體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對初產(chǎn)婦的影響

費安瓊

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的生理過程，且風(fēng)險極高，諸如胎位、骨盆、軟產(chǎn)道、產(chǎn)婦體質(zhì)、胎兒發(fā)育等因素均可增加分娩風(fēng)險[1]。尤其是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗，面對分娩存在恐懼心理，極度擔(dān)心分娩結(jié)果，這種負面情緒間接地影響分娩質(zhì)量。因此，加強初產(chǎn)婦的分娩教育，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩，提供分娩體位干預(yù)，并配合分娩輔助設(shè)施，有利于提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量[2]。我院將2015年1月—2016年1月接收的108例初產(chǎn)婦作為研究對象，以探究體位干預(yù)與分娩輔助設(shè)施聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)作報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在我院產(chǎn)科分娩的108例初產(chǎn)婦臨床資料，納入標準：經(jīng)B超檢查證實均為足月單胎，初次妊娠，分娩方式自愿選擇，骨盆發(fā)育正常，軟產(chǎn)道無損傷，符合自然分娩指征，自愿參與研究，簽署同意書。排除標準：多胎妊娠、高危妊娠、器質(zhì)性疾病等產(chǎn)婦。按不同分娩干預(yù)方式分兩組，觀察組54例，年齡20～39歲，平均（31.24±5.12）歲，孕周37～41周，平均（39.31±1.42） 周，體質(zhì)量 21.37～25.29 kg/m2，平均（23.75±2.41）kg/m2；對照組54例，年齡24～38歲，平均（29.65±3.24）歲，孕周38～41周，平均（39.12±1.52）周，體質(zhì)量21.26～25.23 kg/m2，平均（23.50±2.24）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取自主分娩體位聯(lián)合常規(guī)產(chǎn)程護理干預(yù)，助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦介紹常見分娩體位，產(chǎn)婦自愿選擇分娩體位，當(dāng)產(chǎn)婦進入活躍期，若胎頭異常，助產(chǎn)士適當(dāng)指導(dǎo)體位，并指導(dǎo)其呼吸。潛伏期護理：助產(chǎn)士為產(chǎn)婦做好分娩宣教工作，講解分娩技巧及注意事項，了解產(chǎn)婦需求，以盡量滿足，介紹分娩球等輔助設(shè)施的原理、操作方法，并做好示范工作?；钴S期護理：宮頸每1～2 h檢查擴張狀態(tài)，待進入活躍期后送產(chǎn)婦入待產(chǎn)房，助產(chǎn)士全程陪同，心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，協(xié)助其適當(dāng)運動。輔以按摩，宮縮時，囑產(chǎn)婦取坐位或側(cè)臥位，為產(chǎn)婦頸、肩、四肢予以按摩，放松全身，囑產(chǎn)婦按宮縮感受均勻力度按摩自身腹部，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸。分娩期護理：若產(chǎn)婦停滯或延長，為產(chǎn)婦靜滴縮宮素2.5 U+500 ml的0.9%生理鹽水注射液，待宮口全開送至產(chǎn)房，取膀胱截石位，消毒、清潔，指導(dǎo)其屏氣，待冠后露出轉(zhuǎn)至接生臺，胎兒娩出后，宮頸注射20 U縮宮素。

觀察組采取體位干預(yù)聯(lián)合分娩輔助設(shè)施：具體如下：從第一產(chǎn)程潛伏期開始干預(yù)產(chǎn)婦體位，體位按照產(chǎn)婦胎先露下降、胎背位置進行干預(yù)：（1）胎先露半入盆或未入盆：采取垂直坐位，床腿分開，坐于床或分娩球晃動，必要提供背部支持；家屬協(xié)助其走動或爬樓梯。（2）疑似枕后位或枕后位：采取側(cè)俯臥位，面對胎背，胎枕側(cè)躺，伸直下腿，上腿盡量呈90°彎曲，雙腿間可置枕墊。采取側(cè)臥位弓箭步，側(cè)臥，雙腳用力蹬，待宮縮時，助產(chǎn)士前傾，助產(chǎn)婦彎曲雙腿。采取手膝位，雙手雙膝置于病床并前傾。采取站位或支撐式前傾坐位，產(chǎn)婦床腿打開坐于椅子或分娩球，前傾，雙臂置于大腿并放松；站位時，前傾并手扶助行車手柄，身體靠于車面板。上述體位均維持30 min，再替換。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察兩組產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛及分娩結(jié)局。根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，總分10分，無痛0～2分，輕度疼痛3～4分，中度疼痛5～6分，重度疼痛7～10分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示正態(tài)計量資料，組間對比用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程情況

觀察組第一、第二產(chǎn)程均比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)程情況比較（±s，min）

