淺談中醫(yī)診所施行備案制之利弊

王辛格 王延博 長春中醫(yī)藥大學(xué) 吉林長春 130000

《中華人民中醫(yī)藥法》自2017年7月1日起正式施行.其中明確規(guī)定,將中醫(yī)診所由許可管理改為備案管理.2017年12月1日,《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》開始實(shí)施,(以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》).今后舉辦中醫(yī)診所,報(bào)所在地縣級(jí)中醫(yī)藥主管部門備案后,即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng).這也就意味著開一家中醫(yī)診所再也不用審批了.

《暫行辦法》規(guī)定,縣級(jí)中醫(yī)藥主管部門收到備案材料后,對(duì)材料齊全且符合備案要求的予以備案,并當(dāng)場(chǎng)發(fā)放《中醫(yī)診所備案證》;材料不全或者不符合備案要求的,應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在收到備案材料之日起五日內(nèi)一次告知備案人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容.國家逐步推進(jìn)中醫(yī)診所管理信息化,有條件的地方可實(shí)行網(wǎng)上申請(qǐng)備案.辦法還規(guī)定,中醫(yī)診所發(fā)布醫(yī)療廣告應(yīng)當(dāng)遵守法律法規(guī)規(guī)定,禁止虛假、夸大宣傳.

一、中醫(yī)診所施行備案制后,很大程度上將有利于對(duì)整個(gè)中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展.

1.開辦中醫(yī)診所的繁瑣程序得到簡(jiǎn)化.

想專心為病人看病、開設(shè)自己的診所是很多醫(yī)生的心愿.無奈以前的許可制流程非常繁瑣:審批手續(xù)需等上半年或以上,受各種條件限制,例如場(chǎng)地面積、診所規(guī)模、專業(yè)資格等,即使以上像游戲通關(guān)般的要求能全部順利通過,最終卻還可能因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和密度的原因?qū)е律暾?qǐng)?jiān)饩?

有些體制內(nèi)醫(yī)生雖本想專心為病人看病,或者專長在于實(shí)踐而非學(xué)術(shù),如果要評(píng)職稱,他們除了要完成繁重的出診任務(wù)外,還得兼顧教學(xué)任務(wù)和科研項(xiàng)目,"開不完的會(huì)"、"出不完的差"像無形的大山壓得他們喘不過氣來.

如今備案制出臺(tái),利于專業(yè)人員跳出大體制,促進(jìn)了民間中醫(yī)人行醫(yī).專業(yè)醫(yī)護(hù)人員被鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),自辦診所.

2.對(duì)師承中醫(yī)的肯定.

中醫(yī)的理論比較抽象,實(shí)踐上有很多難以量化的地方,如脈象的判斷,還有一些技法和經(jīng)驗(yàn)等,其微妙之處,在書本上是學(xué)不來的,不但需要學(xué)的人要多臨床實(shí)操,師承模式比較適合中醫(yī)的特性.以前的許可制并不認(rèn)同師承模式,使其得不到法律保護(hù).

備案管理暫行辦法對(duì)于師承中醫(yī)進(jìn)行肯定,具有《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》也可以開設(shè)診所,這鼓勵(lì)民間那些有祖?zhèn)骷妓噮s因?qū)W歷等因素限制無法取得"醫(yī)師職業(yè)證書"的中醫(yī)師,讓他們終于可以堂堂正正得執(zhí)業(yè).

3.促進(jìn)中醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展.

中藥材市場(chǎng)會(huì)被放大;很多中醫(yī)治療項(xiàng)目也會(huì)逐漸被拾起,中醫(yī)診治將逐漸被人所熟知;同時(shí),中成藥的銷量也會(huì)隨著中醫(yī)診所的開辦而走高;此外,中藥的保健品銷量也會(huì)上漲.

4.促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)步

相比較原來的法律規(guī)定,開辦中醫(yī)診所在程序上有所放寬了.《醫(yī)診所備案管理暫行辦法》的發(fā)布將使得原來不能開辦診所的中醫(yī)藥人員有開辦的可能性,社會(huì)上中醫(yī)診所的數(shù)量必將有所增加,有利于中醫(yī)藥的進(jìn)步與發(fā)展.

