在衛(wèi)生法律制度教學(xué)中應(yīng)用動(dòng)畫資料的效果研究

馬 輝

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069）

衛(wèi)生法律法規(guī)是我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了衛(wèi)生法律相關(guān)課程，如衛(wèi)生法、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、醫(yī)事法學(xué)等。衛(wèi)生法律制度內(nèi)容龐雜、枯燥，知識(shí)點(diǎn)多，而且制度與實(shí)踐往往脫節(jié)，歷來是教學(xué)難點(diǎn)。教師一直在嘗試各種方法，以提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)效果。有研究者嘗試建立案例庫(kù)、分組模擬[1]，有人強(qiáng)調(diào)診所式教學(xué)[2]。近年來，利用視頻資料輔助教學(xué)的研究成果較多，教學(xué)效果良好[3-7]。筆者也曾嘗試?yán)酶黝愋侣剬ｎ}片輔助教學(xué)，甚至跟隨衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法并錄制視頻資料。盡管自行錄制的影像資料輔助教學(xué)效果好，但仍有一些問題難以解決，比如，衛(wèi)生監(jiān)督員及被監(jiān)督人配合問題、監(jiān)督執(zhí)法行為規(guī)范性問題、細(xì)節(jié)展示的充分性問題等[8]。為解決這些問題，筆者嘗試采用動(dòng)畫資料輔助教學(xué)，自行設(shè)計(jì)制作了動(dòng)畫短片《損傷性醫(yī)療廢物衛(wèi)生監(jiān)督》。受教學(xué)倫理的約束，筆者不能采用一部分研究對(duì)象應(yīng)用動(dòng)畫、另一部分不應(yīng)用的研究方法，因?yàn)楹玫慕虒W(xué)方法不能因研究需要而拒絕提供給部分學(xué)生。因此，本研究在醫(yī)療廢物管理制度部分（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療廢物部分”）應(yīng)用了動(dòng)畫資料，同時(shí)選擇艾滋病管理制度部分（以下簡(jiǎn)稱“艾滋病部分”）開展對(duì)照研究。通過考試評(píng)估學(xué)生對(duì)兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)掌握情況，進(jìn)而分析動(dòng)畫資料對(duì)衛(wèi)生法律制度教學(xué)效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以首都醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級(jí)（大學(xué)三年級(jí)）全體學(xué)生48人為研究對(duì)象。

1.2 方法

按照衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生監(jiān)督課程教學(xué)大綱，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《艾滋病防治條例》在一次課上講授，各1課時(shí)。其中，醫(yī)療廢物管理制度是《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的重點(diǎn)內(nèi)容，宣傳教育制度是《艾滋病防治條例》的重點(diǎn)內(nèi)容，兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)的重要程度、講授時(shí)間、內(nèi)容含量大體相同，唯一不同的是在講授醫(yī)療廢物部分放映1分鐘的動(dòng)畫《損傷性醫(yī)療廢物衛(wèi)生監(jiān)督》。

在期末閉卷考試簡(jiǎn)答題部分，分別考查了上述兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，各8分。題目是“損傷性醫(yī)療廢物的收集、暫時(shí)儲(chǔ)存制度”和“《艾滋病防治條例》中的宣傳教育制度”。

按照學(xué)生前7個(gè)學(xué)期的綜合成績(jī)（歷史總評(píng)成績(jī)）排名將學(xué)生平均分為3組，即成績(jī)排名前1/3組、中1/3組、后1/3組，每組16人。通過對(duì)歷史總評(píng)成績(jī)和本次考試總成績(jī)、客觀題成績(jī)的比較，評(píng)價(jià)本次考試試題設(shè)計(jì)的合理性。在本次考試試題設(shè)計(jì)合理、難度適當(dāng)?shù)那疤嵯?，比較3組學(xué)生得分情況，評(píng)估動(dòng)畫資料對(duì)不同層次學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，α＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2013級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共48人，年齡（21.0±0.8）周歲，男生14人，女生34人，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，歷史成績(jī)較好。

