早期綜合護理對胸腰椎骨折患者腹脹便秘率影響分析

季文潔

常熟市中醫(yī)院骨二科，江蘇常熟 215500

目前我國居民胸腰椎骨折發(fā)生率較高，多由交通事故或高空墜落等引起，臨床治療以手術方式為主，患者恢復時間較長，常伴有多種并發(fā)癥，其中腹脹便秘較為常見[1-2]。臨床有報道[3]指出，胸腰椎骨折患者腹脹便秘發(fā)生高達40%～80%，骨折導致患者脊椎周圍軟組織損傷，并伴有局部出血情況，形成血腫對胸腰椎組織造成壓迫，且術后患者機體功能受限，需長期臥床休息，對內(nèi)臟植物神經(jīng)功能造成影響，出現(xiàn)紊亂情況，胃腸道蠕動減弱，誘發(fā)腹脹便秘情況。受此影響患者消化功能弱化，排便困難，不利于骨折愈合，而患者自身狀態(tài)和行為習慣直接影響腹脹便秘情況，因此在科學合理治療的同時，需開展有效的護理干預工作，改善患者腹脹便秘情況，臨床相關研究較多，但尚未形成確定的方案，具體護理措施值得深入探究。該次研究選取2016年8月—2018年1月期間60例患者作為研究對象，探討了早期綜合護理對胸腰椎骨折患者腹脹便秘率影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的胸腰椎骨折患者60例作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按比例（1:1）劃分為對照組和觀察組，每組患者30例。對照組男17例，女 13 例，年齡 34～57 歲，平均（45.13±2.57）歲，損傷節(jié)段：T1 13例，T12 9例，L1 1例，L2 8例；觀察組男16例，女 14 例，年齡 33～57 歲，平均（45.21±2.19）歲，損傷節(jié)段：T1 14例，T2 10例，L1 1例，L2 5例。該次研究經(jīng)由該院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），均衡性良好可進行比較研究。納入標準：①單純性壓縮性骨折患者；②無手術禁忌證患者；③神志清楚且無語言障礙；④無凝血功能障礙[4]；排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②肝腎等重要臟器嚴重功能障礙患者；③胃腸道疾病患者；④便秘史患者；⑤配合度較低中途退出研究患者[5]。

1.2 護理方法

對照組應用常規(guī)護理干預方案，具體內(nèi)容：密切監(jiān)測患者術后癥狀反應，記錄其排便次數(shù)和性狀情況，叮囑患者選擇清淡食物，禁忌煙酒，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，及時上報醫(yī)生，配合醫(yī)生進行有效處理；觀察組在此基礎上實施早期綜合護理，具體措施如下。

1.2.1 早期心理疏導 手術治療后，待患者蘇醒后，護理人員與患者進行交談，了解患者實際狀態(tài)，通過患者的語言、表情、肢體形態(tài)判斷其心理狀態(tài)，根據(jù)具體情況有針對性地進行疏導，若患者伴有焦慮、緊張狀態(tài)，護理人員可通過肢體語言予以安撫，告知患者手術進展順利，說明可能出現(xiàn)便秘腹脹情況，講解具體誘因，并告知患者可有效預防，不會影響其病情恢復，以此消除患者顧慮。同時護理人員向患者家屬交代病情和注意事項，告知家屬早期患者肢體功能受限，需在床旁準備大小便器，并幫助患者臥床排便，對患者進行鼓勵，幫助其適應臥床排便，并養(yǎng)成定時排便的習慣。

1.2.2 早期環(huán)境干預 術后早期患者需臥床排便，但很多患者由于難為情等因素，排便時出現(xiàn)障礙，考慮到上述因素，護理人員注意為患者營造私密環(huán)境，排便時利用床簾或屏風遮擋，并開窗痛風，消除患者心理負擔，若出現(xiàn)傳單、衣物污染情況，則協(xié)助家屬及時為患者更換，保證床單衣物安靜整潔。

1.2.3 早期飲食指導 護理人員叮囑患者早上起床后空腹飲溫開水或者蜂蜜水300～500 mL，日間飲食以粗糧、蔬菜和水果為主，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白，同時引導患者多飲水，每日飲水量不少于1 500 mL，患者不得使用辣椒、濃茶等刺激性食物，此外為了避免出現(xiàn)腹脹情況，患者盡量少食牛奶或糖果，并禁食豆類等產(chǎn)氣食物。

1.2.4 早期康復指導 術后給予患者腹部按摩，沿著大腸蠕動走向?qū)ο赂惯M行按摩，具體始于右下腹，向上、左方向按摩，隨后順時針向下按摩。20～30回/次，2～3次/d，若患者出現(xiàn)便秘情況則增加左下腹按摩次數(shù)，對降結腸蠕動造成刺激，促使糞便下移。同時護理人員密切記錄患者排便情況，若患者3 d以上未排便應予以有針對性處理，分析未排便原因，與醫(yī)生進行溝通，遵醫(yī)囑給予患者開塞露等藥物，并密切監(jiān)測用藥情況。

