急診危重癥患者血糖監(jiān)測(cè)（儀）的選擇及對(duì)比研究

張金炎 陳湘平 黃浩 李程錦 滕真真 林立偉 福建省老年醫(yī)院 （福建 福州 350009）

內(nèi)容提要： 目的：分析急診危重癥患者使用快速血糖儀、生化分析儀檢測(cè)血糖的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法：196例急診危重癥患者分別接受快速血糖儀、生化分析儀檢測(cè)機(jī)體血糖，記錄其不同儀器實(shí)時(shí)血糖檢測(cè)結(jié)果及檢測(cè)所需時(shí)間，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后得出結(jié)論。結(jié)果：180例急診危重癥患者經(jīng)快速血糖儀對(duì)實(shí)時(shí)血糖檢測(cè)值稍高于生化分析儀，差值在10%以內(nèi)；但有16例休克患者的末梢血糖顯著高于靜脈血糖，非同日多次對(duì)比差值均大于靜脈血糖的30%（P＜0.05）。結(jié)論：急診危重癥患者經(jīng)快速血糖儀、生化分析儀檢測(cè)血糖在普通患者或非重癥休克狀態(tài)的患者中差異不大，快速的檢測(cè)結(jié)果，利于及時(shí)評(píng)估及診治，但對(duì)于重癥休克患者血糖差異較大，在臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中應(yīng)準(zhǔn)確掌握不同生理狀態(tài)下患者血糖特點(diǎn)，定期比對(duì)校驗(yàn)，綜合判斷病情從而保障患者療效及預(yù)后。

血糖是重要的生理指標(biāo)之一，臨床醫(yī)生診斷疾病、制定治療方案、判斷療效及預(yù)后均需參考血糖值[1]，因此提示血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)臨床醫(yī)療行為至關(guān)重要[2]?；诖耍疚膶⑦x取本院2015年2月～2018年7月期間收治的196例急診危重癥患者作為本次研究對(duì)象，著重分析急診危重癥患者使用快速血糖儀、生化分析儀檢測(cè)血糖的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，以期為今后臨床選擇合適的血糖檢測(cè)儀器提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

196 例急診危重癥患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluation II，APACHE II）均在15分以上，男98例、女98例，年齡18～89歲、平均（52.13±0.37）歲，疾病類型：心血管疾病37例、腦血管疾病35例、中毒6例、呼吸衰竭35例、休克33例、重癥胰腺炎18例，消化道出血22例，急性糖尿病并發(fā)癥（低血糖昏迷、酮癥酸中毒等）10例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法。196例急診危重癥患者分別接受快速血糖儀、生化分析儀檢測(cè)機(jī)體血糖，指定高年資、高職稱醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作，檢測(cè)指標(biāo)為實(shí)時(shí)血糖。記錄196例急診危重癥患者經(jīng)不同儀器血糖檢測(cè)結(jié)果及檢測(cè)所需時(shí)間，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后得出結(jié)論。

1.2.2 血糖檢測(cè)方法。①快速血糖儀：儀器選用美國(guó)強(qiáng)生公司（Johnson & Johnson）提供的穩(wěn)步醫(yī)院用血糖儀及配套試紙，采血前需適當(dāng)按摩擬采血區(qū)域予促進(jìn)局部血液循環(huán)，之后指尖末端行酒精棉球消毒，利用試紙及一次性采血針于患者指尖或耳垂取靜脈末梢血液作為檢測(cè)樣本，穿刺深度2.5mm為宜、不宜選用第一滴血；②生化分析儀：儀器選用日本東芝（TOSHIBA）提供的全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：TBA-2000FR），對(duì)待檢者肘靜脈穿刺后利用真空采血管采集2mL血液作為檢驗(yàn)樣本，需注意采血過程所需時(shí)間控制在1min內(nèi)，血樣經(jīng)離心并取上清液，之后利用生化分析儀（葡萄糖氧化酶法）檢測(cè)血糖。

表1. 196例急診危重癥患者經(jīng)不同儀器檢測(cè)機(jī)體血糖指標(biāo)分析(±s)