2.1 衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生監(jiān)督課程試題難度同既往考試總體難度相當(dāng)，區(qū)分度較低

由表1、2可知，學(xué)生前7學(xué)期總評(píng)成績(jī)同衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)考試成績(jī)相似，平均分相差小于5分，不具備顯著性差異。比較本次考試總成績(jī)和得分率，客觀題得分率與總分得分率完全一致，不同組別之間得分率也基本一致。這說明整體上看，本次考試試題難度、客觀題部分難度與既往考試難度相當(dāng)。

比較不同組之間的總評(píng)成績(jī)和本次考試成績(jī)發(fā)現(xiàn)，不同組差值依次增加，排名靠前的學(xué)生分值增加最少，排名靠后的學(xué)生分值增加最多，說明本次試題區(qū)分度相對(duì)較低。再比較本次考試各組間得分率和總評(píng)成績(jī)各組間得分率，本次考試各組得分率差別是1.2%、4.2%，而總評(píng)成績(jī)各組得分率差別是2.9%、4.8%，再次印證了本次考試試題區(qū)分度相對(duì)較低的事實(shí)。

2.2 考查的知識(shí)點(diǎn)偏難，偏細(xì)

表1 衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生監(jiān)督課程考試成績(jī)同前7學(xué)期總評(píng)成績(jī)比較（±s，分）

表1 衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生監(jiān)督課程考試成績(jī)同前7學(xué)期總評(píng)成績(jī)比較（±s，分）

組別 艾滋病醫(yī)療廢物 總分客觀題 前7學(xué)期總評(píng)分全班前1/3組中1/3組后1/3組4.3±1.7 4.6±1.7 5.0±1.4 3.4±1.6 5.5±2.5 6.8±1.9 5.3±2.4 4.4±2.4 52.3±4.7 54.2±3.5 53.3±3.9 49.2±4.9 87.2±7.7 89.4±6.2 88.2±9.9 84.1±7.7 83.5±3.6 86.6±1.1 83.7±0.7 78.9±2.9本次考試平均分與總評(píng)成績(jī)之差（分）3.7 2.8 4.5 5.2

表2 衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生監(jiān)督課程考試得分率同前7學(xué)期考試得分率比較（%）

醫(yī)療廢物和艾滋病部分平均得分率分別是54.1%和68.3%，明顯低于總分和歷史總評(píng)分得分率（87.2%、83.5%），差異具有顯著性（P＜0.05）。就考試成績(jī)來看，因是同一批學(xué)生、同樣的考試，只能說明這兩部分考查的知識(shí)點(diǎn)偏難、偏細(xì)，以至于學(xué)生不能獲得更高的分?jǐn)?shù)。在有動(dòng)畫資料輔助教學(xué)的醫(yī)療廢物部分，學(xué)生得分率明顯低于艾滋病部分，差異具有顯著性（P＜0.05），說明該部分試題難度更高（見表3）。

表3 醫(yī)療廢物、艾滋病部分和總分得分率比較（%）

2.3 動(dòng)畫資料對(duì)成績(jī)排名中1/3組學(xué)生幫助最大

比較不同組別學(xué)生醫(yī)療廢物、艾滋病部分和總分得分情況，各組間總分分差最小，艾滋病部分次之，醫(yī)療廢物部分分差最大，其中醫(yī)療廢物部分中1/3組學(xué)生得分率最高。這說明盡管考試難度大，但在采用傳統(tǒng)講授方法的艾滋病部分，不同組別學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度符合一般規(guī)律，按照高、中、低依次排列，但各組成績(jī)差距增大；但在采用動(dòng)畫資料輔助教學(xué)部分，中1/3組學(xué)生成績(jī)最好。從得分率方面比較，排名前1/3組學(xué)生艾滋病部分得分率比醫(yī)療廢物部分高27.0%，中1/3組學(xué)生僅差3.1%，而后1/3組學(xué)生相差11.8%。這些數(shù)據(jù)說明，動(dòng)畫資料對(duì)成績(jī)中等學(xué)生有很大幫助，對(duì)成績(jī)靠后的學(xué)生也有幫助。

