慢性肺源性心臟病合并多臟器功能衰竭50例臨床分析

劉加云

江蘇省大豐市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇大豐 224100

多臟器功能衰竭是指機(jī)體遭受嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克和大手術(shù)后順序出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上臟器功能障礙的綜合征，慢性肺源性心臟病是呼吸內(nèi)科常見疾病，為具有反復(fù)發(fā)作的、進(jìn)行性加重的嚴(yán)重心臟疾患之一[1]，病情嚴(yán)重者并發(fā)多器官功能衰竭，缺氧和二氧化碳潴留是慢性肺源性心臟病引起多臟器功能衰竭的基本因素，感染、低灌注、免疫功能低下是其主要因素，為了讓患者及時(shí)得到有效的救治，需綜合分析慢性肺源性心臟病的臨床特征，擬定切實(shí)可行的處理方法[2]。該文分析該院2015年1月—2017年12月50例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院診治50例慢性肺源性心臟病合并多臟器功能衰竭患者，男28例，女22例，年齡56～86歲，平均(68.89±5.45)年。臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)胸悶、氣急、不能平臥，口唇紫紺、心動(dòng)過速、肝大、腹部壓痛、少尿、蛋白尿等，符合慢性肺源性心臟病多臟器功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，涉及到腦衰竭、腎衰竭、消化功能衰竭和肝衰竭。

1.2 治療方法

抗感染、吸氧、維持水電平衡治療，改善通氣功能，針對(duì)各臟器衰竭處理。

2 結(jié)果

50例患者共發(fā)生不同臟器功能衰竭134例次，34例監(jiān)測指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)出院，住院時(shí)間(23.68±5.08)d；16例經(jīng)搶救無救死亡。其中呼吸衰竭受累率49例（98.00%），死亡 12.24%；心衰竭 31例（62.00%），死亡 12.90%；腦功能受損 22例（44.00%），死亡13.64%；肝腎功能受損20例 （40.00%），死亡10.00%，消化道出血11例（22.00%），死亡9.09%，血液系統(tǒng)受損1例（2.00%），死亡0.00%，見表1。2個(gè)臟器衰竭28例（56.00%），死亡率14.29%；3個(gè)臟器衰竭12例（2400%），死亡率33.33%；4個(gè)臟器衰竭8例（死亡75.00%）；5個(gè)臟器衰竭2例 （死亡100.00%）；見表2。

表1 不同臟器功能衰竭發(fā)生率情況

表2 臟器衰竭數(shù)目與死亡率關(guān)系

3 討論

多器官功能衰竭是80年代提出的一個(gè)新綜合癥，其發(fā)病機(jī)制、病理生理變化等現(xiàn)在都尚無明確結(jié)論，慢性肺源性心臟病是由于心肌缺氧或肺動(dòng)脈高壓引起的不同程度的心臟病之一[3]，從該組病例資料可見，慢性肺源性心臟病并發(fā)多器官功能衰竭存在著同一性與一定的規(guī)律性，慢性肺源性心臟病引起的多臟器功能衰竭可以用缺氧和二氧化碳潴留來解釋：由于患者長期慢性肺源性心臟病的侵害，代償能力降低，并發(fā)癥多[4]；長期缺氧、低灌注；隨著年齡的增大，各器官功能的減退，也是造成多臟器功能衰竭的誘因[5]；醫(yī)源性因素，由于長時(shí)間的利尿、不合理的補(bǔ)液，也是造成多臟器功能衰竭的誘因[6]；臨床使用的抗生素多對(duì)肝腎有損害，如未引起足夠重視，也可引起或加重肝腎受損。缺氧與二氧化碳潴留破壞胃黏膜屏障，使胃腔的H+產(chǎn)生逆向擴(kuò)散，釋放組織胺使胃黏膜血管滲出增加，血液循環(huán)失調(diào)等而致應(yīng)激性潰瘍出血[7]。

