂癥患者的各項(xiàng)指標(biāo)；②骨密度（BMD）測(cè)定：主要療效以腰椎（Ll～4）BMD改變?yōu)榕袛鄻?biāo)準(zhǔn)，股骨頸部BMD改變?yōu)榇我^察標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將骨密度T分值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，并以T值< -2.5SD（標(biāo)準(zhǔn)差）為骨質(zhì)疏松，-2.5SD

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示。首先單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，后多因素logistic回歸分析骨質(zhì)疏松和性別、年齡、體重指數(shù)、催乳素之間的關(guān)系，以Enter法作為自變量篩選方法。

結(jié)果

分析不同來源精神分裂癥患者的一般情況，見表1。

精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松的多因素Logistic回歸分析，見表2。

討論

本研究主要調(diào)查西城區(qū)社區(qū)精神分裂癥患者的骨質(zhì)疏松情況及相關(guān)因素。骨質(zhì)疏松是一種退行性疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松的情況越來越多，尤其40歲以后，骨密度呈下降趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松的檢出率明顯增加[6]。本研究結(jié)果表1顯示，社區(qū)精神分裂癥患者年齡相對(duì)年輕，骨密度和體重指數(shù)均優(yōu)于住院患者。

儲(chǔ)鑫等研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，精神分裂癥病程的延長(zhǎng)，尤其是女性患者，骨量減少的發(fā)生率明顯升高，約63%，且對(duì)于體型瘦弱的患者，骨質(zhì)疏松的情況尤其顯著。也有研究表明體重指數(shù)是精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素。使用抗精神病藥物所致催乳素升高，其發(fā)病機(jī)制是抗精神病藥物在阻斷多巴胺通路產(chǎn)生治療作用的同時(shí)，抑制了下丘腦漏斗一結(jié)節(jié)部位的多巴胺傳遞而使催乳素分泌增加[7]。國(guó)外研究顯示，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的精神分裂癥患者，催乳素升高的同時(shí)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究排除了性別和催乳素致骨質(zhì)疏松的因素，與既往的試驗(yàn)結(jié)果存在矛盾，考慮可能導(dǎo)致此結(jié)果的原因如下：社區(qū)患者在用藥依從性和規(guī)范性和住院患者比較有差別，存在試驗(yàn)混雜偏倚。

綜上所述，在精神分裂癥患者中，社區(qū)患者骨密度普遍高于住院患者，且高齡體型瘦弱的患者更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。本研究不足之處未橫斷面研究，且樣本數(shù)量較少，觀察指標(biāo)較少，希望在今后的研究中有所改善。

參考文獻(xiàn)

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[2]石益斌，鄭松柏，沈利巖，等上海市某社區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松現(xiàn)況及相關(guān)因素分析[J]上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：24-28.

[3]于鳳玲，梁英，劉紅燕，等，不同第二代抗精神病藥對(duì)精神分裂癥骨密度影響的2年隨訪研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（20）：52-54.

[4]世界衛(wèi)生組織ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[5]劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1-3.

[6]曾玉紅，劉峰，張斌，等.2964例女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松檢出率分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26（9）：704-705.

[7]孫振曉，于相芬.抗精神病藥物所致高催乳素血癥的研究進(jìn)展[J]藥物不良反應(yīng)，2012，6（14）：154-158.