二、中醫(yī)診所施行備案制帶來有利影響的同時(shí),也可能產(chǎn)生一些不利因素.

1.舉辦中醫(yī)診所的資質(zhì)問題

舉辦中醫(yī)診所應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別《醫(yī)師資格證書》并經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿三年,或者具有《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》.再者,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第 12 條中規(guī)定的情形不能申辦中醫(yī)診所,即不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位,正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個(gè)人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員,發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故未滿五年的醫(yī)務(wù)人員,因違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章,已被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員,被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人.

2.監(jiān)督管理問題

雖然備案制的實(shí)行有利于中醫(yī)藥的發(fā)展,但由于中醫(yī)藥屬于傳統(tǒng)醫(yī)藥,與人們的認(rèn)識(shí)和文化背景很有關(guān)系,容易產(chǎn)生魚龍混雜的現(xiàn)象,使得一些打著中醫(yī)旗號(hào)的、不符合執(zhí)業(yè)條件的人取得備案,也可能產(chǎn)生一些不良社會(huì)影響,這給市場(chǎng)監(jiān)管帶來一些困難和挑戰(zhàn).

《暫行辦法》規(guī)定縣級(jí)中醫(yī)藥主管部門自中醫(yī)診所備案之日起 30 日內(nèi),對(duì)備案的中醫(yī)診所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查.這要求縣級(jí)中醫(yī)藥主管部門要及時(shí)跟進(jìn)工作,主動(dòng)上門提供服務(wù).核查主要目的是核實(shí)診所的地址、布局、診療范圍、執(zhí)業(yè)人員及設(shè)備等的真實(shí)性以及與備案事項(xiàng)是否一致.

其次,中醫(yī)診所開設(shè)的政策終于放開,申請(qǐng)?jiān)\所數(shù)量增多.再加之中醫(yī)藥服務(wù)的特殊性,導(dǎo)致監(jiān)管難度增大,監(jiān)管方式有待進(jìn)一步確認(rèn).

3.診所經(jīng)營問題

中醫(yī)診所由審批制轉(zhuǎn)為備案制,開設(shè)門檻降低.中醫(yī)診所數(shù)量增加有可能引起競(jìng)爭(zhēng)壓力過大,顧客流動(dòng)頻繁;中醫(yī)診治逐漸被大眾認(rèn)知并接受,養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)增多,許多患者被分流;如果超出診療范圍,容易造成醫(yī)療事故;沒有經(jīng)營特色,大多都是針對(duì)低技術(shù)層面的疾病治療,容易被模仿,顧客群也因此不穩(wěn)定;診所經(jīng)營模式相對(duì)單一,經(jīng)營手法落伍;沒有宣傳手段,缺少推廣模式;在大數(shù)據(jù)時(shí)代中很難與信息化技術(shù)相結(jié)合.

開放不等于亂來,針對(duì)中醫(yī)診所可能存在的亂收費(fèi)、虛假宣傳、擅自執(zhí)業(yè)、超范圍經(jīng)營等行為,新的法規(guī)都明確了懲治措施和法律責(zé)任.以前對(duì)于很多亂象,是通過設(shè)立許可制的方式來預(yù)防,現(xiàn)在采用備案制把準(zhǔn)入門檻降低了,國家有關(guān)部門應(yīng)加大監(jiān)管力度,提高監(jiān)管能力,重視監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè),出臺(tái)更多監(jiān)督和整治、懲罰的措施,來制止傷害患者利益的惡行.

中醫(yī)診所應(yīng)創(chuàng)新經(jīng)營模式,注重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,設(shè)定特色項(xiàng)目,應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng);變更營銷手段,打造品牌優(yōu)勢(shì),提高品牌知名度;提升全科水平,從而獲得更大一部分的顧客群體.

中醫(yī)診所由許可管理改為備案管理,對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)的可及性、提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力,壯大基層中醫(yī)藥服務(wù)隊(duì)伍,方便人民群眾就醫(yī)有重要意義.但備案制也是一把雙刃劍,帶來有利影響的同時(shí)也可能發(fā)生中醫(yī)診所超出診療范圍帶來的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn).由此可以看出,我國中醫(yī)診所備案制還有很長的路要走.