3 討論

3.1 動(dòng)畫資料是衛(wèi)生法律制度類課程教學(xué)的有益補(bǔ)充

視頻資料的確有助于提高衛(wèi)生法律制度類課程教學(xué)效果，這已經(jīng)被很多研究所證實(shí)。從本研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，采用動(dòng)畫輔助教學(xué)部分，學(xué)生得分率明顯低于未采用部分，直觀觀察，動(dòng)畫資料沒有發(fā)揮作用甚至起到反作用。但仔細(xì)分析，引起這種現(xiàn)象的原因并不是動(dòng)畫資料沒有作用，而是所考查的知識(shí)點(diǎn)難易度、得分難易度不同。具體來說，醫(yī)療廢物部分得分率低的原因如下：（1）知識(shí)點(diǎn)更細(xì)致、更微觀。艾滋病部分考查了宣傳教育的整個(gè)制度，而醫(yī)療廢物部分只考查了損傷性醫(yī)療廢物衛(wèi)生監(jiān)督中的收集和暫時(shí)儲(chǔ)存，略過了其他醫(yī)療廢物以及醫(yī)療廢物的運(yùn)輸?shù)戎贫?。?）知識(shí)點(diǎn)之間缺少邏輯聯(lián)系。艾滋病部分考查宣傳教育的主體、內(nèi)容、對(duì)象、地點(diǎn)等，各知識(shí)點(diǎn)之間具有明顯的邏輯關(guān)系，但是損傷性醫(yī)療廢物的收集和暫時(shí)儲(chǔ)存制度是非常具體的要求，如承裝量、封條記載事項(xiàng)、暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間等，且各項(xiàng)要求之間缺乏必要的邏輯關(guān)系，導(dǎo)致學(xué)生記憶難度增大。（3）得分難度大。本次考試考查的是大知識(shí)點(diǎn)及其涵蓋的小知識(shí)點(diǎn)，艾滋病部分考查的每個(gè)大知識(shí)點(diǎn)都涵蓋數(shù)個(gè)小知識(shí)點(diǎn)，只要回答出兩個(gè)以上的小知識(shí)點(diǎn)，就可以獲得大知識(shí)點(diǎn)部分的全部分?jǐn)?shù)；而醫(yī)療廢物部分，損傷性醫(yī)療廢物的收集和暫時(shí)儲(chǔ)存本身就是大知識(shí)點(diǎn)，其涵蓋的每個(gè)小知識(shí)點(diǎn)幾乎都是采分點(diǎn)，缺少任何一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都會(huì)扣分，因此該部分更難得分。（4）考查頻率不同。艾滋病宣傳教育制度考查頻率明顯高于醫(yī)療廢物管理制度，歷年考試題目會(huì)有部分重復(fù)，重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)考查，而醫(yī)療廢物相關(guān)內(nèi)容從未考過，導(dǎo)致學(xué)生忽略了該部分的復(fù)習(xí)。

因此，考試試題設(shè)計(jì)的缺陷，使得利用動(dòng)畫輔助教學(xué)部分的得分更低，但不能因該部分得分低而抹殺動(dòng)畫資料輔助教學(xué)的效果。

3.2 動(dòng)畫資料有助于提高排名中、后學(xué)生成績(jī)