表1. 196例急診危重癥患者經(jīng)不同儀器檢測(cè)機(jī)體血糖指標(biāo)分析(±s)

注：*生化分析儀檢測(cè)結(jié)果與之對(duì)比，P＜0.05

儀器 例數(shù)(例) 實(shí)時(shí)血糖(mmol/L) 檢測(cè)用時(shí)(min)快速血糖儀 196 10.23±1.26* 4.32±0.65*生化分析儀 196 9.25±1.37 33.28±6.51

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

196 例急診危重癥患者經(jīng)快速血糖儀、生化分析儀檢測(cè)血糖值及檢測(cè)用時(shí)均屬于計(jì)量資料，經(jīng)（±s）表示、t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件后若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

196 例急診危重癥患者均順利經(jīng)快速血糖儀、生化分析儀檢測(cè)機(jī)體血糖，經(jīng)分析可知，快速血糖儀對(duì)實(shí)時(shí)血糖檢測(cè)值顯著高于生化分析儀，但快速血糖儀檢測(cè)用時(shí)則顯著少于生化分析儀，數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異（均P＜0.05），見表1。

3.討論

本文通過針對(duì)196例急診危重癥患者分別使用生化分析儀、快速血糖儀檢測(cè)機(jī)體血糖可知，雖然快速血糖儀對(duì)實(shí)時(shí)血糖檢測(cè)所需時(shí)間顯著少于生化分析儀，但前者血糖檢測(cè)結(jié)果顯著高于后者，此結(jié)論與林衛(wèi)等[3]人研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)閇1-5]：①急診危重癥患者若存在休克、血壓下降等表現(xiàn)，則四肢體溫較低、末梢血液循環(huán)狀態(tài)差，因此將嚴(yán)重影響末梢血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性，相關(guān)資料研究認(rèn)為，若機(jī)體收縮壓在12.0kPa及以上則使用生化分析儀、快速血糖儀檢測(cè)血糖差別不大，反之則將影響快速血糖儀檢測(cè)血糖準(zhǔn)確性，此外在使用升壓藥物過程中也不宜使用快速血糖儀檢測(cè)機(jī)體血糖；②部分急診危重癥患者可能伴發(fā)高熱，體溫上升將顯著影響末梢血液循環(huán)狀態(tài)，而對(duì)靜脈血液影響并不明顯，因此提示經(jīng)快速血糖儀檢測(cè)末梢血液血糖值可能高于靜脈血液。但有研究顯示[4]，由于急診危重癥患者因治療所需開放靜脈短路血管及末梢循環(huán)直接通路，因此血糖濃度較高的動(dòng)脈血未經(jīng)機(jī)體特定組織利用后直接進(jìn)入靜脈并影響血糖，因此提示針對(duì)部分急診危重癥患者靜脈血糖檢測(cè)值可能高于末梢血糖，與本文研究結(jié)果相反，分析可能與本文研究樣本量效果有關(guān)。

但本文通過實(shí)際研究后證實(shí)，196例急診危重癥患者經(jīng)快速血糖儀檢測(cè)實(shí)時(shí)血糖所需時(shí)間顯著少于生化分析儀，因此快速血糖儀對(duì)血糖的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)仍不應(yīng)忽視。由此本研究認(rèn)為，在實(shí)際臨床工作過程中可利用快速血糖儀結(jié)合急診危重癥患者實(shí)際情況（如血壓、休克表現(xiàn)、體溫等）初步判斷病情并予以針對(duì)性的干預(yù)措施以免貽誤治療時(shí)機(jī)，而在今后制定詳細(xì)治療方案、判斷預(yù)后等工作中還需著重參考生化分析儀對(duì)血糖的檢測(cè)結(jié)果[5]。

綜上所述，急診危重癥患者經(jīng)快速血糖儀、生化分析儀檢測(cè)血糖差異顯著，臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中應(yīng)準(zhǔn)確掌握不同儀器的特點(diǎn)，采取有效措施綜合判斷病情從而保障患者療效及預(yù)后，值得今后實(shí)際工作中參考使用。