2013—2017年中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科中藥飲片應(yīng)用分析

崔 婧，江丹沁，畢宏焱，高春燕，朱珍艷，李培紅，赫 軍

(中日友好醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100029)

惡性腫瘤(后文簡(jiǎn)稱“腫瘤”)是目前危害人類健康的主要疾病之一，發(fā)病率在180/10萬左右。一般而言，治療腫瘤的主要手段有外科手術(shù)治療、放射治療及化學(xué)治療，這些方法都極易給機(jī)體帶來不同程度的毒副作用。輔助手段有生物治療和中醫(yī)藥治療。隨著對(duì)腫瘤研究的不斷深入，研究結(jié)果顯示，中藥在腫瘤輔助治療過程中能起到一定作用，療效顯著，且毒副作用小[1]，價(jià)格合理。中藥飲片用于腫瘤患者，可從促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、提高機(jī)體免疫功能、抑制腫瘤血管生成、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性[2]和抗癌抗突變等方面進(jìn)行治療，治療意義顯著。現(xiàn)對(duì)中日友好醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科(后文簡(jiǎn)稱“中醫(yī)腫瘤科”)中藥飲片使用情況進(jìn)行分析，了解其應(yīng)用情況和趨勢(shì)，為反映醫(yī)療需求、臨床合理用藥及相關(guān)科研提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

原始資料來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)中2013—2017年我院中醫(yī)腫瘤科所使用過的中藥飲片的有效數(shù)據(jù)，包括中藥飲片名稱、規(guī)格、使用量及銷售金額。

1.2 方法

采用Excel軟件對(duì)該科室所使用的各類中藥飲片數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、排序與統(tǒng)計(jì)，分析并比較各中藥飲片的應(yīng)用情況。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)方法，參照北京市病例組合定額付費(fèi)(DRGs-PPS)項(xiàng)目組提供的參考書《藥品分類碼ATC與藥品限定日劑量DDD》確定各藥品的DDD。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量/該藥的DDD，可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高，用藥強(qiáng)度大，臨床對(duì)該藥的選擇傾向性大。藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，可用于判斷用藥劑量的合理性。

2 結(jié)果

2.1 中藥飲片的使用量、銷售金額

2013—2017年，我院中醫(yī)腫瘤科中藥飲片各年的使用量、銷售金額基本呈現(xiàn)逐步升高趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)率分別為8.16%、16.56%，見表1。

表1 2013—2017年我院中醫(yī)腫瘤科中藥飲片的使用量、銷售金額Tab 1 Consumption amount and consumption sum of TCM decoction pieces in TCM oncology department of our hospital during 2013-2017

2.2 使用量排序居前20位的中藥飲片、DDDs排序居前5位的中藥飲片及其DUI

2013—2017年，我院中醫(yī)腫瘤科使用量排序居前5位的中藥飲片依次為生黃芪、茯苓、當(dāng)歸、煅海浮石和白芍；各年使用量排序居前20位的中藥飲片中，有17味相同，不同年份的排序稍有變動(dòng)，見表2；DDDs排序居前5位的中藥飲片相對(duì)穩(wěn)定，表明我院醫(yī)師開具藥品的日劑量逐步趨于合理，見表3。

表2 2013—2017年我院中醫(yī)腫瘤科使用量排序居前20位的中藥飲片Tab 2 Top 20 TCM decoction pieces ranked by consumption amount in TCM oncology department of our hospital during 2013-2017

表3 2013—2017年我院中醫(yī)腫瘤科DDDs排序居前5位的中藥飲片及其DUITab 3 Top 5 TCM decoction pieces ranked by DDDs and its DUI in TCM oncology department of our hospital during 2013-2017

2.3 銷售金額排序居前20位的中藥飲片

2013—2017年，我院中醫(yī)腫瘤科各年銷售金額排序居第1位的中藥飲片分別為南方紅豆杉、壁虎、紫靈芝、黨參和生黃芪；各年銷售金額排序居前20位的中藥飲片中，僅有13味相同，不同年份的排序變動(dòng)較大，見表4。

3 討論

3.1 中藥飲片在治療腫瘤方面的四重重要功效

使用中藥飲片是體現(xiàn)中醫(yī)基本理論“辨證論治”和中醫(yī)“個(gè)體化治療”特色的主要手段。經(jīng)臨床證實(shí)，中藥飲片在配合放療、化療的同時(shí)，對(duì)腫瘤有良好的治療效果，其主要發(fā)揮了清熱解毒、利水滲濕、活血化瘀和固本扶正等4個(gè)方面的功效[3]。

