惡性胸腔積液的CT影像特點及臨床診治方案分析

402360重慶市大足區(qū)中醫(yī)院

胸腔積液是一種常見的臨床癥候，其主要的臨床癥狀為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛與干咳等，將會對患者造成嚴(yán)重的不良影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前主要使用CT進(jìn)行掃描，獲得良好的掃描效果，并且為治療提供可靠依據(jù)[2]。本文將重點探討惡性胸腔積液的CT影像特點及臨床診治方案。

資料與方法

選取2017年2月-2018年2月收治惡性胸腔積液患者60例，男39例，女21例；年齡37～59歲，平均(48.1±4.9)歲，其中由肺癌引發(fā)惡性胸腔積液54例，由惡性胸膜間皮瘤所致4例，由乳腺癌所致2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性胸腔積液的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他胸腔內(nèi)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的合并癥；②患有嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病。將此次的研究目的與方法告知患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時此實驗經(jīng)倫理委員會同意，并使用統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計處理。

方法：CT掃描：選用2排螺旋CT掃描儀對患者的胸腔進(jìn)行掃描檢測。使患者采取仰臥體位，將掃描儀的層厚與層距分別設(shè)定為5 mm，螺距設(shè)定為1.2 mm，電壓設(shè)定為120 kv，電流設(shè)定為80～160 mA，掃描范圍為肺尖至橫隔部位，平掃過后使用碘海醇作為造影劑對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描過后有醫(yī)生對掃描圖像進(jìn)行評估。

治療：采用中心靜脈導(dǎo)管引流的治療方式進(jìn)行治療。輔助患者反坐在靠背椅上，通過CT掃描確定穿刺點。將穿刺針垂直于胸壁沿肋骨上緣進(jìn)針，待回抽見胸水流出，緩慢的將J型引導(dǎo)鋼絲送入約10～12 cm，之后拔出穿刺針，使用擴(kuò)張器將皮膚張開，沿導(dǎo)絲處置入引流管約8～12 cm，之后將導(dǎo)絲取出并將引流管與引流袋連接，使用3M無菌敷貼覆蓋在切口處，當(dāng)引流量不超過50 mL時即可拔出引流管。

觀察指標(biāo)：⑴患者的CT圖像特征。⑵患者的治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：胸腔積液全部消失；②部分緩解：胸腔積液減少量超過50%；③無效：胸腔積液未消失。

結(jié) 果

患者的CT圖像特征：經(jīng)過對圖像分析得知，患者病變的主要特征表現(xiàn)為環(huán)狀胸膜增厚、結(jié)節(jié)狀胸膜增厚、壁層胸膜厚度＞10 mm、單側(cè)胸膜受累且中下部胸膜病變較顯著等，見表1。

患者的治療效果：采用中心靜脈導(dǎo)管引流的治療方式進(jìn)行治療后，60例患者中胸腔積液癥狀完全緩解44例(73.33%)；胸腔積液癥狀有所緩解15例(25.00%)；胸腔積液癥狀未消失1例(1.67%)。

討 論

惡性胸腔積液是一種常見的臨床疾病，將會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，約有1/2的患者由轉(zhuǎn)移性疾病所致，其中又以肺癌引發(fā)該疾病的數(shù)量居多[3]。其發(fā)病的主要機(jī)制在于如下內(nèi)容：①胸膜受到惡性腫瘤的不良影響，使得胸膜內(nèi)的小孔出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，從而使得淋巴引流出現(xiàn)嚴(yán)重阻礙，進(jìn)而產(chǎn)生大量的胸腔積液。②胸膜毛細(xì)血管內(nèi)皮由于受到惡性胸膜腫瘤的持續(xù)影響使得通透性不斷提升，同時胸腔內(nèi)的蛋白質(zhì)不斷增多，并且由于膠體滲透壓不斷增強(qiáng)，進(jìn)而產(chǎn)生大量的胸腔積液。③支氣管由于受到瘤壓迫與阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)阻塞性肺不張的不良現(xiàn)象，進(jìn)而使得同側(cè)的胸腔內(nèi)壓不斷下降而產(chǎn)生大量的胸腔積液。

惡性胸腔積液將會產(chǎn)生不同類型的膜受累增厚現(xiàn)象，并且隨著病情的不斷發(fā)展，將會出現(xiàn)不同類型的彌漫性增厚，主要表現(xiàn)在如下方面：①壁層胸膜厚度＞10 mm，呈現(xiàn)出粗細(xì)不同的條帶狀。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，共有37例(61.67%)患者呈現(xiàn)出此種類型。②結(jié)節(jié)狀胸膜增厚，通過相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描較易發(fā)現(xiàn)胸膜結(jié)節(jié)，依據(jù)本項研究結(jié)果可知，共有52例(86.67%)患者呈現(xiàn)出此種類型。③環(huán)狀胸膜增厚，病灶內(nèi)緣將會出現(xiàn)凹凸不平的花邊形狀，臨床中對于該種類型檢測特異性100%，并且依據(jù)本項研究結(jié)果可知，60例(100.00%)患者全部表現(xiàn)出環(huán)狀胸膜增厚鮮血。④單側(cè)胸膜受累且中下部胸膜病變較顯著，依據(jù)本項研究結(jié)果可知，共有54例(90.00%)患者呈現(xiàn)出此種類型。

CT掃描無需對患者造成創(chuàng)傷，對于惡性胸腔積液的診斷具有較高的靈敏性，并且對于肺內(nèi)病變具有較高的檢測準(zhǔn)確性。若患者的胸腔內(nèi)無其他惡性病變時，依據(jù)患者胸膜CT特征變化，則可對惡性胸腔積液進(jìn)行較為精準(zhǔn)的判別。

中心靜脈導(dǎo)管多為不透射線的聚脲安置材質(zhì)，對患者的刺激性較小，同時該種引流管具有較高的柔韌度，將不會使患者過多出血，幾乎無疼痛感產(chǎn)生，并且將不會受體位的限制，因而易于患者接受[4]。本項研究結(jié)果說明此種方式將不會對患者形成較大刺激，能夠獲得良好的治療效果。綜上所述，本文認(rèn)為使用CT進(jìn)行掃描能夠有效的使醫(yī)生明確患者的疾病情況與患病類型，為后續(xù)治療提供可靠保障，可作為未來一段時間檢測惡性胸腔積液的首選方式。由于樣本容量有限，因而關(guān)于使用CT掃描惡性胸腔積液所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對惡性胸腔積液的研究，如此才能更加明確的診斷患者的疾病特征。

表1 患者的CT圖像特征