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    下呼吸道感染的微生物學(xué)檢驗(yàn)與分析

    2018-11-17 02:15:12
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年30期
    關(guān)鍵詞:病原學(xué)性肺炎病原

    230000安徽省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院,安徽合肥

    下呼吸道感染已成為人類死亡的常見病因之一,是5歲以下兒童死亡的首位病因,是最常見的住院感染[1]。病原微生物分析是開展下呼吸道感染治療的證據(jù),本文嘗試分析下呼吸道感染的病原學(xué)特征,為疾病的治療提供依據(jù)。選取2017年1月-12月收治獲得性肺炎患者56例、社區(qū)獲得性肺炎患者195例,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    選取2017年1月-12月收治獲得性肺炎患者56例、社區(qū)獲得性肺炎患者195例,合計(jì)251例,其中男149例,女102例;平均年齡(51.4±19.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷,進(jìn)行了病原學(xué)檢查;②臨床資料完整。

    方法:根據(jù)感染的特征、患者診斷需求進(jìn)行檢驗(yàn)分析,下呼吸道感染的對(duì)象,采集的標(biāo)本主要為痰液、支氣管沖洗液、肺泡灌洗液、血液等。痰液采集主要為晨痰,清水漱口,深吸氣后氣管深處咳出痰液,少痰或濃痰的對(duì)象,需要霧化吸入誘導(dǎo)排痰。在發(fā)熱早期、高峰期,雙側(cè)雙瓶采血,每瓶采血量不少于10 mL。血清學(xué)檢查,主要用于呼吸道病毒、肺炎支原體、血清抗體檢測(cè)。病原學(xué)檢查主要采用細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)。采用培養(yǎng)法進(jìn)行病原學(xué)分析。全自動(dòng)菌種鑒定儀鑒定。肺炎支原體采用被動(dòng)凝集法檢測(cè)血清標(biāo)本IgM抗體,肺炎衣原體采用面聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IgM抗體,抗呼吸道合胞病毒抗體IgM檢測(cè)試劑盒等病毒檢測(cè)試劑盒酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)病毒感染。

    觀察指標(biāo):醫(yī)院收治獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎對(duì)象的病原陽(yáng)性對(duì)象、細(xì)菌感染、病毒感染、混合感染情況。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 20.0分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    病原微生物檢出情況:醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎陽(yáng)性率、細(xì)菌感染陽(yáng)性率高于社區(qū)獲得性肺炎,醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎病毒感染率、病毒與非病毒病原體感染意義(P<0.05),醫(yī)院收治獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎感染情況,見表1。

    耐藥菌檢出情況:醫(yī)院獲得性肺炎耐藥菌、多重耐藥菌檢出率高于社區(qū)獲得性肺炎,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。合計(jì)耐藥菌檢出率46.83%、多重耐藥菌檢出率36.51%,見表2。

    表1 醫(yī)院、社區(qū)獲得性肺炎感染病原微生物檢出情況對(duì)比

    討 論

    本次研究顯示,醫(yī)院收治的下呼吸道感染對(duì)象病原檢測(cè)陽(yáng)性率約62.70%,從其他文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看,感染陽(yáng)性率與來(lái)源、檢驗(yàn)的適應(yīng)證、檢驗(yàn)的質(zhì)量控制水平有關(guān)[2]。許多患者因病情較輕,病原密度相對(duì)較低,從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果陰性。

    從病原微生物的檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)看,存在以下特征:①社區(qū)獲得性肺炎的檢出陽(yáng)性率較高,可以達(dá)到82.14%,患者的病情相對(duì)更重,肺泡灌洗液采集率高、重癥肺炎占比較高,其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果仍然存在較大的差異[3];②醫(yī)院獲得性肺炎的對(duì)象細(xì)菌感染陽(yáng)性率較高,達(dá)到80.36%,這與醫(yī)院的病原微生物分布、下呼吸道感染來(lái)源有關(guān),醫(yī)院獲得性肺炎多與臥床、機(jī)械通氣等侵入性操作等因素有關(guān),其中絕大多數(shù)的病原體來(lái)源于外部,是外源性感染;③社區(qū)獲得性肺炎的病毒感染率較高,病毒性肺炎常流行性發(fā)作,患合并感染率較高;④醫(yī)院獲得性肺炎的耐藥菌、多重耐藥菌感染檢出率較高。醫(yī)院環(huán)境具有特殊性,容易產(chǎn)生獲得性耐藥。全國(guó)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),耐藥菌、多重耐藥菌的檢出率都呈上升趨勢(shì)。

    表2 醫(yī)院、社區(qū)獲得性肺炎耐藥菌檢出情況[n(%)]

    為此,醫(yī)院針對(duì)下呼吸道感染,需要注意以下幾點(diǎn):①深入分析呼吸道感染的來(lái)源,了解來(lái)源后,根據(jù)感染病原學(xué)特征,指導(dǎo)肺炎的治療;②重視肺炎病原學(xué)的監(jiān)測(cè),了解感染特征、耐藥特征的變化情況,從而指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用,降低耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn);③重視肺炎的預(yù)防,特別是在社區(qū),需要推廣肺炎疫苗,我國(guó)肺炎疫苗的接種率較低,對(duì)于那些基礎(chǔ)狀態(tài)較差、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的對(duì)象,若發(fā)生肺炎身體機(jī)能則可能會(huì)迅速惡化,需要給予足夠的重視,推廣疫苗;④各個(gè)科室需要根據(jù)肺炎病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果,指導(dǎo)感染防控工作。

    不同來(lái)源的下呼吸道感染對(duì)象病原學(xué)特征存在明顯的差異,醫(yī)院獲得細(xì)菌感染率、耐藥率更高,社區(qū)獲得性肺炎感染的對(duì)象混合感染比重較高。需要重視病原學(xué)檢測(cè),指導(dǎo)抗感染治療,對(duì)于頻發(fā)病毒性肺炎的對(duì)象,推薦接種疫苗。

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