酮咯酸氨丁三醇預(yù)防瑞芬太尼全麻蘇醒期疼痛及躁動的臨床觀察

750004銀川國龍醫(yī)院麻醉科(寧夏)

全身麻醉多采用以瑞芬太尼為主的復(fù)合藥物進(jìn)行麻醉，是臨床手術(shù)的主要麻醉方式。但患者在蘇醒期由于麻醉變淺、氣管插管、切口疼痛等因素的刺激下，使得疼痛、躁動、血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者的蘇醒質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)咽喉及支氣管痙攣、心律失常，甚至造成心搏驟停[1]。因此，臨床多采用預(yù)防性措施防止術(shù)后傷害性刺激的發(fā)生。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體消炎止痛藥，具有良好的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用[2]。本研究分析酮咯酸氨丁三醇預(yù)防瑞芬太尼全麻蘇醒期疼痛及躁動的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治行瑞芬太尼全麻手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡27～65歲，平均(43.4±13.7)歲。對照組40例，男24例，女16例；年齡25～67歲，平均(45.6±14.2)歲。所有患者均行瑞芬太尼全麻手術(shù)，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，手術(shù)時間(185.7±80.2)min；排除既往有心血管疾病史、非甾體類藥物過敏史；比較兩組患者的年齡、性別、全麻方式等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均采用全身麻醉，入室后開放上肢靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg。待患者意識消失后行快速氣管插管連接機(jī)械通氣，術(shù)中麻醉維持采用微量泵靜脈泵注瑞芬太尼 0.1～0.3 μg/(kg·h)，丙泊酚4～6 mg/(kg·h)。根據(jù)手術(shù)需求必要時間斷靜脈推注維庫溴銨，術(shù)中根據(jù)血壓、心率、氣道壓及呼氣末二氧化碳判斷麻醉深淺及時調(diào)整瑞芬太尼及丙泊酚泵注速度。對照組手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈滴注生理鹽水1 mL，觀察組在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇30 mg[3]。手術(shù)結(jié)束前10 min逐漸停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間；②采用VAS疼痛評分評價術(shù)后10 min及20 min患者疼痛程度VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)(0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠)。采用躁動程度評級評價術(shù)后10 min及20 min的患者躁動程度，0級為無躁動及呻吟，1級為有輕度躁動、間斷呻吟；2級為有中度躁動、持續(xù)呻吟、需要上肢制動；3級為有重度躁動，需要外力按壓四肢；③觀察術(shù)后有無惡心、嘔吐、嗆咳、呼吸抑制、心血管反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較(±s，min)

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較(±s，min)

注：?與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 蘇醒時間 自主呼吸恢復(fù)時間 拔管時間觀察組 40 8.04±0.43 7.35±0.72 8.96±0.25?對照組 40 8.12±0.26 7.29±0.88 8.87±0.31

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較：觀察組術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后不同時間疼痛及躁動程度比較：觀察組術(shù)后10 min及20 min VAS疼痛評分及躁動評級明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良反應(yīng)比較：兩組惡心、嘔吐、嗆咳、呼吸抑制、心血管反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

瑞芬太尼為臨床常用全麻藥物，其為阿片受體激動劑，起效快、清除快，也不依賴肝、腎功能，在血漿中能被非特異性酯酶迅速水解，可控性強(qiáng)，臨床可長時間輸注，術(shù)后藥效清除迅速，不會發(fā)生延遲恢復(fù)，術(shù)后蘇醒及拔管時間較短。但瑞芬太尼停用后可能會發(fā)生痛覺過敏現(xiàn)象，阿片類藥物引起痛覺過敏是指暴露于阿片類藥物的患者出現(xiàn)一種痛閾降低和對正常疼痛刺激的超敏反應(yīng)為特點(diǎn)的感覺異?，F(xiàn)象。這時如果增加瑞芬太尼用量無法緩解疼痛，反而可能引發(fā)惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，甚至造成延遲性呼吸抑制。因此，臨床需要進(jìn)一步聯(lián)合其他藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并減少急性阿片類藥物耐受而產(chǎn)生的疼痛及躁動反應(yīng)。酮咯酸氨丁三醇為臨床常用的非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，通過降低外周環(huán)氧化酶活性，抑制前列腺素的合成，達(dá)到抗炎、緩解疼痛、解熱等作用，尤其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛活性。此外，還可影響其他神經(jīng)活性物質(zhì)，減少傷害性刺激的傳導(dǎo)，也能達(dá)到減輕疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后VAS疼痛評分及躁動評級明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組惡心、嘔吐、嗆咳、呼吸抑制、心血管反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明酮咯酸氨丁三醇預(yù)防瑞芬太尼全麻蘇醒期疼痛及躁動的臨床效果確切，且不影響蘇醒質(zhì)量，使用安全性高，值得在臨床推廣使用。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛及躁動程度比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛及躁動程度比較(±s，分)

注：?與對照組相比，P＜0.05。

組別 VAS疼痛評分 躁動評級術(shù)后10 min 術(shù)后20 min 術(shù)后10 min 術(shù)后20 min觀察組 3.27±1.01 1.01±0.02 2.07±0.72 1.03±0.03?對照組 5.94±151.00 3.23±1.02 3.92±0.97 1.52±0.41

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(例)