1.3 觀察指標

術后7 d患者腹脹、便秘發(fā)生率比較，腹脹標準[6-7]：輕度：存在腹式呼吸情況，腹部較為平坦，輕壓后疼痛，腸鳴音減弱；中度：復視呼吸減弱，腹部出現(xiàn)膨隆情況，按壓疼痛，腸鳴音減弱或消失；重度：腹式呼吸完全消失，腹部膨隆明顯，按壓痛感顯著，腸鳴音消失；便秘標準[8-9]：4次大便至少1次過度用力；4次大便至少1次排空不暢；4次大便至少1次伴有肛門阻塞感；4次大便至少1次需手法輔助，上述情況2項或2項以上持續(xù)2周判斷為便秘；腹脹持續(xù)時間、腸鳴音消失時間、首次排便時間比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對該次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹脹便秘發(fā)生率比較

觀察組患者腹脹、便秘發(fā)生率分別為13.33%、10.00%，均低于對照組33.33%、36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者腹脹便秘發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀恢復時間比較

觀察組腹脹持續(xù)時間、腸鳴音消失時間、短于對照組，首次排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者癥狀恢復時間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀恢復時間比較（±s）

組別 腹脹持續(xù)時間（d）腸鳴音消失時間（d）首次排便時間（h）觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值2.2 1±1.9 8 4.3 4±1.8 4 4.3 1 6 0.0 0 0 3.3 4±1.4 5 5.6 1±2.1 2 4.8 4 1 0.0 0 0 1 8.2 1±4.3 9 3 0.2 1±4.5 1 1 0.4 4 3 0.0 0 0

3 討論

胸腰椎骨折為臨床常見骨折類型，屬創(chuàng)傷性疾病，多采取手術治療，術后患者易出現(xiàn)腹脹便秘情況，不利于患者預后恢復，腹脹便秘發(fā)生主要與如下因素[10-11]相關：①骨折創(chuàng)傷后，患者周圍軟組織存在出血情況，并伴有血腫，血腫會對交感神經(jīng)節(jié)造成刺激，使得胃腸壁肌肉運動功能紊亂，進而出現(xiàn)腸麻痹、胃腸道蠕動減慢等情況，進而造成胃內(nèi)容物潴留積存，出現(xiàn)腹脹情況；②術中麻醉藥物或止痛藥物對胃腸動力造成干擾，使其恢復時間延長，導致其蠕動消失，易引發(fā)便秘；③手術對患者創(chuàng)傷應激影響較大，患者生理、心理受到直接沖擊，易出現(xiàn)焦慮、緊張情況，影響胃腸道正常功能，進而誘發(fā)排便不暢問題；第四，患者術后需臥床休息，腹內(nèi)壓降低，不利于排便，同時患者術后早期需床上排便，而周圍環(huán)境缺乏隱蔽性，很多患者不習慣創(chuàng)傷排便，從而導致其抑制便意，使得結腸活動受限，弱化了排便反射刺激，進而導致便秘。為了降低患者腹脹便秘發(fā)生率，促進其病情恢復，臨床主張結合患者實際情況制定科學合理護理干預方案，并提倡實施早期干預，其中早期綜合護理效果理想。

該次研究結果顯示，觀察組腹脹、便秘發(fā)生率低于對照組，癥狀緩解時間早于對照組（P＜0.05），與王清等人[12]研究結果相一致，其研究指出早期綜合護理干預可有效降低胸腰椎骨折患者腹脹便秘發(fā)生率，與常規(guī)護理干預相比，腹脹、便秘發(fā)生率分別降低10.22%和9.87%。具體原因分析如下：目前我國醫(yī)學模式發(fā)生明顯變化且健康觀念不斷創(chuàng)新，原有“以疾病為中心”的護理模式適應性降低，單純依靠護理技術很難滿足患者實際需求，護理模式日漸向“以患者為中心”方向發(fā)展，臨床提倡護理工作應兼顧患者生理、心理和生物全方面[13]。早期護理干預模式即以上述形勢為發(fā)展支撐，在具體工作開展中踐行“以患者為中心的”的護理理念，強化護理人員服務意識，結合患者實際情況制定干預方案，綜合分析患者病情情況和實際需求，全方面多角度出發(fā)，保證護理方案涵蓋患者生活各方面，切實改善其臨床癥狀，促進其病情恢復[14-15]。針對胸腰椎骨折患者，護理人員以患者腹脹便秘誘發(fā)因素為基礎，制定了早期護理干預方案，盡早給予患者護理指導，以此達到良好的預防效果，具體方案從心理、環(huán)境、飲食和康復指導等方面著手，護理人員待患者蘇醒后與其進行交談，評估患者心理狀態(tài)，并有針對性地進行疏導，避免情緒不佳影響腸胃蠕動，有效減低便秘發(fā)生率，并促進癥狀快速緩解。同時護理人員做好環(huán)境干預，在患者排便時予以遮擋，以此減輕患者心理負擔，消除其排便顧慮，避免患者出現(xiàn)刻意抑制排便情況，此外護理人員指導患者健康飲食，禁忌辛辣食物，充足飲水，促進腸胃蠕動，并且每天配合腹部按摩，增強腹內(nèi)壓力，促使腹內(nèi)積氣及時順暢排出，化解其腹脹情況，并改善腸胃蠕動緩慢問題，避免出現(xiàn)便秘情況，對于3 d未排便患者則具體分析誘發(fā)原因，告知醫(yī)生進行有效處理，必要時給予緩解藥物。

綜上所述，在胸腰椎骨折患者護理中，早期綜合護理效果理想，可降低腹脹便秘發(fā)生率，促進患者癥狀恢復，利于病情恢復，推薦推廣。