瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用分析

王勇

對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，使用麻醉方法能夠避免機體過于疼痛，避免對孕婦和胎兒造成不良影響。本文將觀察分析瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年3月—2018年4月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（2）兩組產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬均在知情下參與本次研究；（3）未合并呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對瑞芬太尼、異丙酚、氯胺酮、羅庫溴銨等麻醉藥物過敏者；（2）合并凝血功能異常者；（3）合并語言溝通障礙者。按照不同麻醉方法分為實驗組和對照組。實驗組產(chǎn)婦平均年齡為（30.25±4.56）歲，平均孕周為（39.65±1.99）周。對照組產(chǎn)婦平均年齡為（30.38±4.41）歲，平均孕周為（39.59±2.06）周。實驗組40例新生兒中有男孩18例，女孩22例。對照組40例新生兒溶血癥患兒中有男孩16例，女孩24例。兩組產(chǎn)婦和新生兒在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組應(yīng)用瑞芬太尼[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格型號 1 mg（以C20H28N2O5計）]、異丙酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368；生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司）、羅庫溴銨（企業(yè)名稱：華北制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103495）麻醉方法。手術(shù)前，靜脈滴注 0.5 μg/kg瑞芬太尼[以 0.15 μg/（ kg·min）劑量加以維持]；30 s后靜脈注射1.5 mg/kg異丙酚和0.6 mg/kg羅庫溴銨；60 s后控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的呼吸，置入氣管插管；手術(shù)過程中注入3.0 ～6.0 mg/kg異丙酚維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，直到胎兒順利分娩；在胎兒分娩之前控制瑞芬太尼輸液速度[0.1 μg/（kg·min）]，胎兒出生之后，控制瑞芬太尼輸液速度為1.5～2.0 μg/（kg·min），拔管后將瑞芬太尼劑量維持在1.5μg/kg。

對照組應(yīng)用 1 mg/kg氯胺酮[生產(chǎn)企業(yè)：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司（國產(chǎn)）；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054748；規(guī)格2 ml∶0.1 g]、1.5 mg/kg異丙酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368；生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司）、0.6 mg/kg羅庫溴銨（企業(yè)名稱：華北制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20103495）方法。60 s后，插入氣管插管，控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦呼吸狀況，其余同實驗組（未使用瑞芬太尼）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦氣管插管前（TO）、氣管插管時（T1）的心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平以及產(chǎn)婦平均蘇醒時間和出生1 min、5 min的新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，兩組間的構(gòu)成比較用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T0、T1的心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T0時間點心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T1心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦蘇醒時間，兩組新生兒出生1 min以及5 min的Apgar評分比較

實驗組產(chǎn)婦平均蘇醒時間短于對照組（P＜0.05），兩組新生兒出生1 min、5 min的Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T0、T1心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較

目前剖宮產(chǎn)在醫(yī)院中所占比例呈現(xiàn)日益上升發(fā)展趨勢，隨著孕婦對自然分娩方式的過于憂慮，剖宮產(chǎn)數(shù)量還將繼續(xù)呈現(xiàn)上漲趨勢。部分學(xué)者認為，在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時，使用全身麻醉方式會對胎兒產(chǎn)生呼吸抑制作用，最終威脅到胎兒的生命健康安全[1]。但是，隨著我國麻醉技術(shù)的日益進步，將瑞芬太尼藥物應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的全身麻醉之中，不會對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生較大負面影響[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在氣管插管操作過程中會出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)，繼而影響手術(shù)效果[3]。為了避免上述問題的出現(xiàn)，需要在手術(shù)過程中使用麻醉藥物，便于幫助產(chǎn)婦免受疼痛刺激[4]。全身麻醉方式用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，需要選擇合適的麻醉誘導(dǎo)藥物。瑞芬太尼能夠減少兒茶酚胺的釋放，便于穩(wěn)定呼吸循環(huán)系統(tǒng)，最終抑制插管應(yīng)激反應(yīng)[5]。瑞芬太尼是一種阿片類藥物，具有起效速度快（在60 s內(nèi)能夠達到血腦平衡）、維持時間短（在組織和血液中被迅速水解）等特點[6]。瑞芬太尼的代謝不會受到產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦體重影響，主要通過血漿水解，長時間給藥或者反復(fù)給藥均不會阻礙代謝速度，對新生兒的心率水平和呼吸狀況等未有不良影響[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T0時間點心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦T1心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。瑞芬太尼能夠在血管外廣泛分布，瑞芬太尼的輸注時間和輸注速度等均不會影響到產(chǎn)婦血漿濃度，除此之外，瑞芬太尼與血漿蛋白的結(jié)合性比較高，能夠被大量分布在組織系統(tǒng)之中且具有明顯的鎮(zhèn)痛效果[9-10]。本文研究結(jié)果顯示實驗組產(chǎn)婦平均蘇醒時間短于對照組（P＜0.05），兩組新生兒出生1 min、5 min的Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。將瑞芬太尼應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，不會對胎兒產(chǎn)生負面影響，與此同時避免胎兒出現(xiàn)呼吸抑制狀況，提升胎兒的質(zhì)量[11-13]。

表2 兩組產(chǎn)婦蘇醒時間、新生兒出生1 min以及5 min的Apgar評分比較

綜上所述，瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用效果較為理想，具有改善心率水平、收縮壓水平、舒張壓水平和縮短產(chǎn)婦蘇醒時間等優(yōu)勢。