從本次考試總成績(jī)和客觀題成績(jī)、艾滋病部分考試成績(jī)來看，排名前、中、后3組的學(xué)生平均成績(jī)按照高、中、低排列，符合歷史成績(jī)排列規(guī)律。但在借助動(dòng)畫資料輔助教學(xué)的醫(yī)療廢物部分，排名中1/3組學(xué)生考試成績(jī)明顯提高。從得分率方面比較，排名前1/3組學(xué)生艾滋病得分率比醫(yī)療廢物部分高27.0%，中1/3組學(xué)生僅差3.1%，而后1/3組學(xué)生相差11.8%。這說明成績(jī)較好的學(xué)生可能更注意考試復(fù)習(xí)，所以對(duì)經(jīng)?？嫉陌滩〔糠终莆蘸芎?；而中等成績(jī)的學(xué)生更容易受視頻資料的影響，獲取的知識(shí)更多；排名靠后的學(xué)生通過觀看動(dòng)畫資料，成績(jī)也有了顯著提升。

就試卷卷面分析，在艾滋病部分，排名前1/3組學(xué)生通常能夠答出法條原文，而排名靠后的學(xué)生用自己的語言作答者更多。分析原因，可能是在課堂講授時(shí)，艾滋病部分知識(shí)點(diǎn)集中在幾張PPT上，而醫(yī)療廢物部分法條原文分布于多張PPT上，不方便考試前突擊背誦。因此，善于考試、勤于背誦的排名靠前的學(xué)生，對(duì)艾滋病部分知識(shí)點(diǎn)掌握更好，而對(duì)醫(yī)療廢物部分掌握不理想。至于動(dòng)畫對(duì)成績(jī)排名靠前的學(xué)生的作用到底有多大，本研究沒有辦法評(píng)估，但是對(duì)排名中、后的學(xué)生成績(jī)有明顯提升，至少能說明動(dòng)畫資料對(duì)這部分學(xué)生有明顯的幫助作用。

3.3 衛(wèi)生法律制度影像資料庫(kù)建設(shè)應(yīng)重視動(dòng)畫資料的收集

衛(wèi)生法律制度影像資料庫(kù)過去以電視新聞專題片為主，輔以衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法記錄。研究表明，偏重于立法背景及具體制度的新聞專題片，可以作為宏觀的、實(shí)體法教學(xué)的倚重對(duì)象，而自制執(zhí)法監(jiān)督視頻短片則是微觀的、程序法教學(xué)的有效手段。但是，自制衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督視頻短片也有缺點(diǎn)，如不宜找到典型的被監(jiān)督機(jī)構(gòu)配合，缺少執(zhí)法細(xì)節(jié)規(guī)范化的規(guī)定，真人表演時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，制作期間發(fā)現(xiàn)的問題難以通過其他手段修正等[8]。動(dòng)畫短片則避免了上述問題，不需要監(jiān)督機(jī)構(gòu)和監(jiān)督員配合，通過示意圖能夠清晰地展示細(xì)節(jié)，不會(huì)出現(xiàn)表演者表演偏差，畫面可以反復(fù)修正甚至替換，同樣的時(shí)間內(nèi)，動(dòng)畫可以提供更多信息。因此，在衛(wèi)生法律制度教學(xué)影像資料庫(kù)建設(shè)中，應(yīng)有意識(shí)地增加動(dòng)畫視頻資料。

4 結(jié)語

動(dòng)畫資料通常通過示意圖呈現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容，細(xì)節(jié)清晰，重點(diǎn)突出，內(nèi)容豐富，方便展示法律法規(guī)的具體要求，是介紹衛(wèi)生法律制度某些具體規(guī)則的良好載體。因此，在衛(wèi)生法律制度影像資料庫(kù)建設(shè)過程中，除搜集電視新聞專題片、錄制執(zhí)法監(jiān)督視頻外，還應(yīng)重視動(dòng)畫資料。動(dòng)畫資料的主要缺點(diǎn)是篇幅小、信息量大、過于精煉，在課堂應(yīng)用時(shí)，授課教師應(yīng)有意識(shí)地暫停播放，提醒學(xué)生注意相關(guān)細(xì)節(jié)，并適當(dāng)講解以加深學(xué)生的記憶。