品管圈在降低產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率中的應(yīng)用

梁志芬，秦彩容，梁慧寧，王遠(yuǎn)玲，封海霞，陳寶玉

（中國人民解放軍第303醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

品管圈(qualitycontrol circle.QCC)是由同一工作現(xiàn)場人員，自動自發(fā)的進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的小組，在自我啟發(fā)及相互啟發(fā)之原則下，活用各種統(tǒng)計手法，以全員參與的方式，繼續(xù)不斷的對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理。[1]我科于2017.3-2017.12月將QCC活動運用到降低產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率的調(diào)查中，提高了產(chǎn)婦喂養(yǎng)母乳的積極性，減少了產(chǎn)婦乳房腫脹的痛苦?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為2017.4-2017.6我科住院分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)抽查143人進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：活動實施日期為2017年3月至2017年12月，圈名為新生圈，本次活動主要改善產(chǎn)科工作中出現(xiàn)的問題，成員以產(chǎn)房助產(chǎn)士為主，成員共6人，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，層級均為N2級護(hù)士，職稱均為護(hù)師，圈員各有分工開展品管圈活動。每周進(jìn)行1-2次圈員活動，每次1小時。

1.2.2 主題選定：利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合管理重點、存在問題和困惑，圈員們共同列出工作中需改進(jìn)的問題點，以“評價法”進(jìn)行主題選定5分最高，1分最低，最后選定主題為“降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率”。

1.2.3 活動計劃：確定活動時間為9個月根據(jù)各階段所占時間比例繪制甘特圖，第1個月選定主題、制定活動計劃，第2-4個月把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、分析原因并擬定對策，第5—8個月對策實施，第9個月效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化的制定及檢討改進(jìn)。每階段均安排專人負(fù)責(zé).

1.2.4 現(xiàn)狀把握：在2017.4-2017.6月共143位產(chǎn)婦分娩針對所有發(fā)生乳房脹痛的住院產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查方法為自行設(shè)計調(diào)查問卷，由責(zé)任護(hù)士每天檢查住院產(chǎn)婦,一旦有產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛,了解原因并記錄于住院產(chǎn)婦乳房腫脹發(fā)生原因登記表。將該數(shù)據(jù)收集繪制查檢表（表一），經(jīng)過3個月的調(diào)查對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計共有49人發(fā)生乳房脹痛，發(fā)生率為34.26%。

表一

由查檢表數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)發(fā)產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生的原因，根據(jù)80/20法則得出相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識缺乏，混合喂養(yǎng)，活動不便是造成產(chǎn)后乳房脹痛最主要的原因。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，設(shè)定本次活動的圈能力為71%根據(jù)公式計算，目標(biāo)值為13.42%，改善幅度為60.8%。

1.2.6 要因分析：運用魚骨圖進(jìn)行原因分析，查找真因.最終將確定要因為1、哺乳知識不足、2、宣教不到位3、不當(dāng)進(jìn)補(bǔ)4、傷口疼痛

1.2.7 對策擬定：根據(jù)解析中得到的要因，使用要因評定表對其逐一對策，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性三個方面進(jìn)行評分，最高5分最低1分：圈員共：6人，總分90分； 以80／20法則78分以上為實行對策。將選定措施進(jìn)行同類項合并，最后得到的對策有（1）規(guī)范宣教流程及內(nèi)容（2）采用多種方式普及母乳喂養(yǎng)知識（3）緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口的疼痛

1.2.8 對策實施：根據(jù)擬定的3個對策于8月1日至10月30日實施，經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策，（1）規(guī)范宣教流程及內(nèi)容。對不同分娩方式的產(chǎn)婦，制定針對式文字版的宣教方法，規(guī)范宣教內(nèi)容，避免不同的人指導(dǎo)宣教有出入，使宣教標(biāo)準(zhǔn)流程化。（2）采用多種方式普及母嬰知識。我們采用了圖表宣教、文字宣教、模型宣教的方式對產(chǎn)婦進(jìn)行“一對一”手把手、面對面的宣教使產(chǎn)婦更直觀的了解母乳喂養(yǎng)方法，形成了“有圖表、有文字、有模型”的三有模式，提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。母乳喂養(yǎng)的成功率高乳房脹痛的發(fā)生率必然減少[2]。（3）緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口的疼痛。1、對剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛并妥善固定放置管道，哺乳時避免腹部傷口受壓引起疼痛2、順產(chǎn)產(chǎn)婦可在臀部墊軟墊緩解會陰部傷口疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 有型成果

再次使用乳房脹痛調(diào)查表于2017年8月1日至10月31日對住院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計分娩人數(shù)145人，發(fā)生發(fā)生乳房脹痛18例，發(fā)生率為12.41%，與改善前相比下降了63.8%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為105.5%，進(jìn)步率為63.8%，同時通過改善前后柏拉圖對比，發(fā)現(xiàn)相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識缺乏，混合喂養(yǎng)，產(chǎn)后活動不便均較前有明顯下降。

2.2 無形成果

全體圈員在活動前后針對QCC手法運用、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)、和諧度等7個方面進(jìn)行分析，通過雷達(dá)圖顯示，每個品管圈圈員在活動結(jié)束后各方面能力有很大提高

3 小 結(jié)

通過QCC活動,圈員進(jìn)一步加深了對QCC活動的理解。品管圈不僅提高了自己的組織管理能力，而且改善了工作中存在的實際問題。本次QCC活動有效的普及母乳喂養(yǎng)知識，減少了產(chǎn)婦乳房腫脹的痛苦，提高了產(chǎn)婦喂養(yǎng)母乳的積極性并能較好的防止乳腺炎的發(fā)生。今后我們將繼續(xù)開展QCC活動，以科學(xué)的方法、發(fā)散性的思維解決更多護(hù)理工作中的問題。