表1 產(chǎn)程情況比較（±s，min）

觀察組（n=54） 354.40±6.53 38.62±7.42 7.92±2.85對照組（n=54） 487.52±1.89 57.36±9.15 8.20±2.56 t值 143.899 1 11.689 7 0.537 1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 第二產(chǎn)程疼痛度

觀察組第二產(chǎn)程VAS評分（4.01±1.24）分比對照組（7.52±1.23）分低（t=14.767 9，P＜0.05）。觀察組輕度疼痛率27.78%比對照組9.26%高（P＜0.05），見表2。

表2 第二產(chǎn)程疼痛度比較[n（%）]

2.3 分娩結(jié)局

觀察組陰道分娩率90.74%比對照組61.11%高，新生兒窒息率3.70%比對照組16.67%低（χ2=12.968 1，4.959 7，P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量（136.81±39.21）ml比對照組（173.96±43.25）ml少（t=4.676 9，P＜0.05）。

3 討論

近年來，自然分娩在產(chǎn)科分娩中被大力提倡，該分娩方式不僅有利于新生兒建立呼吸，減少新生兒吸入性肺炎、濕肺的發(fā)生幾率，增強新生兒抵抗力，還有利于增強產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，促進產(chǎn)后惡露排出，降低產(chǎn)后出血量，對母嬰健康均起到積極作用[4-5]。但是，選擇自然分娩，產(chǎn)婦需承受極大的疼痛，且第一產(chǎn)程用時較長，這對于無分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦來說，給其帶來極大的分娩壓力及心理恐懼。因此，如何選擇正確的分娩體位，以降低產(chǎn)婦分娩疼痛感，優(yōu)化分娩質(zhì)量，已成為產(chǎn)科研究的重點問題。

在本次研究中，我院為初產(chǎn)婦展開體位干預(yù)與分娩輔助設(shè)施進行分娩干預(yù)，與自體分娩體位產(chǎn)婦進行比較，結(jié)果顯示：觀察組第一、第二產(chǎn)程比對照組短；觀察組第二產(chǎn)程VAS評分比對照組低，且輕度疼痛率27.78%比對照組9.26%高，重度疼痛率22.22%比對照組37.04%低；同時，觀察組陰道分娩率90.74%比對照組61.11%高，新生兒窒息率3.70%比對照組16.67%低，產(chǎn)后出血量比對照組，這與徐峰[6]研究結(jié)果相似，由此說明，在體位干預(yù)、分娩輔助設(shè)施的干預(yù)下，初產(chǎn)婦的產(chǎn)程縮短，且可減輕第二產(chǎn)程疼痛，促進自然分娩，減少產(chǎn)后出血，并預(yù)防新生兒窒息。原因分析：采用坐位分娩，這與人體生理學(xué)較為符合，可以減輕產(chǎn)婦胸腔內(nèi)壓力，調(diào)整呼吸，增加骨盆傾斜度，擴大出口間徑、面積，還可以減小胎頭降低阻力，促進其下降，確保胎兒的產(chǎn)軸符合身體縱軸，在胎兒重力作用下，使得分娩加快，產(chǎn)程縮短[7-8]。另外，坐位分娩亦能減少子宮壓迫腹主動脈、下腔靜脈，提升子宮、胎盤內(nèi)的血氧含量，促進血流灌注，確保血液正常循環(huán)，預(yù)防新生兒窒息。采用側(cè)臥位，可使子宮貼于腹部，促使胎兒縱軸平行于產(chǎn)軸，降低胎頭；側(cè)臥可為胎兒于宮體內(nèi)提供較大活動空間，使胎兒適應(yīng)產(chǎn)道，易旋轉(zhuǎn)、俯屈、銜接[9-10]。站立時，產(chǎn)婦輕微擺臀，胎頭能順著產(chǎn)軸慢速降低瀕內(nèi)旋，子宮趨于腹部，確保胎兒縱軸、產(chǎn)軸一致，在胎兒重力下，不斷壓迫宮頸，促進宮縮，擴張宮頸口，降低胎頭，以此加快產(chǎn)程。分娩輔助設(shè)施對分娩能起到促進作用，如坐位配合分娩球，分娩球表層柔軟，能支撐、按摩會陰、腰部，提高產(chǎn)婦舒適性，分散注意力，達到減輕疼痛效果；同時，分娩球可以維持體位平衡，確保體位直立，增強胎兒重力，下降胎頭，加快分娩[11]。站位配合分娩車，可以保護、支撐產(chǎn)婦，促使胎兒縱軸平行于產(chǎn)軸，增加宮頸壓力，有助于宮縮，促進分娩；而產(chǎn)婦前傾，能促進胎頭的內(nèi)旋、下降，并緩解腰痛[12]。

總結(jié)上文，初產(chǎn)婦應(yīng)用體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施可以加快產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，緩解第二產(chǎn)程疼痛，效果良好。