烏司他丁加大劑量氨溴索對重癥肺炎的治療效果

黃剛

肺炎是臨床中發(fā)病率較高的疾病之一，其病情惡化快，易發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎起病急、病情危重，以呼吸困難、咳痰與咳嗽為主要癥狀，并伴有大量的炎性因子釋放，所以常引發(fā)休克、意識障礙或呼吸衰竭等并發(fā)癥[1-2]。臨床中多使用西藥治療該病，但藥物種類不同，療效也存在差異。烏司他丁是該病的常用藥，其屬于廣譜酶抑制劑，可抑制多種酶。氨溴索是臨床中應(yīng)用范圍較廣的黏液溶解劑，可降低黏液黏度，使其分泌量減少，并利于痰液順利咳出[3]。研究中選擇本院于2015年3月—2018年3月收治的45例重癥肺炎患者為研究主體，旨在探究烏司他丁加大劑量氨溴索對該病的整體療效，見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年3月—2018年3月收治的45例重癥肺炎患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會直接批準(zhǔn)。隨機(jī)劃分為A組和B組，分別是23例與22例。A組中，男13例，女10例；年齡是8～72歲，平均（40.2±1.3）歲，病程1～15 d，平均病程（5.1±1.6）d。B組中，男10例，女12例；年齡9～70歲，平均（40.3±1.2）歲，病程1～14 d，平均病程（5.2±1.7）d。對比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

B組采用常規(guī)治療：給予營養(yǎng)支持、抗生素與激素治療，并糾正電解質(zhì)，依據(jù)病情程度給予其他針對性治療。A組給予烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040506，針劑，規(guī)格：2 ml : 10萬單位）+大劑量氨溴索（浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123225，針劑，規(guī)格：4 ml : 30 mg）治療：將20萬U的烏司他丁加入到氯化鈉注射液（長春豪邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023484針劑，規(guī)格：150 ml : 1.35 g，濃度：0.9%）中，給予靜脈滴注治療，每日2次。取300 mg的氨溴索進(jìn)行靜脈滴注治療，每日2次。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的血氧分壓與氧合指數(shù)等血?dú)庵笜?biāo)；并記錄治療前后的6 min步行距離。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，肺部哮鳴音消失；顯效：癥狀基本消失，肺部哮鳴音明顯減輕；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音有所減輕；無效：癥狀無變化或加重，肺部哮鳴音未減輕[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，血?dú)庵笜?biāo)和6 min步行距離用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，治療總有效率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療效果

A組的治療總有效率為95.65%（22/23），B組為72.73%（16/22），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比治療效果[n（%）]

2.2 對比血?dú)庵笜?biāo)

治療后，兩組的血氧分壓與氧合指數(shù)均升高，且A組高于B組；組間與組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比6 min步行距離

治療后，兩組的6 min步行距離均延長，且A組長于B組，組間與組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

重癥肺炎的治療難度較大，隨著病情發(fā)展，其會造成肺功能損傷，進(jìn)而使肺部通氣和換氣功能失常[5]。其發(fā)病機(jī)制與中毒、機(jī)體免疫力和感染等因素相關(guān)，其治療周期較長，患者的治療依從性較差，因此遠(yuǎn)期療效欠佳。有學(xué)者認(rèn)為：盡早診斷與治療可阻斷其病情發(fā)展，改善患者的肺部功能與血?dú)庵笜?biāo)[6]。

烏司他丁分離于男性尿液中，并經(jīng)過純化處理，是臨床常用藥，其理想的給藥方式是靜脈滴注[7]。原因是：靜脈滴注后，其生物利用度為100%，而半衰期為40 min，可在短時(shí)間內(nèi)積累于腎臟等組織中，用藥5 min后則直達(dá)藥物濃度峰值，其最高濃度為用藥2 h后的精囊部位[8]。其具有高效的抗感染作用，并能防止細(xì)胞損傷，可改善微循環(huán)。氨溴索是較為常見的黏液溶解劑，其能夠減少氣道內(nèi)部的分泌物釋放量，促進(jìn)漿液的分泌速度增快，進(jìn)而有效排出分泌物[9]。其具有抗感染與抗氧化功效，能夠有效保護(hù)肺部功能。而大劑量氨溴索能夠加快痰液排出速度，利于炎癥反應(yīng)的緩解，且大劑量使用不會導(dǎo)致不良反應(yīng)，其療效與安全性更佳。二者聯(lián)用可顯著改善癥狀，發(fā)揮協(xié)同功效[10-11]。

本文研究結(jié)果為：A組的治療總有效率高于B組（P＜0.05）；治療后，兩組的血?dú)庵笜?biāo)均升高，且A組高于B組；6 min步行距離均延長，且A組長于B組（P＜0.05）。與杜維新[12]等研究結(jié)果基本一致?？梢?，以上聯(lián)合療法治療重癥肺炎的效果較佳，可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與6 min步行距離。

表2 對比血?dú)庵笜?biāo)（±s，mmHg）

表2 對比血?dú)庵笜?biāo)（±s，mmHg）

A組 48.15±5.61 60.37±6.11 6.979 0.000 185.24±6.44 297.64±7.88 52.498 0.000 B組 48.97±5.76 55.14±6.08 3.482 0.001 186.34±6.07 270.31±7.16 42.191 0.000 t值 0.484 2.877 - - 0.589 12.186 - -P值 0.631 0.006 - - 0.559 0.000 - -

表3 對比6 min步行距離（±s，m）

表3 對比6 min步行距離（±s，m）

A組 155.24±7.14 288.31±9.47 53.379 0.000 B組 156.07±7.18 254.38±9.34 39.456 0.000 t值 0.389 12.099 - -P值 0.699 0.000 - -