剖宮產(chǎn)術(shù)后酮咯酸氨丁三醇多模式鎮(zhèn)痛序貫法的半數(shù)有效劑量研究

郭起杰 劉月娥（通訊作者）

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)醫(yī)院 山西 呂梁 032200）

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是臨床關(guān)注的重要問(wèn)題，直接關(guān)系到母嬰雙方的安全。阿片類(lèi)藥物靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）是臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，成人術(shù)后疼痛處理PCIA舒芬太尼專(zhuān)家共識(shí)推薦劑量是2μg/ml，以減少惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，并聯(lián)合右美托咪定，進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)臨床提出，常規(guī)劑量非甾體類(lèi)抗炎藥可以節(jié)儉阿片類(lèi)藥物20%～50%，且大都數(shù)非甾體類(lèi)抗炎藥可用于哺乳，其中酮咯酸最適于哺乳期婦女鎮(zhèn)痛[1]。本文分析剖宮產(chǎn)術(shù)后酮咯酸氨丁三醇多模式鎮(zhèn)痛序貫法的半數(shù)有效劑量，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018年1月—2019年1月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的30例產(chǎn)婦的臨床資料，年齡24～36歲，平均年齡（30.3±4.5）歲，ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均無(wú)凝血功能障礙或椎管內(nèi)麻醉禁忌證。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因7.5mg與芬太尼10μg，需要時(shí)硬膜外補(bǔ)充麻醉。斷臍帶后輸液器連接PCIA泵，PCIA泵背景劑量為2ml/h，鎖定時(shí)間為10min，沖擊劑量為2ml。泵內(nèi)配舒芬太尼1.25μg/kg與右美托咪定200μg，并加入酮咯酸氨丁三醇，初始劑量150mg，用生理鹽水稀釋到100ml，每個(gè)劑量梯度之間相差30mg。以接PCI泵后6、24、48h時(shí)任一時(shí)間VAS評(píng)分＜4分判定鎮(zhèn)痛效果為滿(mǎn)意，反之為不滿(mǎn)意。若術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，則下一例患者酮咯酸氨丁三醇用藥量減少1級(jí)；若術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不滿(mǎn)意則下一例患者酮咯酸氨丁三醇用藥量增加1級(jí)；若患者術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥，則下一例患者給予重復(fù)劑量；直到出現(xiàn)10個(gè)滿(mǎn)意/不滿(mǎn)意的交叉點(diǎn)后結(jié)束實(shí)驗(yàn)。得出酮咯酸氨丁三醇的半數(shù)有效劑量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)酮咯酸氨丁三醇的使用情況，計(jì)算半數(shù)有效劑量和可信區(qū)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，半數(shù)有效量計(jì)算公式為

2.結(jié)果

2.1 酮咯酸氨丁三醇的使用情況，見(jiàn)表。

表 酮咯酸氨丁三醇的使用情況（例）

2.2 酮咯酸氨丁三醇的半數(shù)有效劑量和可信區(qū)間

酮咯酸氨丁三醇ED50為62.82mg，其95%可信區(qū)間為54.00～ 73.08mg。

3.討論

成人術(shù)后疼痛處理PCIA舒芬太尼專(zhuān)家共識(shí)推薦劑量是2μg/ml，并提出使用常規(guī)劑量非甾體類(lèi)抗炎藥可以節(jié)儉阿片類(lèi)藥物20%～50%。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和母乳喂養(yǎng)協(xié)會(huì)認(rèn)為大多數(shù)非甾體類(lèi)抗炎藥可用于哺乳期的母親。這是由于非甾體類(lèi)抗炎藥半衰期短、進(jìn)入乳汁的量少、對(duì)母嬰的安全性高[3]。酮咯酸是其中最適合哺乳期婦女鎮(zhèn)痛藥物。但非甾體類(lèi)抗炎藥物不僅有“封頂”效應(yīng)，隨著劑量的增大還會(huì)出現(xiàn)消化道，腎臟，心血管等嚴(yán)重的不良反應(yīng)[4]。中外文獻(xiàn)還沒(méi)有酮咯酸氨丁三醇用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的半數(shù)有效劑量的研究，本研究選舒芬太尼1.25μg/kg輔用200μg/100ml右美托咪定PCIA的同時(shí)，使用了不同劑量的酮咯酸氨丁三醇，得出酮咯酸氨丁三醇的半數(shù)有效劑量為62.82mg及其95%可信區(qū)間為54.00～73.08mg。在研究的過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生可能由酮咯酸氨丁三醇引起的不良反應(yīng)，說(shuō)明酮咯酸氨丁三醇的半數(shù)有效劑量可有效的避免非甾體抗炎藥的“封頂”效應(yīng)，避免了出現(xiàn)消化道，腎臟，心血管等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，舒芬太尼1.25μg/kg輔用200μg/100ml右美托咪定PCIA的同時(shí)，加用酮咯酸氨丁三醇的ED50為62.82mg及其95%可信區(qū)間為54.00～73.08mg。此用藥方法可以為剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的產(chǎn)婦多模式鎮(zhèn)痛提供參考，還可以更好地降低新生兒的藥物暴露。