子宮內(nèi)膜息肉易患病因素探究

胡新新

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見病[1]，子宮內(nèi)膜息肉可引起陰道不規(guī)則流血等癥狀，也可沒有任何癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)[2]。子宮內(nèi)膜息肉的診斷除了根據(jù)臨床表現(xiàn)，還可借助超聲、診斷性刮宮、宮腔鏡、宮腔聲影學(xué)技術(shù)[3]。子宮內(nèi)膜息肉傳統(tǒng)的診斷治療方法是刮宮，但殘存率50%～80%，復(fù)發(fā)率達(dá)29.6%[4]。隨著陰道超聲及宮腔鏡的發(fā)展，治療水平得到了提高，但復(fù)發(fā)率也很高，據(jù)報(bào)道宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)達(dá)14.9%[5]，故子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)防值得大家關(guān)注。

目前對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚不明確。研究報(bào)道[6-9]，子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生可能與細(xì)胞因子及酶有關(guān)。也有報(bào)道[10-11]，子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生是凋亡受阻的結(jié)果，還有可能與基因的改變及雌激素受體、孕激素受體有關(guān)。根據(jù)對臨床患者的觀察，方便選擇2010年12月—2012年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一及第二醫(yī)院因不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)陰道超聲檢查疑為子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡診治患者83例，收集患者的年齡、是否絕經(jīng)、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)、人流次數(shù)、藥流次數(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、子宮肌瘤、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、乳腺疾病、卵巢囊腫、體重指數(shù)等因素，探究他們是否為子宮內(nèi)膜息肉的易患病因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一及第二醫(yī)院因不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)陰道超聲檢查疑為子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡診治患者83例，育齡期73例，絕經(jīng)期10例，年齡 22～80 歲，年齡中位數(shù) 40 歲；孕次（1.73±1.19）次；產(chǎn)次（0.84±0.552）次；人流次數(shù)（0.77±0.979）次；藥流次數(shù)（0.11±0.35）次；記錄患者身高、體重，宮內(nèi)節(jié)育器、子宮肌瘤、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、乳腺疾病、卵巢囊腫等。所有患者均行宮腔鏡直視下診刮、鉗夾摘除術(shù)或病灶電切術(shù)，術(shù)后組織送病理，經(jīng)病理檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉的有48例，此為研究組，其余35例患者為對照組。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入選患者或其家屬對該次研究均知情同意，該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)時(shí)間均選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d。子宮內(nèi)膜息肉蒂粗或無明顯蒂行TCRP，子宮內(nèi)膜息肉蒂明顯且細(xì)行息肉鉗夾摘除術(shù)或診刮術(shù)，對宮腔內(nèi)無明顯贅生物，行診刮術(shù)，術(shù)后重新置入宮腔鏡，宮腔恢復(fù)正常，組織均送病理組織學(xué)檢查，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)婦科內(nèi)鏡學(xué)[12]。②病理標(biāo)準(zhǔn)：按陳樂真所定診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[13]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對年齡、孕次、產(chǎn)次、人流次數(shù)、藥流次數(shù)及體重指數(shù)采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。 對剖宮產(chǎn)、絕經(jīng)、宮內(nèi)節(jié)育器、子宮肌瘤、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、乳腺疾病及卵巢囊腫用χ2檢驗(yàn)，對有意義因素作非條件Logistic回歸分析（采用逐步向后模式），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病情況

子宮內(nèi)膜息肉患者48例，平均年齡（44±12）歲。其中＜30歲者2例，30～39歲者 16例，40～49歲者 18例，50～59歲者 6例，60～69歲者 5例，＞70歲者 1例。 孕次0～5 次,平均（2.08±1.15）次;產(chǎn)次 0～3 次,平均（1±0.46）次。非子宮內(nèi)膜息肉35例，平均年齡（37±9）歲。其中＜30歲者 10例，30～39歲者 13例，40～49歲者 9例，50～59歲者2例，60～69歲者 1例，＞70歲者0例。孕次 0～4次,平均 （1.26±1.10）次;產(chǎn)次 0～2 次,平均 （0.63±0.60）次。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病相關(guān)單因素分析

結(jié)果顯示，年齡、孕次、產(chǎn)次、人流次數(shù)、體重指數(shù)，患者比例間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，研究組中卵巢囊腫者6例 （12.5%），而對照組中無卵巢囊腫者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.716，P=0.030＜0.05）。 見表 1。

表1 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病相關(guān)單因素分析（±s）

表1 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病相關(guān)單因素分析（±s）

組別 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） 人流次數(shù)（次）體重指數(shù)（kg/m2）研究組（n=48）對照組（n=35）t值P值44±12 37±9-3.031 0.003 2.08±1.15 1.26±1.10-3.307 0.001 1±0.46 0.63±0.60-3.194 0.002 1±1.1 0.46±0.7-2.578 0.012 24.07±2.5 22.4±3.2-2.580 0.012