該組病例分析表明:呼吸衰竭是慢性肺源性心臟病患者最易并發(fā)的器官損傷及功能障礙，該文呼吸衰竭受累率 49例 （98.00%），其次為心衰竭 31例（62.00%），腦功能受損 22 例（44.00%），肝腎功能受損 20例（40.00%），消化道出血 11例（22.00%），血液系統(tǒng)受損1例（2.00%）。在慢性肺源性心臟病的基礎(chǔ)上，隨著器官同時(shí)受損數(shù)量的增多，患者的死亡率也逐漸增高。2個(gè)臟器衰竭死亡率14.29%、3個(gè)臟器衰竭死亡率33.33%、4個(gè)臟器衰竭75.00%、5個(gè)臟器衰竭死亡100.00%，與郭薇[3]報(bào)道的3個(gè)器官受累者病死率40.5%（17/42），4個(gè)器官受累者17例，死亡10例，病死率為58.8%(10/17)，5個(gè)器官受累者病死率100%(7/7)一致，對(duì)慢性肺源性心臟病患者要高度警惕并發(fā)其它器官的損傷，尤其是多器官損傷，盡早防止多臟器功能衰竭的發(fā)生，從而降低患者死亡率[8]。

該組研究中肺功能衰竭發(fā)生率最高，其后依次為心、腦、腎、肝、胃腸和血液系統(tǒng)，同時(shí)研究分析衰竭器官數(shù)目越多，死亡率越高，慢性肺源性心臟病并多臟器功能衰竭預(yù)防與治療多臟器功能衰竭患病的原因非常的復(fù)雜，而且變化很大且非常迅速，如果在臨床上出現(xiàn)了嚴(yán)重的多臟器功能衰竭，在這個(gè)時(shí)候選擇臟器的治療，這樣病情是很難有所轉(zhuǎn)變的，所以盡早發(fā)現(xiàn)多臟器功能衰竭傾向是治病關(guān)鍵[9]。①慢性肺源性心臟病患者一經(jīng)出現(xiàn)感染征象，需特別重視，積極控制呼吸道感染，應(yīng)及早合理應(yīng)用有效地抗生素，在發(fā)病早期，做痰、血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)合結(jié)果選擇性應(yīng)用抗生素，預(yù)防真菌感染，主張聯(lián)合、大劑量、靜脈應(yīng)用抗生素，使感染得到徹底的控制并應(yīng)保持呼吸道通暢，否則炎癥蔓延，從而誘發(fā)多器官功能衰竭[10]。②預(yù)防多臟器功能衰竭是極其重要的環(huán)節(jié)，這樣做的目的是確?？梢跃S護(hù)多臟器的功能。及時(shí)評(píng)價(jià)各臟器功能，仔細(xì)觀察各主要臟器功能改變的情況，盡可能最早的將多臟器功能衰竭識(shí)別出來，并且在第一時(shí)間改善缺氧和二氧化碳潴留，促進(jìn)微循環(huán)的改變和提高，把呼吸管理以及循環(huán)做到最好，而且要盡可能地改善酸堿平衡，且避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象[11]。③老年人體質(zhì)比較弱，在整個(gè)治療過程中，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，給予足夠熱量和維生素，多吃新鮮蔬菜水果。在條件允許的情況下予以靜脈滴注丙種球蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)等綜合治療方法，可使發(fā)病率及死亡率大大的降低[12]。該文通過積極治療，針對(duì)各臟器衰竭處理；34例監(jiān)測指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)出院，住院時(shí)間(23.68±5.08)d。

綜上所述，慢性肺源性心臟病并發(fā)多臟器功能衰竭的發(fā)生率高，對(duì)預(yù)后有明顯不良影響，應(yīng)早期診斷積極，同時(shí)實(shí)施針對(duì)性措施預(yù)防多臟器功能衰竭的發(fā)生：有效地治療和控制肺部感染，減少慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的頻率；實(shí)施長期的氧療，特別提倡家庭氧療；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善微循環(huán)；意加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。