表4 2013—2017年我院中醫(yī)腫瘤科銷售金額排序居前20位的中藥飲片Tab 4 Top 20 TCM decoction pieces ranked by consumption sum in TCM oncology department of our hospital during 2013-2017

2013—2017年，我院中醫(yī)腫瘤科各年使用量排序居前20位的中藥飲片中，有17味相同；各年銷售金額排序居前20位的中藥飲片中，有13味相同。補(bǔ)虛藥有黃芪、黨參、當(dāng)歸等，其中，黃芪性溫，味微甘，善補(bǔ)氣，為補(bǔ)中益氣之要藥，可發(fā)揮補(bǔ)氣升陽(yáng)、祛瘀散結(jié)、益氣固表、補(bǔ)氣行滯、補(bǔ)氣益陰、利水消腫和補(bǔ)氣攝血的作用，其在臨床的應(yīng)用基本貫穿于治療的始末。黃芪對(duì)于常見的腫瘤患者放化療后發(fā)生的白細(xì)胞減少癥具有良好的治療作用[4]。因此，4年來，黃芪的使用量一直穩(wěn)居首位且穩(wěn)步增長(zhǎng)。使用量排序較為靠前的雞內(nèi)金，味甘，性平，歸脾、胃經(jīng)，具有運(yùn)脾消食的作用，常用于食積不化、消化不良。腫瘤患者進(jìn)食量少，消化、吸收功能減退，加之多種原因?qū)е碌臓I(yíng)養(yǎng)不良，消食類中藥雞內(nèi)金、炒麥芽的使用量較大也是極為合理的。清熱解毒藥有白花蛇舌草，其具有清熱解毒、消癰、利濕的功效，并具有抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗化學(xué)誘變、抗氧化及抗菌消炎的作用，其因不良反應(yīng)小、價(jià)格便宜及來源廣泛而受到臨床重視[5-6]。此外，白花蛇舌草尤其對(duì)宮頸癌細(xì)胞Hela的增殖具有抑制作用，可以促進(jìn)細(xì)胞凋亡，抑制Ki-67基因表達(dá)[7]。利水滲濕藥有茯苓，其中所含的茯苓多糖可影響細(xì)胞表面特性和膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖[8]。

3.2 DDDs排序居前5位中藥飲片的DUI分析

2013—2017年，我院中醫(yī)腫瘤科使用量排序居前5位的中藥飲片中，當(dāng)歸的使用量偏大并于2015、2017年有上浮趨勢(shì)，提醒臨床醫(yī)師在使用活血補(bǔ)血藥當(dāng)歸用于腫瘤患者的特殊治療時(shí)，應(yīng)酌情減量，規(guī)范用藥。其余4種飲片生黃芪、茯苓、白芍及煅海浮石的使用逐年趨于合理。

3.3 銷售金額較大中藥飲片的可替代性

2013—2017年，我院中醫(yī)腫瘤科銷售金額較大的中藥飲片主要是南方紅豆杉、壁虎。其中，南方紅豆杉是250萬年前第四紀(jì)冰川時(shí)期保存下來的最珍貴的樹種之一，屬利水滲濕類中藥。文獻(xiàn)報(bào)道，南方紅豆杉水提物對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖有抑制作用[9]。紅豆杉皮中的有效成分紫杉醇可通過降低微血管密度及降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而抑制腫瘤血管生成[10-11]；此外，紫杉醇還有提高免疫功能、消炎及凈化空氣等輔助作用，是目前臨床一線化療藥[12]。壁虎具有祛風(fēng)、定驚、散結(jié)和解毒的功效，文獻(xiàn)報(bào)道，其抗腫瘤作用明確[13]；鮮壁虎液在體外誘導(dǎo)膠質(zhì)瘤細(xì)胞凋亡的療效獨(dú)特[14]。鮮無蹼壁虎提取液的水溶性成分對(duì)CT-26腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)有明顯抑制作用[15]。上述藥材雖然價(jià)格較高，但對(duì)腫瘤患者的特殊療效是不可替代的?；钛鏊幧郊字椤⒖商岣呙庖吖δ艿淖响`芝，價(jià)格昂貴，但其并不具有唯一療效，因此，對(duì)于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者，可用其他飲片代替。

總之，我院中醫(yī)腫瘤科充分發(fā)揮了中藥飲片對(duì)腫瘤放、化療的增效減毒作用和對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)、增強(qiáng)免疫作用，使用基本合理，達(dá)到了臨床用藥安全、有效的效果。合理利用中藥飲片治療腫瘤，對(duì)于提高治愈率、延長(zhǎng)患者生存期和提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。