2.3 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病多因素分析

結(jié)果顯示，產(chǎn)次、人流次數(shù)、卵巢囊腫對子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病有明顯影響（P＜0.05），見表 2。

表2 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜息肉的臨床特征

子宮內(nèi)膜息肉可引起陰道不規(guī)則流血，在任何年齡均可發(fā)生。有報(bào)道[14]，年齡越大，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率越高。該組研究中，95.9%的子宮內(nèi)膜息肉患者大于30歲，主要集中在30～49歲。Tiufekchieva[15]研究報(bào)道，原發(fā)性不孕患者中，56.8%患者合并有子宮內(nèi)膜息肉，提示對于不孕患者還是要注意有無子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。9例絕經(jīng)后陰道流血患者中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉6例，提示子宮內(nèi)膜息肉是絕經(jīng)后陰道流血的原因之一，但仍需要進(jìn)一步大樣本的研究。雖然我們的樣本中沒有1例患者出現(xiàn)惡變的情況，但不能否定子宮內(nèi)膜息肉惡變的可能性，尤其是絕經(jīng)前后婦女、肥胖、高血壓、糖尿病婦女，更應(yīng)該提高警惕。林彥娜等[16]研究表明，子宮內(nèi)膜息肉的惡變率為0.5%～4.8%，絕經(jīng)、息肉直徑、異常子宮出血是息肉惡變的主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉主要發(fā)生在大于30歲的婦女當(dāng)中，圍絕經(jīng)期的發(fā)生率也比較高，更加是絕經(jīng)后陰道流血的原因之一，對于育齡女性應(yīng)警惕引起不孕，對于圍絕經(jīng)、絕經(jīng)后婦女、肥胖、高血壓及糖尿病婦女應(yīng)警惕惡變。

3.2 子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)因素分析

子宮內(nèi)膜息肉的具體病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，對子宮內(nèi)膜息肉的研究也僅僅在組織水平，并未深入到細(xì)胞水平，同時(shí)還存在著很多爭議，對于子宮內(nèi)膜息肉的易患病因素也并不十分明確。有報(bào)道[17-19]，肥胖、內(nèi)分泌治療、高血壓、糖尿病、絕經(jīng)、年齡、子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)史、口服避孕藥、慢性子宮內(nèi)膜炎，宮頸息肉是其可能危險(xiǎn)因素，而激素替代治療與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系，目前研究存在著爭議[20-21]。

Zhai C等[22]研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉與正常內(nèi)膜相比，含有更多活化的肥大細(xì)胞，而肥大細(xì)胞可分泌纖維蛋白溶解酶，還有研究報(bào)道，環(huán)氧合酶-2和基質(zhì)金屬蛋白酶-2在子宮內(nèi)膜息肉組織中表達(dá)均高于周圍組織，說明子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與炎癥有關(guān)。孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)、人流次數(shù)、藥流次數(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器都有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，因此，都有可能引起在子宮內(nèi)膜息肉。但是，該次只有患者孕次、產(chǎn)次、人流次數(shù)與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生呈正相關(guān)性，可以用患者分娩次數(shù)越多，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)越大，息肉產(chǎn)生的幾率也就越大，但是該研究中子宮內(nèi)膜息肉與剖宮產(chǎn)、藥流次數(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器無相關(guān)性，與之相矛盾，其原因可能是該研究樣本量不夠大，患者有保留，導(dǎo)致結(jié)果有誤差。產(chǎn)次可分為陰道分娩及剖宮產(chǎn)，產(chǎn)次是相關(guān)因素，而剖宮產(chǎn)不是危險(xiǎn)因素，可以推測經(jīng)陰道分娩是引起子宮內(nèi)膜息肉的因素。這需要進(jìn)一步大樣該研究。研究報(bào)道子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生女性激素及其受體有關(guān)，而卵巢囊腫形成的原因有很多，這其中包括激素因素，兩者之間的關(guān)系并不清晰，有待于進(jìn)一步研究。

根據(jù)研究結(jié)果，可以對陰道分娩次數(shù)多、人流次數(shù)多、合并卵巢囊腫的患者提高是否合并子宮內(nèi)膜息肉的警惕。該次研究是存在缺陷的，缺陷如下：①該次研究樣本量不夠大。②收集患者的易患因素不夠全面。③該次研究不夠深入，只是籠統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)患者是否患有甲狀腺、腎臟、高血壓，分析子宮內(nèi)膜息肉與甲狀腺、腎臟、高血壓等因素的相關(guān)性。④子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率高，該次研究沒有涉及患者復(fù)發(fā)問題。

4 結(jié)論

產(chǎn)次、人流次數(shù)、卵巢囊腫為子宮內(nèi)膜息肉易患病因素。目前臨床上患子宮內(nèi)膜息肉的人越來越多，但其發(fā)病機(jī)制并不明確，這需要不斷尋找易患因素，并從中摸索出其中的發(fā)病機(jī)制。該次研究指導(dǎo)我們對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制研究可以從這些方面入手。